药学综合知识与技能讲义中毒解救.docx
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药学综合知识与技能讲义中毒解救
药学综合知识与技能讲义:
中毒解救
[预计分值:
2~3分]
一、一般救治措施
二、药物中毒
三、毒物中毒
四、蛇咬伤中毒
第一节 一般救治措施
一、中毒的一般处理
(一)第一步——清除未吸收的毒物
1.吸入性中毒
>>应尽快使患者脱离中毒环境,呼吸新鲜空气;
>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中毒
(1)清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达15~30min,并用适当的中和液或解毒液冲洗。
(2)阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒,要用止血带结扎,尽量减少毒物吸收,必要时行局部引流排毒。
(3)眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min,并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒,要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃
(1)催吐方法——可饮水500~600ml,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。
催吐注意事项:
①对昏迷状态患者应禁止催吐!
②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。
③患有危重急症,如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。
④孕妇慎用。
⑤当呕吐时,患者头部应放低或转向一侧,以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
(2)洗胃方法
方法:
先出后入——采用胃管插入进行洗胃,对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃,应多次反复冲洗,直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液
作用与用途
注意事项
1:
5000~
1:
10000
高锰酸钾溶液
为氧化剂,可破坏生物碱及有机物;
常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒
①有很强的刺激性,未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触
②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用
活性炭混悬液(0.2%-0.5%)
为强效吸附剂,可阻止毒物吸收,适于有机及无机毒物中毒
对氰化物中毒无效
牛奶与水等量混合
可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用
鸡蛋白
可吸附砷,沉淀汞,可用于砷、汞等中毒
淀粉溶液
(米汤、面糊、1%-10%淀粉)
对中和碘有效,用于碘中毒洗胃,直至洗出液清晰,不显现蓝色为止
1%-2%氯化钠溶液
或生理盐水
常用于毒物不明的急性中毒,
可用于砷化物、硝酸银等药物中毒,形成腐蚀性较小的氯化物
应避免使用热溶液以防血管扩张,促进中毒药物吸收
3%-5%鞣酸溶液
可使大部分有机及无机化合物沉淀,如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属
可用浓茶代替,不宜在胃内滞留
A.1:
2000~1:
5000高锰酸钾溶液
B.药用炭2份,鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中
D.1%~2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%~5%鞣酸溶液
<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是
<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是
<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是
『正确答案』D、B、E
『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒,可用于砷化物、硝酸银等药物中毒,形成腐蚀性较小的氯化物。
可吸附的洗胃液是药用炭,沉淀的鞣酸,所以第二小题选择B。
3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀,如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。
洗胃注意事项:
①毒物进入体内时间在4~6h内应洗胃
因——超过4~6h毒物大多吸收
但——如服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6h,仍有洗胃的指征。
②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃
——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止,应立即停止洗胃并对症治疗。
③每次灌入洗胃液为200~400ml,每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。
④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃!
禁止灌肠!
催吐!
——因可能引起食管及胃穿孔。
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔。
⑥挥发性烃类化合物(如汽油)不宜洗胃
——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。
⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。
(二)第二步——加速毒物排泄
——导泻、灌肠、利尿、血液净化
1.导泻
方法:
用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中口服,以硫酸钠较为常用。
注意事项:
①若毒物引起!
严重腹泻!
——不能用导泻法。
②!
腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者!
——禁用导泻法。
③!
镇静药与催眠药中毒!
——禁用硫酸镁导泻。
即时归纳
■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药
——禁用硫酸镁导泻!
2.灌肠(洗肠)
方法:
一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液中。
3.利尿
方法:
静脉补液后,给予静脉注射呋塞米20~40mg。
4.血液净化
方法:
血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
——可以迅速清除体内毒物,使重症中毒患者的预后大为改观。
以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是
A.降糖药中毒
B.镇静药中毒
C.解热镇痛药中毒
D.抗结核药中毒
E.抗菌药物中毒
『正确答案』B
『答案解析』镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻!
(三)第三步——中毒后药物的拮抗
拮抗机制
典型例子
1.物理性拮抗剂
▲药用炭——吸附中毒物质;
▲蛋白、牛乳——沉淀重金属。
2.化学性拮抗剂
▲酸碱中和
▲二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
3.生理性拮抗剂
▲阿托品——拮抗有机磷中毒;
▲毛果芸香碱——拮抗颠茄碱类中毒;
▲纳洛酮——拮抗吗啡中毒;
▲氟马西尼——拮抗苯二氮(艹卓)类中毒。
4.特殊拮抗剂
18种
4.特殊解毒剂——18种!
毒物
特殊解毒剂
砷、汞
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑
二巯丙醇、二巯丁二钠
铅
二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜
青霉胺、依地酸钙钠
氰化物
亚甲蓝、硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)、亚硝酸钠
有机磷
解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶
烯丙吗啡(纳络芬)、纳洛酮
氟化物
乙酰胺(解氟灵)、谷胱甘肽
苯二氮(艹卓)类
氟马西尼
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
乙醇
纳洛酮
下列金属解毒剂中,对铅中毒疗效最好的是
A.二巯丙醇
B.二巯丁二钠
C.依地酸钙钠
D.硫代硫酸钠
E.亚甲蓝
『正确答案』C
『答案解析』铅中毒解毒剂:
二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺,其中依地酸钙钠(解铅乐)疗效最好。
A.双解磷 B.亚硝酸钠
C.盐酸烯丙吗啡 D.谷胱甘肽
E.乙酰半胱氨酸
<1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是
<2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是
<3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂
『正确答案』C、B、E
『答案解析』
毒物
特殊解毒剂
砷、汞
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑
二巯丙醇、二巯丁二钠
铅
二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜
青霉胺、依地酸钙钠
氰化物
亚甲蓝、硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)、亚硝酸钠
有机磷
解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶
烯丙吗啡(纳络芬)、纳洛酮
氟化物
乙酰胺(解氟灵)、谷胱甘肽
苯二氮(艹卓)类
氟马西尼
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
乙醇
纳洛酮
第二节 药物中毒
>>镇静催眠药中毒
>>阿片类药物中毒
>>三环类抗抑郁药中毒
>>抗精神病药中毒
>>苯丙胺类物质中毒
>>瘦肉精中毒
◎中毒药物确认的方法:
一、巴比妥类和苯二氮(艹卓)类镇静催眠药
1.催吐、洗胃、导泻(禁用硫酸镁)
2.巴比妥类:
无特效解毒药;主要碱化尿液促排泄。
3.苯二氮(艹卓)类:
有特效性解毒剂氟马西尼
4.对症(生命支持)
二、阿片类药物中毒
1.中毒表现
急性中毒:
昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
■在6~12h内——多死于呼吸麻痹;
■超过12h后——往往呼吸道感染而死于肺炎;
■超过48h者——预后较好。
■慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)——停用8h以上,即有戒断现象。
2.口服中毒——中毒较久的患者(>6h),仍应洗胃;
3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方,局部冷敷。
4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡;
5.禁用——中枢兴奋剂(士的宁等),因其可诱发惊厥。
禁用——阿扑吗啡催吐。
三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂!
种类:
苯丙胺(安非他明);
甲基苯丙胺(冰毒);
二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)。
解救:
1.酸化尿液促排泄:
口服氯化铵或给予维生素C。
2.无特效解毒药,对症为主。
▼极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇;
▼高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;
▼显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂;
▼中枢兴奋及惊厥用地西泮或短效巴比妥类药物。
四、瘦肉精中毒——克仑特罗(强效β2受体激动剂,可引起交感神经兴奋)
1.中毒表现:
交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
2.救治措施:
▼轻度中毒:
停止饮食,平卧,多饮水,静卧后可好转
▼重度中毒:
催吐、洗胃、导泻
监测血钾,适量补钾
▼解毒药物:
β受体阻断剂,如普萘洛尔、美托洛尔等
五、急性乙醇中毒
1.酒精吸收迅速——不需要催吐、洗胃、活性炭。
2.解救方法——
▼静脉注射:
50%葡萄糖注射液100ml,胰岛素20U;
▼肌内注射:
维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg,以加速乙醇在体内氧化,促进清醒。
▼适当补充:
维生素C有利于酒精氧化代谢。
3.促酒精代谢药物——美他多辛
4.缩短昏迷时间,有催醒作用——纳洛酮。
5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂,不要使用吗啡及巴比妥类药。
第三节 毒物中毒
>>有机磷农药
>>香豆素类杀鼠药
>>氟乙酰胺
>>磷化锌
>>氰化物
>>各种重金属中毒
◎中毒毒物确认的方法:
一、有机磷类中毒
【种类】敌百虫 敌敌畏 马拉硫磷
对硫磷 内吸磷 乐果
【毒理】
有机磷+胆碱酯酶=磷酰化胆碱酯酶复合物→老化!
【中毒表现】
N受体被激动的表现
【有机磷酸酯类中毒的治疗】
应用阿托品的注意事项:
(1)阿托品只可解除M样作用,对N样作用(骨骼肌震颤)无效。
(2)早期、足量、重复给予阿托品,尽快达到阿托品化,还需减量、维持用药数日。
阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
应用胆碱酯酶复活剂注意事项:
(1)复活剂只可解除N样作用和中枢症状,促进昏迷的苏醒;与阿托品合用解毒效果好。
(2)胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好;对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效,此种情况应以阿托品治疗为主。
(3)复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意。
(4)复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。
(5)中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。
二、香豆素类杀鼠药
1.特征性中毒表现——出血
2.特效解毒剂——维生素K1静脉滴注
3.对症——大剂量维生素C;
出血严重者可输新鲜全血治疗。
4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃
——包括:
香豆素类、敌百虫、敌敌畏。
三、氟乙酰胺中毒
1.最突出的中毒表现——抽搐;
2.特殊解毒剂——乙酰胺(解氟灵)
3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。
四、磷化锌中毒
1.中毒表现:
▼具有蒜臭味。
▼毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。
氯化锌——对消化道有强烈刺激作用,可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。
磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。
2.治疗原则及治疗药物选择
▼口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。
▼洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。
▼禁用——禁用硫酸镁导泻!
五、氰化物中毒
1.中毒表现
▼吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。
▼非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。
▼皮肤黏膜呈樱桃红色,随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。
2.治疗原则及治疗药物选择
方案一:
先亚硝酸盐(对症)→再硫代硫酸钠
方案二:
亚甲蓝
(1)吸入中毒者
立即将亚硝酸异戊酯1~2安瓿包在手帕内打碎,紧贴在患者口鼻前吸入,每1~2分钟吸入15~30秒。
根据病情反复吸入数次,直至静脉注射亚硝酸钠为止。
(2)静脉注射
首先——3%亚硝酸钠10~15ml加入25%葡萄糖注射液20ml,缓慢注射不少于10分钟,以防血压突然下降。
随即——用同一针头,静脉注射50%硫代硫酸钠20~40ml,必要时可于1小时后重复给药。
轻度中毒者可单用此药。
注意注意注意:
▼顺序不能变;
▼不可混合后同时静脉注射
——可致严重低血压
(多选题)
有机磷中毒表现出来的三大症候群包括
A.消化道症状
B.M样症状
C.N样症状
D.中枢神经系统症状
E.皮肤黏膜刺激症状
『正确答案』BCD
『答案解析』有机磷中毒表现出来的三大症候群包括:
M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。
(最佳选择题)
下列有机磷酸酯类中毒的症状中,阿托品应用后不能缓解的是
A.大汗淋漓
B.骨骼肌震颤
C.恶心、呕吐、腹痛、腹泄
D.心率减慢
E.呼吸困难
『正确答案』B
『答案解析』骨骼肌震颤属于N样症状。
阿托品只可解除M样作用,对N样作用(骨骼肌震颤)无效。
下列药物中,能解救香豆素类灭鼠药中毒的是
A.乙酰胺
B.阿托品
C.维生素B6
D.维生素K1
E.普萘洛尔
『正确答案』D
『答案解析』香豆素类杀鼠药特效解毒剂——维生素K1静脉滴注
第四节 蛇咬伤中毒
蛇咬伤中毒
毒理
●蛇毒根据成分:
含有毒性蛋白质、多肽和酶类;
●蛇毒根据毒性:
分为神经毒、血循毒和混合毒三类。
治疗
1.防止毒液扩散和吸收
●于伤口的近心端的5cm处——捆扎;
●每隔15~20min放松带子1~2min——以防肢体缺血坏死
2.排除毒液
一冲、二切、三吸
3.伤口封闭
胰蛋白酶2000~6000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。
必要时12~24小时可重复。
4.解毒药
南通蛇药(季德蛇)、上海蛇药、新鲜半边莲(蛇疔草)
抗蛇毒血清(用前须做过敏试验,如阳性应采用脱敏注射法)
5.禁用
●吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药
●横纹肌抑制药箭毒
处置蛇类咬伤最先实施的应激措施是
A.用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤
B.抽吸伤口内的毒液
C.用器械取出残留的毒蛇牙
D.在伤口上作多个“十”字小切口
E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住
『正确答案』E
『答案解析』处置蛇类咬伤:
一冲、二切、三吸。
适宜处置蛇类咬伤的药物
A.凝血酶
B.胃蛋白酶
C.菠萝蛋白酶
D.糜蛋白酶
E.胰蛋白酶
『正确答案』E
『答案解析』处置蛇类咬伤:
胰蛋白酶2000~6000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。