院前急诊急救考核方案.docx
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院前急诊急救考核方案
关于院前急诊急救考核的通知
各科室、监区:
为了加强我院医务人员的院前急诊急救水平,提高突发事件
的应对处理的能力,决定对我狱所有医务人员进行急诊急救考核演练,现将考核方案下发给你们,望各科室、监区负责人及医务人员高度重视此次考核,考核结果将纳入我狱目标管理考核。
院前急诊急救考核方案
一.考核目的:
为促进我狱医护人员学习强化正确、有效、及时的急诊急救知
识,提高应对系统内突发事件的处置能力。
二.考核内容:
1.现场施救:
维护呼吸系统功能;
维持循环功能;
维持中枢神经系统功能
急性中毒、意外事故处理;
脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其它部位外伤的止血、包扎、固定、搬运;
止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
2.途中救护:
四肢骨折的病人应给予外固定防止颠簸,脊柱骨折的病人应垫硬板,以防脊髓损伤,昏迷呕吐病人应将头偏向一侧以避免呕吐时误吸,疑有颈椎骨折的病人,应以劲领固定之,避免加重或造成高位截瘫。
三.考核方式:
1.笔试(80分)2.技能操作:
心肺复苏(20分)
四.考核流程:
1.下发笔试复习资料:
附一
2.医务科组织相关人员对考试进行评价。
五.考核实施:
1.时间:
2011年11月1、2、3、4日
2.试题:
附一
3.评价:
由医务科组织的考核组对笔试进行阅卷,对技能操作进行打分。
附一:
一.填空题:
(30题,计30分)
1.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡。
2.血压突然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断属高血压脑病。
3.休克的基本原因是弥漫性血管内凝血(DIC)。
4.上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡。
5.尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全。
6.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是呼吸深大,呼气有烂苹果味。
7.在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外,冠心病。
8.脑出血最常见的原因是高血压。
9.脑疝形成时,不可以腰椎穿刺。
10.脑血栓形成最常见原因是脑动脉粥样硬化。
11.在急性脑血管病中,起病最多的是腔隙性梗塞。
12.口服所致急性中毒时,误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)不宜洗胃。
13.食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时,昏迷病人禁止用此法洗胃。
14.下肢远端严重活动性出血时,止血带应扎在中下1/3。
15.急性一氧化碳中毒时,重要的治疗法是氧气疗法。
16.一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效?
17.对溺水所致呼吸心跳骤停者,其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压。
18.抢救大咯血窒息时,最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施。
19.硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是降低心脏的前负荷和后负荷。
20.快速房颤病人,在用洋地黄治疗过程中,心率变慢而整齐,最好的处理是停用洋地黄。
21.急性心肌梗死最早期的心电图改变是T波高耸。
22.开放性腹部创口肠管脱出,是否能立即将肠管还纳腹腔,以免加重污染不能。
23.如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时难以保护,或因此而牵拉影响血压,或脱出肠管有嵌顿的情况,是否应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口:
是
24.脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时,瞳孔表现为双侧瞳孔缩小。
25.脑疝时瞳孔的表现为一侧瞳孔散大。
26.急性上消化道出血的表现特征是呕血和黑便。
27.止血带止血一般不宜超过3小时,并应每15--30分钟放松一次,放松时间半分钟到一分钟。
28.口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液,多由上消化道急性出血所致。
29.急性腰椎间盘突出症,常用的治疗方法牵引。
30.上肢出血应用止血带止血时,止血带应扎在上臂中1/3。
二.选择题:
(40题,计40分)
1..慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征(A)
A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱
2.抢救心脏骤停首选药物(E)
A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素
3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现(C)
A肺炎B胸腔积液C心功能衰竭D肺梗死
4.下列哪项是喉头水肿的临床表现(A)
A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难
D以上都不是
5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点(C)
A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫病D溃疡病
6.突发夜间阵发性呼吸困难,双肺底可闻及湿性罗音,不能平卧。
应首先考虑是(B)
A支气管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支气管炎E肺炎
7.幽门梗阻的特点:
(B)
A呕吐胆汁伴胃型B呕吐宿食伴胃型C呕吐蛔虫伴肠型D呕吐物恶臭伴肠型
8.高热是指体温超过:
(C)
A37℃B38.2℃C39.1℃D41℃
9.发热4日出现皮疹见于:
(D)
A水痘B猩红热C天花D麻疹
10.传染性非典型性肺炎的病原体是:
(D)
A肺炎支原体B肺炎衣原体C军团菌D新型冠状病毒
11.抢救过敏性休克时,应首先选用(D)
A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂
12.院前处理突发昏迷首先选择(B)
A呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳孔E保持呼吸道通畅
13.一个体重60kg的人,全身总血量约为(C)
A4000mlB4500mlC4800mlD5500mlE6000ml
14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的(C)
A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C每隔40-50,放松2-3次D标明结扎止血带的时间
E结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可
15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救(D)
A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸
16.判断心脏骤停最可靠的指征为(A)
A心电图B血压C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫绀
17.开放性骨折的正确处理方法为(A)
A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。
B先止血、再固定、最后包扎。
C立即复位后,再止血、固定、包扎。
D止血、包扎后、不固定也可以。
E先止血、再包扎、最后固定。
18.异物插入体内,现场应立即(C)
A拔除异物,填塞止血后送往医院
B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院
D不要延误,立即将伤员送往医院
E以上方法均正确
19.18岁,晨卧床不起,人事不省,多汗,流涎,呼吸困难。
体检:
神志不清,双瞳孔缩小如针尖,双肺布满湿罗音,心率60次/分,肌束震颤,抽搐,最可能的诊断是:
(B)
A.急性安定中毒;B.急性有机磷中毒;
C.急性一氧化碳中毒;D.急性氯丙嗪中毒;
E.急性巴比妥中毒。
20.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位:
(B)
A.右侧卧位;B.左侧卧位;C.仰卧位;D.俯卧位。
21.异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗:
(C)
A.VitB1;B.VitB2;C.VitB6;D.VitB12
22.女性,23岁,食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐,数小时后诉唇麻、四肢无力,不久呼吸困难,昏迷。
最可能的诊断是:
(B)
A.急性酒精中毒;B.河豚鱼中毒;
C.肉毒杆菌中毒;D.过敏性休克。
23.以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症:
(D)
A.休克;B.呼吸衰竭;C.脑水肿;D.急性心肌梗死。
24.慢性酒精中毒常见合并症不包括:
(D)
A.慢性胃炎;B.酒精性肝硬化;C.周围神经炎;D.精神分裂症。
25.下列哪些因素不会引起烧伤?
(D)
A热水B强酸C电流D氟乙酰胺
26.心电监护仪报警显示心搏停止,而病人神志清楚无不适主诉,可能的原因是:
(C)
A病人心脏停搏B病人在做屏气动作C电极脱落D心电监护仪内电池耗尽
27.急性心肌梗死诊断依据哪个不正确(D)
A.大多有心绞痛病史。
B.剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
C.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
D.听到心脏杂音。
28.急性心肌梗死转送注意事项哪个不正确(C)
A.及时处理致命性心律失常。
B.持续生命体征和心电监测。
C.气管插管D.向接收医院预报
29.急性左心衰竭的救治原则哪个不正确(E)
A.纯氧面罩吸人,氧饱和度要达95%以上。
意识模糊或呼吸无力者可气管插管
B.使患者呈半坐位,双小腿下垂。
C.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。
D.含服硝酸甘油,然后静脉点滴硝酸甘油,使收缩压维持在90~100mmHg。
对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。
E.使用碳酸氢钠
30.快速心律失常包括以下类型,除了(E)
A.阵发性室上性心动过速:
B.室性心动过速:
C.心室颤动/心室扑动D.心房颤动/扑动E.室性早搏
31.缓慢心率性心律失常包括以下类型,除了(D)
A.窦性心动过缓B.病窦综含征C.房室传导阻滞D.室性早搏
32.支气管哮喘诊断依据哪个不正确(B)
A.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
B.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
C.呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,精神紧张甚至昏迷。
D.呼吸急促,频率>30次/min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时间延长,满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺)
33.支气管哮喘的救治中哪项不正确(C)
A.保持呼吸道通畅,吸氧。
B.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
C.控制血压:
使血压快速降低至正常范围。
D.降低颅内压:
急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注,或呋塞米(速尿)、地塞米松静注,以上药物可配合使用。
34.糖尿病酮症酸中毒救治中哪项不正确(D)
A.立即建立静脉通道,尽早开始补液。
B.补液:
视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。
C.可以鼓励患者口服淡盐水。
D.可以在现场救治,不需要送到医院。
35.2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为:
(B)
A.80-100次/分;B.100次/分;C.120次/分;D.60-80次/分
36.2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为:
(A)
A.双乳头之间胸骨正中部;B.心尖部;C.胸骨中段;D.胸骨左缘第五肋间
XX文库-让每个人平等地提升自我37.洗胃液的温度最好选择在:
(A)
A.32~37℃;B.4℃左右;C.37~40℃;D.21~24℃
38.由于固定韧带的牵拉,下列哪个器官的损伤很常见。
(C)
A肺脏;B胆囊;C脾脏;D阑尾
39.下列哪项是在汽车事故中可以伤及司机最致命的武器
A挡风玻璃;B方向盘;C刹车踏板;D离合器
40.刀伤的处理,重要原则是(A)
A不要取出刺入体内的刀具;B取出刺入体内的刀具C快速输液D包扎伤口
三.是非题:
(10题,计10分)
1.敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃,因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。
(√)
2.清醒病人,非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。
(√)
3.对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒,应迅速脱离中毒现场,转移到空气新鲜的地方。
(√)
4.急性乙醇中毒,因其水溶性高,选用血液透析疗法可迅速降低血中酒精浓度。
(√)
5.吗啡中毒致死亡的原因几乎均由于呼吸骤停(√)
6.强酸经消化道中毒者,可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。
(√)
7.热灼伤后尽快用冷水降低灼伤处的温度。
(√)
8.脉搏血氧饱和度(SpO2)监护仪测定的搏动只能是小动脉搏动。
(√)
9.脉搏血氧饱和度(SpO2)监测探头放置在耳垂比手指好。
(√)
10.车祸事故中安全气囊也可能造成乘客损伤。
(√)
四、技能题:
(1题,计20分)
心肺复苏术
(一)适应证:
任何原因引起的心脏骤停
(二)操作步骤:
迅速使患者仰卧于硬板床上或地面,撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后,立即开始下列操作:
1.打开气道
使颈部弯曲消失,并使舌根部抬起,离开咽后壁,解除上呼吸道梗阻。
可选用下列方法:
(1)仰头提颏法:
抢救者站或跪于患者一侧,一手食、中指放在患者颏部骨性部分,向上提起。
同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
(2)仰头抬颈法:
抢救者站或跪于患者一侧,一手放在患者颈后部,向上提起。
同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
(3)提颌法:
抢救者站于患者头顶端,双手食、中指分别固定患者两侧下颌角,向上抬颌。
(4)仰头举颈法:
抢救者站于患者一侧,一手拇指与食、中指分别置于患者两侧下颌角,向上抬举下领。
同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
以上四种方法,均必须使头部充分后仰,使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。
动作不可过猛,以免损伤或加重损伤颈椎推荐使用
(1)、(4)两种方法。
2.口对口吹气:
打开气道后,经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。
深吸气后,用嘴严密包绕患者的嘴,勿使漏气。
首次连续向患者肺内吹气两次。
每次吹气后,松开紧捏鼻孔的手指,使患者呼出气体。
同时,必须观察其胸廓是否起伏。
成人吹气量500~600m1/次,以患者胸部轻轻隆起为适度。
12次/分。
3.胸外心脏按压:
(1)按压部位:
站或跪在患者身体一侧。
用一手中、食指并拢,中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动,至胸骨体与剑突交界处。
另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上,即胸骨下1/3处。
并使掌根长轴与胸骨长轴平行,而手指与掌心均应抬起,不得贴附于胸壁。
另一手掌重叠其上,双手手指可交叉在一起。
(2)按压姿势:
两臂伸直,肘关节不得弯曲,双肩正对患者胸骨上方,利用上体的重量垂直向下按压胸骨,深度达4~5cm。
放松时,掌根不得离开胸壁。
(3)按压频率:
成人100次/分钟左右。
按压与放松时间的比率为1:
1。
按压应稳定而有规律地进行,不得间断,不得猛压猛抬。
(4)按压与吹气比率:
单人和双人抢救均为30:
2。
(5)如因诊断或抢救需要时,必须中断按压,时间不得超过5秒钟。