第三单元 外科休克2.docx

第三单元 外科休克2.docx

《第三单元 外科休克2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三单元 外科休克2.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第三单元外科休克2

第三单元外科休克2

第三单元外科休克2B．纠正低血钾　C．纠正低血钠　D．急诊手术，解除肠梗阻　E．纠正低血容量　答案：

E　试题点评：

患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

1.失血性休克⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2019ml。

若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。

如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。

如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。

②输血新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。

下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量，这个知识点也是反复在考试中出现。

我们可以分别以CVP或BP不变，而另一个量改变来进行记忆。

根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）（2006-3-043）记忆：

血压低CVP低血容量低正常血容量低或心衰补液试验高血容量高或心衰血压正常CVP低血容量低高血管收缩总结成口诀是：

常压CVP高缩低就低；低压CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。

[真题]．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映　A．右心功能不全或血容量相对过多　B．胸腔内压增加　C．右心功能不全或容量相对不足　D．静脉回心血量增加　E．容量血管过度收缩　答案：

E　[真题].男，45岁，休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能A.血容量严重不足　B.肾功能不全　C.心功能不全　D.肺功能不全　E.容量血管过度舒张　答案：

A　试题点评：

中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。

　（19～20题共用备选答案）　A．血容量不足　B．心功能不全，血容量正常　C．心功能不全或血容量相对过多　D．容量血管过度收缩　E．心功能不全或血容量不足　[真题]19．中心静脉压低，血压低　答案：

A　[真题]20．中心静脉压高，血压低　答案：

C　2006-3-043．休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压120／80mmHg，处理原则为A.适当补液B．收缩血管C.舒张血管D．补液试验E．充分补液答案：

C　[真题]21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（2004）A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：

E2019年考题：

中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（答案：

E）A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩协和习题11．决定休克病人补液量较可靠的依据是A血压B尿量C中心静脉压D脉搏E精神状态答案：

C协和习题12．休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A心功能不全B血容量过多C血容量不足D血管张力过高E以上均不是答案；C（20～22题）A中心静脉压很低，尿量多B中心静脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压偏高，尿量多E中心静脉压很高，尿量少协和习题20．提示血容量不足20．答案；B协和习题21．说明液体量已补充足21．答案；D协和习题22．可能有心功能不全存在22．答案；E2.（（血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。

（1～3题共用题干）　某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90／60mmHg（12／8kPa），中心静脉压4cmH2O（0．398kPa），毛细血管充盈迟缓。

血pH为7．32。

[真题]1．该病人的情况是A．未发生休克　B．休克代偿期　C．中度休克　D．重度休克　E．虚脱　答案：

C　试题点评：

据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。

本题考点为休克的诊断和程度。

　[真题]2．其循环系统的病理生理改变是　A．心功能不全　B．血容量相对过多　C．血容量严重不足　D．容量血管过度收缩　E．以上都不是　答案：

C　试题点评：

创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

　[真题]3．应采取的最有效的措施是　A．应用收缩血管药物　B．补充血容量　C．纠正酸中毒　D．给予强心药物　E．应用扩张血管药物　答案：

B　试题点评：

治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施。

[真题].一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为　A．神经性休克　B．感染性休克　C．心源性休克　D．低血容量性休克　E．中毒性休克　答案：

D　试题点评：

大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

　[真题]．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选　A．平衡盐溶液　B．10％葡萄糖溶液　C．右旋糖酐　D．5%碳酸氢钠　E．全血　答案：

A　[真题]．男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9．33／6．67kPa（70／50mmHg），诊断为　A．轻度低血容量性休克　B．中度低血容量性休克　C．重度低血容量性休克　D．中度感染性休克　E．重度感染性休克　答案:

B（23～24题共用题干）　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37．5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　[真题]23．首先考虑的诊断是　A.神经源性休克　B．感染性休克　C．中度低血容量性休克　D．重度低血容量性休克　E．过敏性休克　答案：

D　试题点评：

首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60／40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

　[真题]24．首选的治疗措施是　A．静脉用强心药物　B．立即手术治疗　C．迅速补充平衡盐溶液　D．利尿剂改善肾功能　E．应用抗生素　答案：

C　试题点评：

低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

（16～18题共用题干）　男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张。

T38．5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。

　[真题]16．该病人的休克状态应属于　A．休克前期　B．中度休克　C．重度休克　D．暖休克　E．冷休克　答案：

A　试题点评：

据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

　[真题]17．目前不宜马上进行的检查是　A．血常规　B．腹腔穿刺　C．静脉肾盂造影　D．中心静脉压测定　E．测定二氧化碳结合力　答案：

C　试题点评：

休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

　[真题]18．首先考虑的治疗措施为　A．静脉输注血管收缩药物　B．立即剖腹探查　C．迅速补充血容量　D．大剂量应用抗生素　E．滴注利尿剂改善肾功能　答案：

C　试题点评：

创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

（130～132题共用题干）男，40岁。

从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，T38.5℃,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130／100mmHg，尿量减少。

外科；外总；2006-3-130．该病人的状态应属于A．暖休克B．冷休克C.休克前期D．中度休克E．重度休克答案：

C外科；外总；2006-3-131．目前不宜紧急进行的检查是A．血常规B．腹腔穿刺C．中心静脉压测定D.静脉肾盂造影E．测定二氧化碳结合力答案：

D外科；外总；2006-3-132．首先施行的治疗措施为A．静脉输注血管收缩药物B．迅速补充血容量C.立即剖腹探查D．大剂量应用抗生素E．滴注利尿剂改善肾功能答案：

B与历年真题完全重复六、感染性休克感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型）周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型（低动力型）

（一）低排高阻型多见，血管收缩反应为主，表现：

皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿少或无尿冷休克（G-）

（二）高排低阻型血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减暖休克（G+）

（一）感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

常见的病原体为革兰阴性细菌。

[真题]25.感染性休克的常见病原体为　A.革兰阴性细菌　B.革兰阳性细菌　C.病毒　D.支原体　E.钩端螺旋体　答案：

A　【ZL】3．可引起感染性休克的是（2019）　A.骨盆骨折　B.青霉素过敏　C.张力性气胸　D.绞窄性肠梗阻　E.脾破裂　答案：

D

（2）应用抗菌药物。

（3）改善一般情况，增加抵抗力。

2补充血容量：

以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。

3纠正酸中毒4心血管药物的应用扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋－受体的血管收缩剂，如正肾。

5皮质激素的应用皮质激素主要作用：

①抑制炎性介质释放。

②阻断－受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。

③保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。

④增加心肌收缩力，增加心排出量。

⑤增进线粒体功能和防止白细胞凝集。

⑥促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的纠正。