四川省主治医师重症医学实践技能考试题.docx

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四川省主治医师重症医学实践技能考试题

四川省2016年主治医师（重症医学）实践技能考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的

A．10%以上

B．15%以上

C．20%以上

D．5%以上

E．无法判断

2、ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是

A．心脏生化

B．X线胸片

C．PAWP

D．心电图

E．以上都不对

3、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。

查体：

神志清，体温39.6℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。

血白细胞25×109/L，中性粒细胞92%，肌酐237μmol/L。

入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是

A．肠黏膜机械屏障损伤

B．肠黏膜化学屏障损伤

C．肠黏膜生物屏障损伤

D．肠黏膜免疫屏障损伤

E．以上都是

4、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

A．失血性休克

B．心源性休克

C．烧伤性休克

D．创伤性休克

E．感染性休克

5、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是

A．肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定

B．肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标

C．临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性

D．肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定

E．乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加

6、各类休克共同的病理生理基础是

A．有效循环量减少，血压下降

B．器官功能障碍C．肾上腺轴兴奋

D．低水平的器官灌注

E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质

7、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿

A．呼吸困难与体位的关系

B．啰音部位C．缺氧程度

D．肺动脉楔压E．无心脏病史

8、血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变

A．胰岛素受体数目升高

B．胰岛素受体数目减少

C．胰岛素受体亲和力增加

D．胰岛素受体亲和力减低

E．胰岛素与受体结合后，受体后作用下降

9、食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是

A．显性误吸

B．隐性误吸

C．吸入性肺炎

D．显性肺炎

E．呼吸衰竭

10、低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常

A．功能性分流B．解剖性分流

C．弥散障碍D．肺泡通气/血流＜0.8

E．肺泡通气/血流＞0.8

11、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是

A．哌替啶

B．溶栓治疗

C．射频消融治疗

D．静脉滴注硝酸甘油

E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注

12、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生

A．阻塞性通气不足

B．弥散障碍

C．限制性通气不足

D．肺表面活性物质受破坏

E．无效腔气量增加

13、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：

BP96/62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2L/min，SVR1675dyn/（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是

A．低血容量状态B．心源性休克

C．目前数据不足以判断低血压的原因

D．早期败血症的状态

E．过敏性休克

14、下列关于心包积液的量抽取正确的是

A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml

B．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000ml

C．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800ml

D．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800ml

E．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml

15、关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的

A．脑外伤

B．化学中毒

C．大量胸腔积液

D．气胸

E．尘肺

16、危重患者的院外转运注意事项错误的是

A．不要突然改变患者的体位

B．提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源

C．尽量减少转运环节

D．速度越快越好

E．必须提供患者充足的空间

17、在等剂量时药物分布容积大的药物

A．血浆浓度较小

B．血浆蛋白结合较多

C．组织内药物浓度较小

D．生物利用度较小

E．能达到的稳态血药浓度较小

18、患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是

A．无活动出血后考虑转院

B．循环稳定或基本稳定

C．呼吸通畅，参数正常

D．输液通路通畅

E．以上均要求

19、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为

A．0.8～1.0g/（kg·天）

B．1.2～1.5g/（kg·天）

C．1.5～2g/（kg·天）

D．2.5～3g/（kg·天）

E．2～2.5g/（kg·天）

20、脑出血患者治疗中最关键的问题是

A．止血B．控制血压

C．保持呼吸道通畅D．降低颅内压

E．防止再出血

21、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳

A．纤支镜经鼻插管

B．颈圈固定后经口插管

C．环甲膜切开术D．经口插管

E．紧急气管切开

22、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查

A．气道内吸引物培养

B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养

C．环甲膜穿刺采样D．痰培养

E．血培养

23、关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是

A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高

B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少

C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高

D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒

24、失血性休克的“5P”临床表现不正确的是

A．皮肤苍白pallor

B．冷汗perspiration

C．虚脱prostration

D．脉搏细弱pulselessness

E．瘫痪paralysis

25、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为

A．呼吸性酸中毒，低氧血症

B．代谢性酸中毒，低氧血症

C．呼吸性碱中毒，低氧血症

D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E．代谢性酸中毒

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、人工肝的相对禁忌证不包括

A．严重活动性出血或DIC者

B．循环功能衰竭者

C．非稳定型心脑梗死者

D．早期妊娠者

E．对血浆高度过敏者

2、有关肾替代的基本概念，正确的是

A．单次治疗时间大于12小时称为持续肾替代治疗

B．滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式

C．滤过膜不能保留白蛋白

D．血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成

E．血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成

3、凝血酶原时间（PT）是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度

A．＜50%B．＜40%C．＜30%

D．＜20%E．＜10%

4、有关肾功能监测的描述，正确的是

A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟

B．正常人尿比重是固定不变的

C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差

D．少尿定义为尿量少于100ml/天

E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率

5、DIC促发因素有

A．血小板减少

B．高凝状态（包括妊娠）

C．纤溶系统活性降低

D．单核、吞噬细胞系统受抑制

E．缺氧、酸中毒、脱水、休克

6、有关重症胰腺炎病理描述错误的是

A．胰腺实质坏死

B．脂肪坏死

C．血管损害引起的出血和血栓形成

D．间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死

E．胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑

7、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要

A．补液，必要时使用升压药B．补钾

C．急诊手术D．补钠

E．纠正酸中毒

8、永久性心脏起搏器术后并发症包括

A．囊袋血肿

B．皮肤压迫性坏死

C．感染

D．起搏器综合征

E．电极脱位

9、患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。

查体：

深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征（+），头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是

A．低钾血症B．低钠血症

C．高钾血症D．高钠血症

E．脑出血

10、肺动脉高压的心电图表现有

A．V1R/S≤1

B．额面平均电轴≥90°，V5R/S＜1

C．RV1+SV5＞1.00mV

D．aVRR/S＞1

E．肺性P波

11、梗阻性休克的诊断中正确的是

A．常见的病因是：

心脏压塞、肺栓塞

B．CVP明显升高

C．心排血量明显减少

D．外周阻力明显降低

E．组织灌注差

12、患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。

近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。

近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。

查体：

神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。

未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是

A．不插管

B．立即气管插管机械通气

C．氧疗无效再考虑插管

D．插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低

E．先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气

13、患者女性，65岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。

查体：

血压120/70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。

入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选

A．电除颤B．利多卡因

C．异丙肾上腺素D．胺碘酮

E．临时起搏器置入

14、肺动脉栓塞最常见类型是

A．肺血栓栓塞

B．空气栓塞

C．羊水栓塞

D．脂肪栓塞综合征

E．瘤栓栓塞

15、肠功能衰竭防治策略主要包括

A．改善肠道低灌注状态

B．增强肠道机械屏障

C．恢复肠道生态平衡

D．消化道选择性去污

E．重视早期肠内营养

16、患者男性，34岁。

反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。

本次持续不能缓解，遂来医院就诊。

心电图：

心率220次/分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。

最可能首选的治疗措施是

A．同步直流电复律

B．永久起搏器置入术

C．临时起搏器置入术

D．外科迷路手术E．射频消融术

17、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是

A．高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失

B．大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失

C．渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失

D．酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加

E．治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症

18、尿潴留患者一次放出尿液不应超过

A．500mlB．800mlC．1000ml

D．1200mlE．1500ml

19、我国规定的围生期为

A．从妊娠满28周至产后7天

B．从妊娠满20周至产后28天

C．从妊娠满28周至产后28夭

D．从胚胎形成至产后7天

E．以上都不是

20、关于心源性休克救治，下列描述错误的是

A．治疗开始愈早愈好

B．应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理

C．注意保护脑、肾等重要脏器功能

D．积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常

E．治疗的目的在于提高血压

21、以下哪项属于MODS

A．烧伤后引起多器官功能衰竭

B．SLE的多器官损害

C．充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍

D．肿瘤晚期多器官功能衰竭

E．以上都不是

22、高血压药物选择原则是

A．起效快且作用稳定

B．合并症较少

C．使用安全、方便，没有毒性代谢产物

D．较少或没有药物相互作用

E．具有短效和长效剂型，易于过渡到维持治疗

23、某患者心率160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断

A．休克倾向

B．第一心音强弱不等

C．QRS波宽大畸形

D．室性融合波

E．心室夺获

24、洋地黄类的毒性反应最早出现的是

A．恶心、呕吐

B．食欲减退

C．头晕、头痛

D．视物模糊

E．心律失常

25、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是

A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡

C．胃癌

D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E．急性糜烂性胃炎