外科护理学第四版重点整理表格整理既好记又简洁.docx
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外科护理学第四版重点整理表格整理既好记又简洁
18.颅内压增高
颅内压增高
临床表现
1.“三主征”：
头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：
Cushing综合征
辅助检查
腰椎穿刺、CT、MRI等
处理原则
①脱水治疗；②激素治疗；③抗感染；④过度换气；⑤冬眠低温治疗
护理措施
冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温—先停物理降温，再逐渐减少药物治疗
19.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝）
临床表现
①颅内压增高症状：
剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；
②进行性意识障碍；
③瞳孔改变：
患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；
④运动障碍：
沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）
①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；③生命体征紊乱出现较早；
④意识障碍出现较晚；
⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡
20.颅骨骨折
⑴临床表现※：
①颅盖骨折：
线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：
诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（熊猫眼征）
嗅神经、视神经
颅中窝
鼻漏和耳漏
耳后乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
⑵护理措施
①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：
嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；
③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；
④避免颅内压骤升：
嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；
⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿
25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
临床表现
胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；
小量气胸：
肺萎陷<30％，中等量气胸：
肺萎陷30％～50％，大量气胸：
肺萎陷>50％
气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀
（纵隔摆动）
严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息；
患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮下气肿
处理原则※
小量气胸：
自行吸收
中量或大量气胸：
胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀
紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸；行胸膜穿刺抽气减压；胸腔闭式引流
立即排气减压
26.胸膜腔闭式引流
⑴目的：
①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。
⑵适应症：
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。
⑶置管位置：
①积气：
锁骨中线第2肋间；②低位积液：
腋中线和腋后线之间第6～8肋间；③脓胸：
脓液积聚的最低位置
⑷护理措施：
①保持管道密闭：
A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；B.保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立；
C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；d.搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；
E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；
F.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
②严格无菌技术操作，防止逆行感染：
A.保持引流装置无菌；B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；
C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；
D.按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。
③保持引流通畅：
A.体位：
病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；
B.定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；
C.鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。
④观察和记录：
A.密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围大约4～6cm；B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量；
⑤拔管※：
A.拔管指征：
直管引流48～72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管；
B.协助医师拔管：
嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定；
C.拔管后观察：
观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。
27.血胸
临床表现
处理原则
小量血胸（成人在0.5L以下）
症状不明显
①非进行性血胸：
补充血容量，解除血胸对肺和纵膈的压迫；
②进行性血胸：
开胸探查、止血；
③凝固性血胸：
伤后2周左右，剖胸清除血块；机化性血胸3～4周内进行纤维膜剥脱术；
④抗感染：
充分引流，营养支持
中量血胸（0.5～1.0L）
①低血容量性休克表现：
面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等；
②伴胸腔积液表现：
呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧等
大量血胸（1.0L以上）
28.进行性血胸征象※：
①临床休克症状逐渐加重，经输血输液等积极治疗后，血压不回升或升高后又迅速下降；
②胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血有迅速上升；
③胸腔引流血量每小时>200ml，持续2小时以上，流出的血液色鲜红；
④血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积连续测定呈进行性下降。
29.脓胸
急性脓胸
慢性脓胸
临床表现
①症状：
高热、脉速、胸痛、呼吸困难；②肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失
①长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良；②胸廓内陷，呼吸运动减弱，慢性病容，气管及纵膈偏向患侧，可有杵状指
处理原则
①控制感染②排除脓液③使肺复张④补充营养
①非手术治疗：
营养支持、使肺复张②手术治疗
护理措施
每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗菌药，每次抽脓量不超过1000ml
行胸廓成形术后病人，加压包扎；行胸膜纤维板剥脱术，术后严密观察生命体征
30.肺癌的四种类型※
①鳞状细胞癌（鳞癌）：
发病率最高；
②小细胞癌（燕麦细胞癌）：
恶性程度最高，放、化疗最敏感；
③腺癌：
周围型肺癌生长较慢；
④大细胞癌：
较少见，分化程度低，预后差
31.全肺切除术病人的护理：
①避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；
②胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位；
③一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置；
④每次放液量不宜超过1000ml，速度宜慢。
32.食管癌（必考）
⑴分型※：
髓质型（恶性程度高）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）
⑵转移途径：
直接扩散、淋巴转移（最主要的转移方式）、血行转移
⑶临床表现：
最典型—进行性吞咽困难（中晚期）
⑷辅助检查：
①影像学检查：
a.食管纹理中断、紊乱；b.食管狭窄；c.管壁扩张受限、食管出现僵直；d.充盈缺损；e.龛影；
②脱落细胞学检查：
普查筛选方法；
③纤维食管镜检查：
最确切的检查
⑸处理原则及并发症：
以手术为主；术后并发症—吻合口瘘（最严重）、肺部并发症;肺炎、肺不张、肺水肿等（常见）、乳糜胸
⑹术后饮食护理：
①术后吻合口处处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4日；
②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；
③术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；
④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时，可开始进食。
先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。
术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快；
⑤避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘；
⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食；
⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；
⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2个月后，症状多可缓解。
⑺术前胃肠道准备：
①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；
②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；
③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；
④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后，禁饮禁食；
⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
⑻吻合口瘘的原因、临床表现、护理措施（大题）
原因：
①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口出血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
临床表现：
呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克
护理措施：
①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并作常规护理；③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。
33.先天性心脏病
病理生理
手术禁忌症
临床表现
并发症
动脉导管未闭
早期形成左向右的分流
严重导致Eisenmener综合征
最终死于肺动脉高压和右心衰
Eisenmener综合征
体征：
胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音
高血压（硝普钠）
喉返神经损伤
房间隔缺损
早期形成左向右的分流
严重导致Eisenmener综合征
最终死于右心衰
胸骨左缘第2～3肋间，吹风样收缩期杂音
急性左心衰：
①加强观察，限制液体入量和速度，应警惕急性肺水肿；②遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂，并吸出血管内分泌物；③应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸（PEEP）
室间隔缺损
症状：
婴儿反复发生呼吸道感染，甚至左心衰，随生长发育，症状减轻，但常有劳累后气促、心悸
体征：
胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，P2↑
法洛四联症
红细胞和血红蛋白代偿性增加
发绀、喜蹲踞
低心排血量综合征
34.膀胱破裂分类：
腹膜内型膀胱破裂：
膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎
腹膜外型膀胱破裂：
因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙
35.泌尿系统损伤
临床表现（熟悉）
肾损伤
休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热
膀胱损伤
休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘
尿道损伤
休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗
36、尿石症
尿石症
病因
上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见
磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成
临床表现
⑴上尿路结石：
①疼痛：
刀割样阵发性绞痛伴肾区叩击痛；②血尿：
活动或绞痛后出现；⑵膀胱结石：
膀胱刺激征，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，常有终末血尿；⑶尿道结石：
排尿困难、点滴状排尿及尿痛
处理原则
非手术治疗（适用于结石直径小于0.6cm,表面光滑、无尿路梗阻。
无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）：
①大量饮水：
每日1000～4000ml，保持每日尿量大于2000ml；②加强运动；③调节饮食；④口服氯化铵，防止磷酸钙及磷酸镁铵结石生长；⑤体外冲击波碎石：
适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者
护理措施（体外冲击波碎石）
⑴多饮水：
每日3000ml以上；
⑵体位：
可采取患侧在下的侧卧位48～72小时；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部以促进结石排出；
⑶石街（n.）
⑷两次间隔时间大于7天
37.良性前列腺增生护理措施
⑴作好膀胱冲洗护理：
①冲洗速度：
随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理；
②确保冲洗及引流管道通畅，若有梗阻，应立即给予处理；
③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量
⑵并发症的预防和护理
※①TUR综合征：
行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等,称为TUR综合征。
应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
②尿频、尿失禁
③出血
38.
临床表现
良性前列腺增生
①尿频（早期症状）；②进行性排尿困难（典型、最主要的症状）；③尿潴留
肾癌
①血尿、腰痛、包块（肾细胞癌三联征）；②肾外症候群：
发热、红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的肝功能异常
膀胱癌
①血尿：
最常见和最早出现，多为全程血尿；②排尿异常（晚期）：
膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留；③转移
39.骨折概述
病理生理
①血肿炎症机化期②原始骨痂形成期③骨板形成塑形期
临床表现
骨折特有体征：
畸形、反常运动、骨擦音或骨擦感
处理原则和并发症
处理原则：
①复位②固定：
石膏综合征：
注意躯体石膏固定的病人有无持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛等表现③功能锻炼
并发症：
①骨筋膜室综合症（n.）：
患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛（具体P538病例）②脂肪栓塞综合征：
进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍等，眼结膜下、胸部、腋下有瘀点
40.上肢骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
尺桡骨干双骨折
Colles骨折
部位
肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折
肱骨干与肱骨髁交界处
（易发生前臂骨筋膜室综合症）
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位—孟氏骨折
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位—盖氏骨折
桡骨下端3cm段内的伸直型骨折
临床表现/并发症
桡神经（垂腕手）和肱动脉损伤
正中、桡、尺神经（爪形手）损伤；肱动脉挫伤、桡动脉减弱或消失
肌萎缩、关节僵硬
侧面手腕呈餐叉样畸形；
正面手腕呈枪刺刀畸形
（正中神经合并尺神经损伤：
猿形手）
41.鉴别诊断※
肱骨髁上骨折（伸直型）
肘关节脱位
肘关节部分活动
肘关节不能活动
肘后三角正常
肘后三角有变化
上臂短缩
上臂正常
前臂正常
前臂短缩
42.股骨颈骨折※
⑴分类：
按骨折线角度：
①内收骨折：
Pauwels角大于50度，属于不稳定骨折；②外展骨折：
Pauwels角小于30度，属于稳定骨折
⑵临床表现：
①老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；
②患肢有短缩，呈45～60外旋畸形；
③髋部有疼痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。
⑶处理原则
①牵引复位：
穿防旋鞋、持续皮牵引（Buck牵引）、骨牵引或石膏固定，卧硬板床6～8周；
②手法复位
⑷护理措施
①保持适当的体位，防止骨折移位：
患肢制动、穿矫正鞋；卧硬板床；正确搬运病人；
②指导病人正常活动
③预防和护理压疮
43.四肢骨折的护理※
⑴心理护理、生活护理；
⑵监测生命体征、神志、输血输液等；
⑶疼痛护理：
分析原因、对症止痛；
⑷体位：
患肢抬高；
⑸减轻肿胀：
早冷敷、抬高患肢、主动运动；
⑹维持患肢血液灌注，密切观察末梢血运状况；
⑺控制感染：
彻底清创、勤换药、及时引流；
⑻预防并发症、营养支持
44.肩关节脱位
⑴特殊表现：
畸形、弹性固定、关节盂空虚
⑵诊断要点：
①肩呈“方肩”畸形，触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头；
②搭肩试验（Duga’s征）阳性
45.颈椎病
⑴好发部位：
依次为C5～6、C4～5、C6～7
⑵临床表现※
神经根型颈椎病（几率最高）
脊髓型颈椎病
椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病
症状
①颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射；②咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧；③上肢有沉重感；④皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；⑤上肢肌力和手握力减退
手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感
眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐。
猝倒等一过性脑或既遂缺血的表现
交感神经兴奋：
头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症：
头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓等
体征
①颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限；②上肢牵拉试验阳性；③压头试验阳性
上运动神经元性瘫痪
颈部有压痛，活动受限
⑶查体—麻木区测定※
①病变在第5、6颈椎之间者，麻木区分布在上胸背部、肩部、前臂桡侧、拇指、食指；
②病变在第6、7颈椎、第1胸椎之间者，麻木区偏于前臂尺侧及无名指、小指
46、腰椎间盘突出症
⑴病因：
退行性变是腰椎间盘突出的基本因素；
⑵常见部位：
L4、L5（最常见）
⑶临床表现：
症状：
①腰痛②坐骨神经痛③马尾神经受压综合征
体征：
①压痛：
棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛；
※②脊柱变形和活动受限：
突出物在神经根前内侧（腋下型）—脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；
突出物位于神经根前外侧（肩上型）—脊柱凸向患侧
③直腿抬高试验阳性、加强试验阳性
④感觉、肌力和腱反射改变
⑷术后病人护理
①搬运：
3人搬运；
②体位：
术后24小时内平卧以压迫伤口；
③翻身：
术后24小时后纵轴翻身；
④观察病情观察：
下肢温度、感觉及运动状况，引流有无脑脊液漏、伤口敷料等
47.良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的区别
良性骨肿瘤
先有肿块，生长缓慢
疼痛轻或无
无全身症状
无压痛
表面无改变
与正常组织界限清楚
无骨膜反应
不侵袭正常组织
无转移
恶性骨肿瘤
先有疼痛，生长迅速
疼痛重，夜间重
有发热、贫血、恶病质
压痛明显
表面皮肤发热，静脉扩张
不清
有骨膜反应
侵袭正常组织
有转移
48.骨肿瘤好发的年龄和部位
⑴骨软骨瘤：
青少年，长骨的干骺端；
⑵骨巨细胞瘤：
青壮年（20～40岁），股骨下端、胫骨上端；
⑶骨肉瘤：
青少年（10～25岁），长骨的干骺端；
⑷多发性骨髓瘤及转移性肿瘤：
50岁以上
49.骨肉瘤：
⑴临床表现：
①早期症状为疼痛，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，夜间为甚；
②可见肿块，有压痛，局部皮温高，静脉怒张；
③肺转移发生率高
⑵X线检查：
成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端；可见Codman三角，或日光射线现象
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