第三单元 外科休克2.docx

1、第三单元 外科休克2 第三单元 外科休克2 第三单元 外科休克 2 B 纠正低血钾 C 纠正低血钠 D 急诊手术， 解除肠梗阻 E 纠正低血容量 答案： E 试题点评： 患者频繁呕吐， 血压低， 脉压差小， 考虑血容量不足， 应首先纠正低血容量。 1. 失血性休克 多见于大血管破裂， 腹部损伤所致的肝、 脾破裂， 门静脉高压症所致的食管、 胃底曲 快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液， 45 分钟内输入 1000ml2019ml。 若血压恢复正常并能维持， 表明失血量较小且已停止出血。 如果血细胞比容为 30%以上， 则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的 3 倍） ， 不必进行输血。 如果失血量

2、大或继续失血则应输血， 但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐， 以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。 输血 新鲜全血或浓缩红细胞， 血浆代替部分血液， 以维持血液胶体渗透压。 下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量， 这个知识点也是反复在考试中出现。 我们可以分别以 CVP 或 BP 不变， 而另一个量改变来进行记忆。 根据中心静脉压的变化进行调节 （记忆） (2006-3-043) 记忆： 血压低 CVP 低 血容量低 正常 血容量低或心衰补液试验 高 血容量高或心衰 血压正常 CVP 低 血容量低 高 血管收缩 总结成口诀是： 常压 CVP 高缩低就低； 低压 CVP， 低就低， 高就高

3、， 高就衰， 就衰不就高， 补液来撑腰。 真题 中心静脉压高而动脉压在正常范围， 反映 A 右心功能不全或血容量相对过多 B 胸腔内压增加 C 右心功能不全或容量相对不足 D 静脉回心血量增加 E 容量血管过度收缩 答案： E 真题. 男， 45 岁， 休克病人， 中心静脉压 4 cmH2O， 血压 60 40 mmHg， 该病人可能 A. 血容量严重不足 B. 肾功能不全 C. 心功能不全 D. 肺功能不全 E. 容量血管过度舒张 答案： A 试题点评： 中心静脉压低， 血压低为血容量严重不足。 (1920 题共用备选答案) A 血容量不足 B 心功能不全， 血容量正常 C 心功能不全或血容

4、量相对过多 D 容量血管过度收缩 E 心功能不全或血容量不足 真题19 中心静脉压低， 血压低 答案： A 真题20 中心静脉压高， 血压低 答案： C 2006-3-043 休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH20， 血压 120 80mmHg， 处理原则为 A. 适当补液 B 收缩血管 C. 舒张血管 D 补液试验 E 充分补液 答案： C 真题 21. 休克病人中心静脉压为 5cmH2O， 血压 80/65mmHg， 处理原则为（2004） A. 适当补液 B. 使用强心药物 C. 用扩血管药 D. 补液试验 E. 充分补液 答案： E 2019 年考题： 中心静脉压高而动脉压在正

5、常范围， 反映（答案： E） A. 右心功能不全或血容量相对过多 B. 胸腔内压增加 C. 右心功能不全或容量相对不足 D. 静脉回心血量增加 E. 容量血管过度收缩 协和习题 11 决定休克病人补液量较可靠的依据是 A 血压 B 尿量 C 中心静脉压 D 脉搏 E 精神状态 答案： C 协和习题 12 休克病人经补液后， 血压仍低， 中心静脉压不高， 510 分钟内经静脉注入等渗盐水 250ml， 如血压升高， 而中心静脉压不变， 提示 A 心功能不全 B 血容量过多 C 血容量不足 D 血管张力过高 E 以上均不是 答案； C (2022 题) A 中心静脉压很低， 尿量多 B 中心静脉压

6、偏低， 尿量少 C 中心静脉压偏低， 尿量多 D 中心静脉压偏高， 尿量多 E 中心静脉压很高， 尿量少 协和习题 20 提示血容量不足 20 答案； B 协和习题 21 说明液体量已补充足 21 答案； D 协和习题 22 可能有心功能不全存在 22 答案； E 2. （ （ 血性休克复杂， 但其主要矛盾仍然是失血， 因此治疗方法与失血性休克基本相同， 包括补充血容量、 纠正酸碱平衡紊乱和手术、 对症治疗等。 (13 题共用题干) 某男， 32 岁， 双下肢挤压伤， 神志尚清楚， 表情淡漠， 明显口渴， 面色苍白， 皮肤湿冷， 脉搏 112 次 分， 血压 90 60 mmHg(12 8 k

7、Pa) ， 中心静脉压 4 cmH2O(0 398 kPa) ， 毛细血管充盈迟缓。 血 pH 为 7 32。 真题1 该病人的情况是 A 未发生休克 B 休克代偿期 C 中度休克 D 重度休克 E 虚脱 答案： C 试题点评： 据患者神志尚清楚， 表情淡漠， 明显口渴， 面色苍白， 皮肤湿冷， 心率快，血压低， 考虑已发生休克， 根据中心静脉压低， 毛细血管充盈迟缓， 血 pH 下降， 进一步诊断为中度休克。 本题考点为休克的诊断和程度。 真题2 其循环系统的病理生理改变是 A 心功能不全 B 血容量相对过多 C 血容量严重不足 D 容量血管过度收缩 E 以上都不是 答案： C 试题点评：

8、创伤性休克为低血容量休克， 中心静脉低， 因此为血容量不足。 真题3 应采取的最有效的措施是 A 应用收缩血管药物 B 补充血容量 C 纠正酸中毒 D 给予强心药物 E 应用扩张血管药物 答案： B 试题点评： 治疗休克最有效的措施为补充血容量. 其它治疗均不是最有效的措施。 真题. 一成人烧伤面积 60%， 7 小时后入院， 经注射吗啡， 头孢类抗生素和生理盐水 1 000 ml， 仍有休克， 应考虑为 A 神经性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克答案： D 试题点评： 大面积烧伤后体液丢失过多， 可致低血容量休克， 注射吗啡后可减少神经性休克， 发病时

9、间短， 已经应用抗生素， 暂不考虑感染性休克， 虽经补生理盐水 1 000 ml，但补充量远远不足。 真题 治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量， 一般宜首选 A 平衡盐溶液 B 10葡萄糖溶液 C 右旋糖酐 D 5%碳酸氢钠 E 全血 答案： A 真题 男性， 50 岁， 车祸后 6 小时入院， 神志淡漠， 四肢冰冷， 血压 9 33 6 67 kPa(70 50 mmHg) ， 诊断为 A 轻度低血容量性休克 B 中度低血容量性休克 C 重度低血容量性休克 D 中度感染性休克 E 重度感染性休克 答案:B (2324 题共用题干) 男性， 35 岁， 汽车撞伤左季肋区 4 小时，

10、神志模糊， 体温 37 5， 脉搏细弱， 血压 60 40 mmHg， 全腹压痛， 无反跳痛， 无尿。 真题23 首先考虑的诊断是 A. 神经源性休克 B 感染性休克 C 中度低血容量性休克 D 重度低血容量性休克 E 过敏性休克 答案： D 试题点评： 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂， 再根据脉搏细弱， 血压下降考虑为低血容量性休克， 再根据神志模糊， 血压 60 40 mmHg， 无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。 真题24 首选的治疗措施是 A 静脉用强心药物 B 立即手术治疗 C 迅速补充平衡盐溶液 D 利尿剂改善肾功能 E 应用抗生素 答案： C 试题点评： 低血容量休克

11、首先的治疗为迅速补充血容量， 因此选 C。 (1618 题共用题干) 男性， 30 岁， 从三楼跌下左腹部跌伤， 左 6、 7、 8 肋骨骨折， 脾破裂、 肠破裂。 入院时精神紧张。 T 38 5， 面色苍白， 肢端冰冷， 脉搏细速， 110 次 分， 血压 130100 mmHg， 尿量减少。 真题16 该病人的休克状态应属于 A 休克前期 B 中度休克 C 重度休克 D 暖休克 E 冷休克 答案： A 试题点评： 据患者血压无下降， 而面色苍白， 肢端冰冷， 脉搏细速， 尿量减少考虑为休克前期。 真题17 目前不宜马上进行的检查是 A 血常规 B 腹腔穿刺 C 静脉肾盂造影 D 中心静脉压

12、测定 E 测定二氧化碳结合力 答案： C 试题点评： 休克后 A、 B、 D、 E 均为急症要进行的检查， 因此选择 C。 真题18 首先考虑的治疗措施为 A 静脉输注血管收缩药物 B 立即剖腹探查 C 迅速补充血容量 D 大剂量应用抗生素 E 滴注利尿剂改善肾功能 答案： C 试题点评： 创伤后处于休克前期， 首先的处理应为补充血容量。 (130132 题共用题干) 男， 40 岁。 从三楼跌下， 左 6、 7、 8 肋骨骨折， 脾破裂、 肠破裂。 入院时精神紧张， T 38. 5, 面色苍白肢端冰冷， 脉搏细速， P 110 次/分， 血压 130 100mmHg， 尿量减少。 外科； 外

13、总； 2006-3-130 该病人的状态应属于 A 暖休克 B 冷休克 C. 休克前期 D 中度休克 E 重度休克 答案： C 外科； 外总； 2006-3-131 目前不宜紧急进行的检查是 A 血常规 B 腹腔穿刺 C 中心静脉压测定 D. 静脉肾盂造影 E 测定二氧化碳结合力 答案： D 外科； 外总； 2006-3-132 首先施行的治疗措施为 A 静脉输注血管收缩药物 B 迅速补充血容量 C. 立即剖腹探查 D 大剂量应用抗生素 E 滴注利尿剂改善肾功能 答案： B 与历年真题完全重复 六、 感染性休克 感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型） 周围血管舒张， 心输

14、出量增加和低排高阻型（低动力型） （一） 低排高阻型 多见， 血管收缩反应为主， 表现： 皮肤苍白、 湿冷、 甚至发绀， 尿少或无尿冷休克（G-） （二） 高排低阻型 血管扩张， 皮肤温暖、 干燥、 色红、 尿量不减暖休克（G+） （一） 感染性休克常见于胆道感染、 绞窄性肠梗阻、 大面积烧伤、 尿路感染、 急性弥漫性腹膜炎、 败血症等。 常见的病原体为革兰阴性细菌。 真题25. 感染性休克的常见病原体为 A. 革兰阴性细菌 B. 革兰阳性细菌 C. 病毒 D. 支原体 E. 钩端螺旋体 答案： A 【ZL】 3 可引起感染性休克的是（2019） A. 骨盆骨折 B. 青霉素过敏 C. 张力性

15、气胸 D. 绞窄性肠梗阻 E. 脾破裂答案： D （2） 应用抗菌药物。 （3） 改善一般情况， 增加抵抗力。 2 补充血容量： 以平衡盐溶液为主， 配合适量的血浆或全血。 3 纠正酸中毒 4 心血管药物的应用 扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时， 采用血管扩张药物甚至轻度兴奋 受体的血管收缩剂， 如正肾。 5 皮质激素的应用 皮质激素主要作用： 抑制炎性介质释放。 阻断 受体兴奋作用， 使血管扩张， 降低外周血管阻力， 改善微循环。 保护细胞内溶酶体， 防止溶酶体破裂。 增加心肌收缩力， 增加心排出量。 增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 促进糖原异生， 使乳酸转化为葡萄糖， 有利于酸中毒的纠正。