运动损伤的康复讲解.docx

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运动损伤的康复讲解

运动创伤的康复

运动创伤是指在体育运动中发生的创伤。

多数运动创伤与专项运动活动有直接关系,因而具有特殊的机制和病理改变。

随着竞技体育水平的提高,以及全民健身,体育休闲的广泛开展,运动创伤越来越多见。

运动创伤中骨折,关节脱位等急性严重创伤较少,两者合计约占运动创伤的3%,大量的是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损伤及其他慢性软组织的微小创伤。

运动创伤发生的原因

1专项运动技术的特殊要求,使运动器官局部在运动中承受异常大的应力,引起慢性或急性的损伤。

2运动器官存在解剖结构上的薄弱点,成为运动损伤的好发部位,例如结构上不适于负重的肩肘腕关节等在体操运动中被用于支撑;肘关节提携角和膝关节Q角过大,使运动应力分布不均等,增加了这些关节损伤的机会。

3运动训练计划安排和掌握不当,训练及比赛组织不当,使以上潜在的致伤因素发挥作用,导致运动创伤的发生

4运动员选材不正确;力量,耐力,速度,柔韧性,灵敏性,协调性等基本素质训练不足;未能正确掌握专项运动技术;未掌握自我保护技巧;训练强度及节奏安排不当;未遵循循序渐进的原则;练习场地设备不合要求;天气剧变时缺乏适应措施等。

运动创伤的发生有其偶然性,但仍有一定的规律性。

发病性质,部位与运动项目有关:

赛跑运动员易发生下肢肌肉,肌腱损伤及疲劳性骨膜炎或骨折;投掷运动员易发生肩部肌腱韧带损伤及腰部肌肉筋膜损伤;体操运动员易患腰部肌肉,筋膜损伤及肩部肌腱,肌鞘及膝部软骨损伤;篮球,足球,排球运动员易发生膝部韧带,半月板等损伤。

针对运动创伤发生的原因,其预防措施包括;

1正确的选材;2按照科学的原则进行训练,包括循序渐进,个别对待,重视全面的基本运动素质的训练,掌握正确运动技术包括自我保护技术,重视准备运动和整理运动;3正确的使用各种防护工具;4提高良好的运动环境,场地设备,运动鞋子及服装等。

康复评定

1疼痛

评定时除了询问静息状态及一般生活活动中疼痛情况外,还要检查负荷下包括肌肉收缩时及肌腱韧带紧张时诱发疼痛的情况。

在各阶段运动训练中应避免引起疼痛的动作。

2关节活动度及肢体柔韧性

用量角器测量创伤区域关节的各个方向活动度来评定各关节。

上肢柔韧性:

伸膝站立弯腰测量手指渐与足趾的距离

3肌肉功能测试

4有氧能力测试

5其他:

运动的灵敏性,协调性检查等,通常由教练员根据专项运动特殊要求设计测试和评定方法,在运动场地进行。

6恢复正规运动训练及参加比赛能力的评定

对运动创伤的正确处理,首先要了解创伤的基本病理过程。

组织损伤后,断裂处出血,在创伤局部形成大小不定的血肿。

随后出现炎症反应,毛细血管扩张通透性增加,渗出液增加,出现组织水肿。

损伤部位成纤维细胞增生形成肉芽组织,肉芽机化最后形成瘢痕。

述病理过程可分为四个阶段:

1.组织损伤及出现;

2.炎症反应及肿胀;

3.肉芽组织机化;

4.瘢痕形成。

运动创伤康复治疗的基本原则

运动创伤的分期治疗原则:

就是按照不同的病理过程进行分期处理。

急性期:

肌肉、韧带损伤初期,治疗重点是止痛、止血,防止肿胀。

应用“RICE”常规（Rest、Ice、Compression、Elevation治疗。

即局部休息,冰敷,加压包扎及抬高患肢。

损伤后尽快局部外垫棉花,弹力绷带加压包扎,然后冰敷30分钟,这样的初期处理可以止痛、止血,防止肿胀,十分重要而且有效。

对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作适当的外固定。

早期“PRICE”常规。

①“P”保护（protection,

②“R”休息（rest,

③“I”冰敷（ice,

④“C”加压包扎（compression,

⑤“E”抬高患肢（elevation;

稳定期:

伤后48小时,出血停止,治疗重点是血肿及渗出液的吸收。

可使用物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复。

支具保护,局部制动至创伤愈合。

恢复期:

局部肿痛消失后,渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,平衡及协调性、柔韧性的训练。

辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕挛缩。

二.常见运动创伤的康复

（一膝关节前交叉韧带损伤的康复

前交叉韧带损伤在运动创伤中较多见。

可单独损伤,也可与侧面韧带及半月板同时损伤,后者称为联合损伤。

前交叉韧带分为前内束及后外束两束,膝关节于近伸直位内旋内收时（膝内翻可损伤其后外束,膝于90º位外展外旋（外翻时,可损伤前内束,是为部分断裂。

如果暴力过大则两束同时断裂,即为完全断裂。

1.临床表现及诊断:

患者有急性膝损伤史,损伤时关节内有组织撕裂

感或撕裂声,随后产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作和走动,继而关节出血肿胀。

由于疼痛,肌肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。

陈旧性损伤者多有膝关节关节不稳,疼痛,肿胀。

下楼时关节错动,个别病人出现关节交锁。

有些患者可无症状。

2.体格检查:

抽屉试验阳性,Lachman试验阳性。

X线拍片,如有韧

带止点撕脱骨折或有骨软骨骨折有诊断意义。

MRI检查可以显示韧带是否有断裂,是部分断裂还是完全断裂,对诊断很有价值。

3.治疗:

前十字韧带部分断裂:

石膏外固定。

新鲜完全断裂;手术缝合,宜在2周内进行。

陈旧性断裂:

目前首选关节镜下自体髌韧带（骨-韧带-骨移植术。

4.康复治疗:

（1前交叉韧带部分断裂者:

石膏固定3-4周,在此期间,进行

踝泵训练,股四头肌,腘绳肌等长收缩。

以促进血液循环,消肿,防止肌肉萎缩。

3-4周韧带愈合后拆除石膏开始膝关节ROM训练,腘绳肌肌,

股四头肌抗阻训练,行走训练,静蹲练习,跨步练习,平衡及协调性训练,ADL训练。

护理:

小腿下置一枕头或专用垫抬高患肢,以利血液循环,防止患肢肿胀。

早期要注意观察石膏固定的并发症,发现病人有局限性疼痛并逐渐加重应高度怀疑石膏的局部压疮,应及时做减压处理。

督促病人进行康复

训练,教会病人进行坐,卧的体位转换,以及站立,扶拐,脱拐行走。

（2完全断裂术后患者:

术后用屈曲30°支具固定3周。

术后

第一周,进行踝泵训练。

股四头肌,腘绳肌等长收缩,扶双拐开始站立训

练,术后第七天开始逐渐负重行走。

术后第二周,开始ROM训练,扶单

拐行走,开始单腿站立训练。

术后第三周,加强ROM训练,开始腘绳肌

等长抗阻训练,室内脱拐行走。

术后第四周,加强主动ROM训练,开始

腘绳肌等张抗阻训练。

逐渐开始静蹲练习,跨步练习,功能自行车训练。

加强关节本体感觉,平衡及协助调性训练。

至12周应达到正常ROM,

ADL。

术后半年若患肢肌肉力量>健则80%,腘绳肌力量与股四头肌力量

之比达50-60%,可开始恢复运动。

护理:

术后抬高患肢,注意术后镇痛,如使用镇痛泵,应教会病人正确使用。

开展心理护理,消除病人的紧张及焦虑情绪,使其积极配合治疗。

术后第四、五天,应密切观察伤口情况及有无体温升高,防治伤口感染。

注意观察支具固定有无压疮等并发症。

鼓励并督促病人积极进行康复训练,教会病人进行坐,卧的体位转换,协助进行站立,扶拐,脱拐行走训练。

（二膝关节半月板损伤的康复

半月板是位于膝关节间的半月形软骨板,切面呈三角形。

膝关节内外侧各有一个半月板。

半月板与关节囊相连的边缘部分及前后角附着点有血液供应,其它部分营养来自关节滑液。

所以除单纯边缘损伤外多数半月板损伤难以愈合。

半月板损伤是膝关节最常见的运动创伤之一。

多见于足球、篮球、手球、体操、武术等活动。

在欧美内侧损伤多于外侧,而在我国外侧损伤多于内侧。

1.损伤机理:

小腿固定,股骨内外旋或内外翻,再突然伸直或下蹲时,

半月板与股骨髁及胫骨平台的活动不协调,造成撕裂。

如篮球运动切入投篮时跳起或落地伴有身体旋转,足球运动中疾跑转向急行转身等都是损伤的常见动作。

2.临床表现及诊断:

多数病人有明确的受伤史,疼痛于膝关节间隙处。

关节积液肿胀,弹响,典型的有膝关节“绞锁”现象,即活动中突然不能屈伸,“卡住”,常伴有疼痛。

这是由破裂的半月板卡在股骨髁及胫骨平台之间引起的。

病人经扭转或推拿可解锁。

体检时可发现患侧股四头肌萎缩,关节肿胀,浮髌试验阳性,关节间隙压痛,有时可触及损伤的半月板。

摇摆试验阳性,麦氏征阳性,研磨试验阳性。

膝关节造影及MRI检查可协助诊断。

（1急性损伤:

膝关节穿刺抽出积血,用石膏或棉花腿加压

包扎固定2-3周。

可以减少出血,减轻疼痛,边缘性损伤有愈合的可

能。

（2慢性损伤:

半月板损伤大多不能自行愈合转为慢性。

若

病人症状明显,经常交锁应行手术治疗。

目前的首选手术为关节镜下

的手术,可以确定损伤的部位及类型,再根据这些情况决定镜下手术

方式,常用的有半月板缝合术,半月板部分切除术及半月板全切除术。

3.康复治疗:

（1急性损伤:

康复及护理参见前交叉韧带部分断裂的康复与护理.半月

板损伤急性期过后即应行增强患肢股四头肌及腘绳肌肌力的治疗,以防止肌肉萎缩,加强关节的稳定性。

（2半月板损伤关节镜下手术后的康复及护理

手术当日行膝关节棉花腿包扎制动,进行踝泵练习,股四头肌及腘绳肌等长收缩。

术后第一天开始从坐到站转移练习,扶拐负重,直抬腿训练。

术后第二天开始关节ROM练习,行走训练。

术后第3天开始平衡练习,术后第7天靠墙半蹲练习,继续加强肌力及平衡练习,增加行走距离,练习上下楼。

固定解除后可以辅助超声波、超短波治疗。

治疗达到:

患侧关节无肿胀、疼痛,全范围抗阻活动,肌肉力量≥健测80-85%,开始恢复运动。

护理:

术后棉花腿制动,抬高患肢,开展心理护理,消除病人的紧张及焦虑情绪,并注意术后镇痛。

注意观察伤口及无体温情况,防治伤口感染。

鼓励并督促病人积极进行康复训练,教会协助病人进行坐,卧的体位转换,协助进行扶拐行走及无拐行走训练。

运动损伤的康复治疗

三、运动性关节损伤的康复治疗与术后康复

康复技术应用现代运动医学和运动疗法的技术,采用积极的指导性的功能恢复训练,已经成为运动性关节损伤病人功能最大限度恢复的重要因素。

应用康复计划可以在最短的时间内恢复关节的运动功能。

运动性关节损伤的康复包括:

1、关节功能评估。

2、康复计划。

3、现代支具的应用。

功能评估表:

功能评估是康复治疗疗效的标准和依据。

国内目前多采用国际上通用的评估标准,由于经济条件、生理情况、医疗水平等的差异,有些评估标准不适用国内病人,目前有根据国内实际情况,套用国际标准的评估表,进行临床对比观察和研究。

康复计划:

运动关节损伤康复治疗与术后康复国内起步较晚,但发展较快,已初步形成以专项技术为特色的康复中心。

运动性关节损伤康复主要采用1对1的康复摸式,其主要目的为:

1、促进损伤组织的愈合。

2、恢复正常关节液循环。

3、避免关节僵直。

4、增强肌力。

5、改善全身心、肺功能和调整心理状态。

6、防止手术并发症（DVT,感染,关节退变等。

运动性关节损伤康复治疗与术后康复的主要内容:

1、床旁基础康复训练（踝泵,滑板,SLR,压膝等。

2、关节活动的训练。

3、阶梯负荷训练。

4、肌力强度的训练。

5、关节平衡功能的训练。

6、专项技能,体能的训练。

康复计划的实施原则是"个性化"和"循序渐进"。

现代康复支具:

现代康复支具的应用,使运动损伤后的康复成为可能。

支具又称矫形器,是一种以减轻四肢,脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。

支具的功能为:

1、稳定与支撑。

2、固定功能。

3、保护功能。

4、助动（行功能。

5、预防矫正畸形。

6、承重功能。

随着康复医学的普及,低温、高温热塑性板材和树脂材料的不断问世,应用生物力学设计理论的各类支具不断被开发,凭借其操作简便、可塑性强等优点,可以代替石膏广泛应用于临床。

支具按照不同使用部位,可以分为脊柱、肩、肘、腕、髋、膝、踝八大类,其中以膝、肩、肘、踝支具应用最为广泛。

现代康复支具完全可以满足术后制动、康复,功能恢复,控制关节渗出、本体感觉恢复等不同要求。

常用肩关节支具包括:

万向轴肩外展支具和肩关节护具;肘关节支具分为动态肘关节支具、静态肘关节支具和肘关节护具,踝关节支具根据其作用分为固定、康复行走位和踝关节护具,从术后早期制动,关节功能恢复,到运动中控制踝关节内、外翻,均可起到良好的治疗、康复作用。

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