内分泌科护理常规_精品文档.doc

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常州金林骨科医院

内分泌科护理常规目录

一、内分泌疾病一般护理常规 1

二、糖尿病护理常规 2

三、糖尿病酮症酸中毒护理常规 3

四、糖尿病高血糖高渗状态护理常规 5

五、低血糖症护理常规 6

六、甲状腺功能亢进护理常规 7

七、甲亢危象护理常规 9

八、甲状腺炎护理常规 10

九、尿崩症护理常规 11

十、甲状腺功能减退症护理常规 12

十一、腺垂体功能减退症护理常规 13

十二、甲状旁腺功能亢进护理常规 14

十三、高血钙危象护理常规 15

十四、甲状旁腺功能减退护理常规 16

十五、原发性醛固酮增多症护理常规 17

十六、嗜铬细胞瘤护理常规 18

十七、嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规 19

十八、低钾血症护理常规 20

十九、糖原累积病护理常规 21

二十、护理部相关专科检查护理常规 22

2014年4月制定

常州金林骨科医院

内分泌疾病一般护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

1、按内科一般护理常规执行。

2、休息与卧位：

应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。

3、生活护理：

除常规生活护理外，还应注意身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。

4、饮食护理：

根据不同疾病给予各种治疗饮食并指导病人遵守膳食原则。

5、功能试验：

了解内分泌疾病功能试验的意义及方法，做好各种物品准备及急救准备，向病人作必要的解释以取得合作，保证试验过程和标本采集准确无误。

6、用药护理：

正确给药，观察用药后的反应，指导患者预防副作用的发生。

7、内分泌疾病危象的护理：

了解危象发生的表现，以及不同危象的特异治疗及护理，积极配合医生抢救。

8、心理护理：

减轻病人精神负担，积极配合治疗。

9、健康教育：

根据病种及病情向病人及家属进行健康教育，让患者了解疾病的相关知识，学会自我管理，进行自我护理，遵医嘱定期门诊随访。

2014年4月制定

常州金林骨科医院

糖尿病护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

定义:

糖尿病是一组由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。

并发症:

糖尿病的急性并发症：

①酮症酸中毒；②糖尿病高血糖高渗状态；③糖尿病乳酸性酸中毒；④感染；⑤低血糖症。

糖尿病的慢性并发症：

①大血管病变：

心、脑、肾、下肢病变。

②微血管病变：

糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变（外周神经、自主神经）。

③眼的其他病变：

如青光眼、白内障。

④糖尿病足。

护理要点:

1、向病人及家属讲解糖尿病相关知识。

生活有规律，根据病情制定运动计划。

2、制定糖尿病饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，经常检查病人饮食治疗方案的执行情况，进行督促、纠正及指导。

指导多饮水，每日至少1500ml。

3、熟悉降糖药物的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药。

4、按时注射胰岛素，注意剂量准确、进餐准时，严格无菌操作，有计划更换注射部位。

5、做好血糖的测试及记录，并做好C肽、胰岛素释放试验及血、尿标本的留送。

6、注意观察病情变化。

告知低血糖的相关临床表现和措施，如有无心慌、出汗、脉速、饥饿、乏力等低血糖症状，一旦发生，立即测血糖，给病人口服15～20克葡萄糖或糖类食品，必要时静推50%葡萄糖20～60ml。

掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。

7、进行糖尿病教育。

包括血糖、尿糖的监测方法，饮食治疗、运动治疗方法，使用降糖药的注意事项，胰岛素注射技术，糖尿病足防治及戒烟等知识。

8、注意个人卫生，预防感染；指导足部护理：

穿宽松、透气及柔软的鞋袜，不赤脚或穿拖鞋行走，不用热水袋，防碰伤烫伤。

有伤口时及时给予处理。

9、给予心理护理，多与病人沟通，保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。

10、做好出院指导。

介绍出院后服药方法、注意事项；胰岛素的注射技术；定期复查的项目、时间，随身携带糖尿病治疗情况卡等。

2014年4月制定

常州金林骨科医院

糖尿病酮症酸中毒护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

定义：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏及升糖激素异常升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。

并发症：

休克、急性肾功能衰竭、脑水肿等。

护理要点：

1、绝对卧床休息，立即配合抢救。

2、快速建立2条静脉通路，一路用于输入小剂量胰岛素，一般成人4～6U/h；另一路用于输入大量补液，抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

3、根据病情遵医嘱决定是否给予进食，清醒病人鼓励多饮水。

4、密切观察病情变化：

危重者给予心电监护，观察患者意识、瞳孔、T、P、R、BP，尤其注意呼吸气味、深度和频率的改变，遵医嘱记录尿量或出入量。

监测血糖、血气、血生化变化。

血糖已下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿发生的可能。

5、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，定时翻身，加强口腔、皮肤等基础护理，预防压疮及继发感染，烦躁者注意安全保护。

6、补液方法：

输液是抢救DKA首要关键措施，通常先使用生理盐水。

第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水。

1）补液总量按原体重8%～10%估计。

如无心力衰竭，开始宜较快，可在2小时内输入1000～2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环及肾功能，以后根据血压以及每小时尿量，周围循环等决定输液量和速度。

2）第3～6小时可输入1000～2000ml，第一个24小时输液总量约4000～5000ml。

严重失水者可达6000～8000ml。

3）对年老、有心脏病心力衰竭患者，注意调节输液速度和量。

若治疗前有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

7、小剂量胰岛素疗法：

既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，开始时成人4～6U/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1h或2h测定血糖，根据血糖下降情况进行调节：

1）如每小时血糖平均下降3.9～5.6mmol/L，可维持原滴速；

2）如血糖无明显下降，应加快胰岛素滴速；

3）每小时血糖下降＞5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速；

4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗：

即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为3～4：

1，即500ml5%葡萄糖液中加入6～10U胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。

5）血糖＜5.6mmol/L或有低血糖反应，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖。

（因为胰岛素在血中半衰期3～5分钟，代谢清除快）

9、纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药,注意观察药物不良反应。

一般在开始胰岛素及补液治疗后即可见尿补钾，如果治疗前就出现低血钾，且尿量＞40ml／小时，应及早补钾。

2014年4月制定

常州金林骨科医院

糖尿病高血糖高渗状态护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

定义：

指患者无明显酮症酸中毒，而由于高血糖引起的血浆高渗透压，严重脱水和意识障碍为特征的综合症。

并发症：

休克、多脏器功能衰竭等。

护理要点：

1、绝对卧床休息，保暖、吸氧等。

2、快速建立2条静脉通路，一路用于输入小剂量胰岛素，一般成人4～6U/h；另一路用于输入补液，抗感染、纠正水、电解质平衡失调。

3、遵医嘱给予低糖流质或半流质饮食，防止误吸；不能进食者遵医嘱给予口服或鼻饲补液，100～200ml/h；病情好转后遵医嘱改糖尿病饮食。

4、密切观察病情变化：

意识、瞳孔、T、P、R、BP，遵医嘱记录尿量或出入量。

监测血糖、血气、血生化变化。

5、加强口腔、皮肤等基础护理，预防压疮及继发感染，烦躁者注意安全保护。

6、补液：

一般先补等渗溶液，首选生理盐水，以恢复血容量和血压。

必要时给一定量的低渗溶液，注意观察有无溶血表现。

若有休克或收缩压持续低于80mmHg，补等渗溶液外，应间断输血浆或全血。

补液总量按体重10～12%计算，开始2小时内输1000～2000ml，前12小时给输液总量的1/2再加当日尿量的液体量，其余在24小时内输入，输液中注意观察尿量和心功能。

7、胰岛素治疗：

原则同酮症酸中毒，但所需剂量较小。

当血糖降至16.7mmol/L，血浆渗透压＜330mOsm/L时，就可转为第二阶段治疗，如此时血钠低于正常，宜用5%葡萄糖盐水加胰岛素。

2014年4月制定

常州金林骨科医院

低血糖症护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

定义：

指由于多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。

一般为血糖≤2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L为诊断标准。

并发症：

低血糖昏迷、心脑血管病变等。

护理要点：

1、早期、轻度低血糖：

仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，应立即监测血糖，指导病人卧床休息，口服15～20克糖类食品（葡萄糖为佳）。

15分钟后监测血糖，如血糖≤3.9mmol/L再给予15克葡萄糖；如血糖≥3.9mmol/L，但离下一次就餐在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物，如三块饼干、一只鸡蛋等。

2、严重低血糖

（1）病人神志已发生改变，应立即50%葡萄糖20ml静脉注射或胰高血糖素0.5～1mg肌内注射。

15分钟后监测血糖，如血糖≤3.0mmol/L，再给予50%葡萄糖60ml静脉注射，并遵医嘱用5%～10%葡萄糖持续静脉滴注或加用肾上腺皮质激素，以防低血糖的再次发生。

3、及时汇报医生，了解低血糖发生原因，调整用药。

动态监测血糖，做好护理记录。

4、监测生命体征、注意低血糖诱发的心脑血管并发症。

5、心理护理，安慰病人，做好解释。

减轻恐惧与焦虑感。

6、开展健康教育，告知低血糖症状、原因、处理方法及低血糖危害。

做好低血糖预防如定时监测血糖，随身备好糖、饼干等食物，携带糖尿病急救卡等。

2014年4月制定

常州金林骨科医院

甲状腺功能亢进护理常规

制订（修订）者：

护理部审批者：

护理质量与安全管理委员会

定义:

甲状腺功能亢进，简称甲亢，指由多病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。

并发症:

甲亢危象、心功能衰竭、周期性瘫痪等。

护理要点:

1、充分休息，避免疲劳，环境安静，温度宜稍低，避免强光刺激。

重症或心功能不全者卧床休息。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多给饮料以补充出汗等丢失的水分，忌含碘丰富的食物如海产品及其制品；忌浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料，禁用刺激性食物。

3、了解病人需要，协助做好生活护理。

出汗多时勤换内衣，在高热盛夏时期要防止中暑。

4、指导正确用药，抗甲状腺药物剂量逐渐减量，维持2年；观察药物不良反应，如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等，定期随访。

5、心理护理，建立良好的护患关系，解除病人焦虑和紧张心理，增强治愈疾病的信心。

指导病人自我调节、自我催眠、放松训练的方法，必要时辅以镇静、安眠药。

6、眼病的护理：

外出戴墨镜，避免强光、风沙及灰尘的刺激。

可遵医嘱点眼药，保护眼睑与角膜，防止干燥及感染。

鼓励病人多做眼球运动，以改善眼肌功能。