1960年中医资料3 中医治疗门脉性肝硬化腹水76例疗效观察.docx

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1960年中医资料3中医治疗门脉性肝硬化腹水76例疗效观察

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。

诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。

中医治疗门脉性肝硬化腹水76例疗效观察

重庆市第一中医院内科高蕊娟;杨光宇 

　　我院自1954年5月起，至1959年5月止。

五年中共收治门脉性肝硬化患者76例。

现将这76例的临床观察及中医治疗方法综合报导如下。

病例选择与观察方法

　　本组病例都是住院病人，其中部份病例系先住其他医院，经过一段时间的治疗，以后辗转来我院治疗的，部份是门诊收治病例。

最近年余以来，我们鉴于中医治疗腹水的经验十分丰富，效果很好，所以凡属门脉性肝硬化伴有腹水病例，入院时并不因病情轻重而有所选择。

　　为了明确诊断，入院后仍应除外其他可能引致腹水的疾病，如炎症性、恶性改变及心肾疾患等。

在辨别肝硬化的性质上作出诊断，符合于较确定的门脉性肝硬化诊断后，始列为本组治疗对象。

　　观察期预定为3-6月，依照一般计划进行，如先拟定应观察项目，定期检查等。

　　本组患者病期大部较长，腹水发生一年以上者47例（占61.8%），其中三年以上者5例，二年以上者8例，一年以上者34例。

腹水复发次数三次以上者9例，二次以上25例。

年来由于国内中医治疗肝硬化腹水疗效报导很多，因为病员信心关系，接受治疗的病例也较增多。

　　为了做到较有系统的观察，中医对肝硬化腹水的治疗原则，系根据1958年我院总结，继续应用初步找出的治疗规律。

另外，试用中药黑丑粉一味，配合汤剂用于适于泻水攻下病例，目的在于对比治疗效果。

中医治疗原则和方药

　　祖国医学对本病的治疗方法，根据辨证论治的原则，可归纳为泻水、利尿、扶正、补脾、通瘀、和络诸法。

如病人形体尚实可任攻下的，便以泻下利水为主。

如体质偏于虚弱，当以扶正气为先，待体力稍复的时候，再佐以攻下。

腹水消退以后，当用培养气血，调理脾胃的方药，以为善后。

　　我院中医对肝硬化腹水的治疗，即根据上述证治原则，经过几年来的经验累积，主要采用方法，有下列二种。

　　1.以攻为主，泻水利尿法:

适用于病人形体尚实，舌苔厚，便结，溺短，脉弦紧或弦数者，选用以下二方。

（1）柴苓汤加减:

柴胡，猪苓，获苓，泽泻，白术，黄芩，桑皮，大腹皮，赤小豆，玉米须。

　　适用于腹胀大，烧热起伏，口干，溺黄。

（2）五苓五皮汤:

茯苓皮，大腹皮，陈皮，生姜皮，冬瓜皮，桂枝，泽泻，白术，猪苓。

　　适用于腹胀大，腰背下肢水肿显著者。

　　（3）黑丑粉:

一钱半，每晨空腹服一次，也可一日二次，每次一钱，连用数日，腹水减退后可改隔日一次。

视病情与体力来决定疗程长短，与以上汤药同用。

　　2.以补为主，补利同施法:

适应于病人形体瘦弱，声低语短，舌光无苔，大便溏泻，脉象细弱者，选用以下二方。

（1）理苓汤加味:

党参，白术，炮姜，炙甘草，茯苓，猪苓，肉桂，泽泻，桃仁，红花。

　　适用于腹大青筋暴露，大便稀溏，小便少，食少，口不渴，苔白，脉沉弦者。

（2）补中五皮汤:

党参、黄芪、当归、白术、柴胡、升麻、甘草、陈皮、获苓皮、生姜皮、腹皮、冬瓜皮。

　　适用于腹大肢肿，神倦气怯，声低语短，尿少，苔薄白，脉虚弦者。

　　在治疗过程中，我们也采用了一般支持疗法，包括饮食忌鹽休息和多种维生素，葡萄糖注射等。

以及在必需情况下应用输液、输血、放腹水等方法。

如有手术适应症亦尽早邀请会诊，转院治疗。

临床分折

　　1.一般情况:

本组患者男性72例，女性4例，女性发病率较一般文献报导为低，这与我院男女病床设置比例有关。

　　年龄:

20岁以下2例，20-30岁21例，31-40岁29例，41-50岁15例，51-60岁9例，最长一例为60岁，最幼一例为17岁，以20-40岁发病最多，估65.8%

　　职业:

工人37例，农民9例，职员25例，学生1例，无职业者4例。

　　2.症状与体征:

一般健康状态均较消瘦乏力衰弱，腹胀尿少为本组患者通有症状，其他方面有食欲不振，排便异常等消化系统紊乱现象。

一般患者在接受治疗后，腹水逐渐消退，症状亦随之显著改善或消失。

在体征方面，腹水消退之前，下肢浮肿先行消失，

病例黄疸消退，腹壁静脉曲张情况亦有改善，出血点蜘蛛痣亦减少或消退，惟有肝脾肿大情况改变不大。

其具体症状、体征在治疗前后的比例数见表1、2。

　　3.消腹水作用:

76例患者经过中医治疗后，腹水完全消失者49例，减轻者10例，无效者17例（包括住院期间死亡者10例），有效率为77.6%。

　　我们认为中医治疗腹水效果，是与利尿药物的应用有关。

上述二种治疗方法，每个汤剂中都有数种利尿药物，尤其在采用了黑丑粉以来，该药对肠道作用可引起腹痛，蠕动增加，腹泻，服药后一日排水状便数次，同时似也有利尿作用，因而对消退腹水取得了较好的效果。

　　在对黑丑粉的使用上，该药系攻下峻剂，中医习惯使用，最近一年来，我们曾配合汤剂对适应于以攻下为主的部份患者试用了32例，在消退腹水的效果上，似比以往更为显著。

现将加用黑丑粉及未加用黑丑粉二组患者的治疗结果比较如下。

（表3、表4）

　　从表3可以看出，49例腹水完全消退病例平均消退腹水天数，汤剂加黑丑粉组23例是30天，汤剂组26例则需62天，虽在辨证的体质虚实上稍有不同，但在缩短疗程的效果上则几近一倍。

　　从表4消退腹水的效果来看，可知在使用了黑丑粉后的那一组，无论在治疗时间与效果上，与我院一年前原有采用的治疗方法的效果有较大的差别。

　　4.腹水量与疗效的关系:

肝硬化腹水的发生，往往象征疾病的潜在进展。

因而腹水量的多少，似亦表示与肝实质损害的程度有关。

事实上消退少量腹水较为容易，但大量腹水也就较困难。

表4同时可以看出76例中，腹围在100厘米以上者共10例，腹水完全消退仅3例，进步3例，无效4例，无效率为40%。

腹围90-100厘米32例，腹水完全消退18例，进步3例，无效11例，无效率为34.3%。

90厘米以下中等量及少量腹水，无效率仅为11.79%。

说明腹水量多少，与疗效有一定的关系。

　　5.肝功能改变:

见表5。

　　6.死亡病例:

本组中死亡者10例，死亡原因由于肝功衰竭者6例，由于大呕血后诱发肝昏迷者3例，1例死于心力衰竭。

　　7.随访结果:

我院患者均系来自各地，出院后不易保持连系。

在可以预约前来复查，或通讯连系的病例中，随访二年以上的15例，其中10例健康情况良好，能参加一般工作，复发1例，死亡4例。

随访一至二年的5例，复发1例，一年以内的14例无复发，其中半数并已参加工作，年来由于医疗机构的积极扩建，出院患者随处可以就近治疗，所以随访工作今后仍应加强，才能做好对于远期疗效的观察。

病案举例

　　病例一:

刘××，男性，四十四岁，工人，于1959年3月21日入院。

主诉，巩膜皮肤发黄，腹胀大，下肢肿复发已三月余。

患者于1957年春季曾患腹部逐渐胀大，下肢肿，皮肤黄等症，经治疗后症状消失，以后健康情况尚好，仅经常鼻衂，本年一月感乏力，右季肋部隐痛，腹胀，巩膜皮肤发黄，食欲减退，住入本厂医院诊断为门脉性肝硬化，治疗二月，腹胀更甚，下肢亦肿，遂介绍来我院。

　　入院体检:

消瘦，巩膜皮肤深度黄染，颈、胸、背部有散在蜘蛛痣多处，心肺

（一），腹部膨隆，腹壁有明显静脉曲张，肝脾未触及，腹水“+++”，两下肢轻度凹陷性肿，舌苔白厚而腻，脉弦数。

　　血化检查:

血红蛋白66%，红血球329万，白血球11.025，中性73%，淋巴26%，黄疸指数75单位，射香草脑浊度28麦氏单位，脑磷脂絮状反应“++++”，锌浊度48单位，白蛋白2.103克%，球蛋白5.817克%。

　　入院后给服柴苓汤加减，配合黑丑粉，服药后排稀水状大便日4-5次，小便量亦渐由每日200毫升，增至1.000毫升左右，症状日减。

入院14日后腹水消失，黄疸亦渐减退，遂停黑丑粉，柴苓汤，改用异功散，香砂六君子汤等扶正补脾之法善后。

　　出院时患者精神健旺，食欲佳良，巩膜皮肤无黄疸，蜘蛛痣亦大部份消退，无腹水征。

肝功能检查，黄疸指数5单位，麝浊10单位，脑絮“十”，锌浊27单位，血清白蛋白4.655克%，球蛋白2.916克%，出院已三月，一般情况甚好。

　　病例二:

李××，男性，27岁，职员，于1955年3月24日入院，主诉腹胀、下肢浮肿，神倦乏力已八个月，病后大便稀，一日十余次，小便量少，最近不规则发烧一月余，曾经其他医院治疗，放过腹水数次，效果不显，转来我院。

　　入院检查:

消瘦，神情疲惫，重病面容，无明显黄疸，皮肤有蜘蛛痣及出血点，心肺

（一），腹部高度膨隆，腹壁静脉曲张，腹水“十十十”，腹围102厘米，（腹水消后，肝在肋缘下四横指，脾在肋缘下五横指，）两下肢轻度水肿，黄疸指数12单位，麝浊10单位，白蛋白2.65克%，球蛋白4.688克%，马尿酸排出量2.684克%。

　　入院后因鉴于病属晚期，辨证属于正虚邪实，除服中药煎剂外，并补充高渗葡萄糖及维生素等，中医方面，采用了泻水、利尿、疏肝、理气诸法。

如胃苓汤、膨胀丸、舟车丸、葫芦虫芛煎剂、铁线草鱼秋串煎剂、大小柴胡汤、实脾饮、大黄

虫丸等方剂。

自入院一年余，虽经上述治疗，病情无进步，腹水增多，乃采取扶正补脾法，连续给服理苓汤加味80余剂，病情逐渐好转，小便量渐增，大便由每日十余次减为每日2-3次，精神食欲转佳，以后继续服理苓汤，补中五皮汤等方剂，腹围减为72厘米，改用八珍汤，十全大补汤等强壮之剂，在健康情况良好状态下出院。

　　出院时无一切症状，无腹水征，腹围71厘米，黄疸指数5单位，麝浊5麦氏单位，锌浊6单位，高田氏反应阴性，马尿酸排出量4.482克%，白蛋白3.161克%，球蛋白3.24克%，出院继续三月在门诊观察，一般情况良好。

讨论

　　1.本组7b例患者经中医治疗后，腹水完全消失者49例，占64.47%，进步10例占13.1%，有效率为77.6%，死亡10例，疗效一般比较好。

　　我院近一年来，在中医的辨证施治原则下，对于适应攻下的病例，除使用汤剂之外，加用了黑丑粉，消退腹水的有效率提高为87%，且疗程也缩短为30天，在服用黑丑粉后，主要为大便稀泻，次数增多，小便量亦有所增加，腹水随之减轻，除偶有腹痛及轻度恶心外，尚无重大副作用发现。

我们初步认为治疗效果颇好，但目前仍以病例较少，且出院后追踪工作也未做好，远期效果不能预料，然而从少数病例的观察，近期疗效是较满意的，今后除临床上继续严密观察，求得较肯定的结论外，即应进一步着手对于药理的研究，为中西医合流工作早日实现而努力。

　　2.对治疗上的攻补问题:

祖国医学对腹水的治疗，不外泻水利尿和健脾补肾两大法则。

不少医家亦分为主攻下，主补脾肾两派，如朱丹溪以补脾肾为先，张子和则以攻下为主，我们认为当全面结合病人体质、脉、证不可偏执。

如本组病例二李××，入院时我们因他腹水较多，急于求效，没有顾及他有神倦、食少、便溏等脾土虚损现象，给他用了不少攻下药，结果迁延日久腹水不退，后改用扶正健脾的方法得到好转，收到了较好的疗效。

但是若对攻下法过份顾虑，也可因当攻不攻失去治疗机会。

如我们在1958年以前，在治疗上强调实脾为主，用攻下药较少，虽也有不少病例因此取得了较好的疗效，但也有部份患者在可攻时未攻，延长了治疗时间。

徐灵胎医书说:

“治膨胀必先通腑疏肝，即使正虚，终属邪实，慎用补法”。

因此对于攻补问题一定要掌握适宜，当攻则攻，当补则补，或攻补兼施，或先攻后补，固然不顾病人体质而滥用攻下是不妥的，但在身体情况许可时，又当以泻水为主法，它是可以促使腹水消失的。

（本文发表在1960年3期第11页上）