XX省医疗卫生机构医院健康体检医疗质量评估标准版.docx

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XX省医疗卫生机构医院健康体检医疗质量评估标准版

XX省医疗卫生机构医院健康体检医疗质量评估标准（2019年版）

机构名称：

机构代表签字：

说明：

1.发生严重违规项目该项不得分；2.其他情况根据情节严重程度进行酌情扣分。

一级指标

二级指标

评审办法

指标内涵与要求

分值

得分

备注

一、基

本情况

（25

分）

1、行政许可

查看资料

医疗机构是否向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门（以下简称登记机关）申请开展健康体检，是否在《医疗机构执业许可证》副本各注栏中予以登记。

5分

2、科室设置符合

要求，布局合理

现场考察

场地设置要与功能实现相符合，各物理检查室和辅助仪器检查项目独立设置并有明显标识。

具体包括：

①服务与咨询区域；②一般检查区域；③物理检查区域；④实验室检查（或采血）区域；⑤辅助仪器检查区域。

5分

3、体检面积

现场考察

用于健康体检的总面积不少于400平方米，每个检查室面积不少于6平方米。

5分

4、配置开展慢病风险筛查和功能评估的相关设备

查看设备目录并现场考察

除满足基本常规体检项目外，每增加一个慢病风险筛查和功能评估设备加1分，最多5分。

5分

5、有较强的医生、护理团队

查看科室全体人员报表

至少有2名具有内、外科副高级及以上专业技术职务任职资格的执业医师从事主检医师工作。

每个临床检查科室、医技检查科室至少有1名具有中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师从事体检工作。

至少具有10名注册护士（其中独立设置的健康体检机构至少有5名具有主管护师及以上专业技术职务任职资格）。

医技人员具有专业技术任职资格，医师按照《医师执业证书》规定的执业地点、执业范围和执业类别执业

5分

二、健

康管理

服务

（25

分）

1、检前健康信息采集与咨询

1、看问卷表

2、看基本项目和专

项筛查内容

要求受检者填写健康问卷调查表

3分

依据问卷调查形成个体化体检项目

2分

2、健康体检：

体检项目设置符合要求；基本体检项目齐全；体检流程合理、规范体检环境温馨、舒适。

查看体检套餐内容

套餐按《健康体检基本项目专家共识》中有关“1+X”框架体系设置

5分

现场查看诊室设备和

体检报告内容

①内科（1分）：

检查设备：

血压计、听诊器、叩诊锤；检查内容：

问诊、血压、肺部、心脏、肝、脾、发育营养、神经系统

②外科（1分）：

检查设备：

身高体重仪，皮尺；检查内容：

问诊、身高、体重、BMI、腰臀围、皮肤、头颈、脊柱、四肢、关节、浅表淋巴结、甲状腺、肛诊、乳腺（女性）、外生殖器（男性）

③耳鼻喉科（1分）：

检查设备：

额镜、前鼻镜、喉镜、压舌板、照明灯、音叉。

检查内容：

问诊、外耳、中耳、鼻腔、咽喉、听力（必要时）

④眼科（1分）：

检查设备：

视力表、裂隙灯、检眼镜、色觉检查图。

检查内容：

问诊、视力、外眼、角膜、青光眼、晶状体、视网膜、黄斑、屈光与眼外肌、辨色力（必要时）

⑤口腔科（1分）：

检查设备：

口镜、探针、镊子。

检查内容：

问诊、牙体、牙周组织、粘膜、颞颌关节、腮腺

⑥妇科（1分）：

问诊、外阴、阴道、宫颈、宫体、附件.

上述6个科室的检查，共计5分；如有1个科室的设备不全或者检查项目不全，则减1分，减完为止。

5分

现场查看

体检流程合理、规范，2分；环境温馨、舒适，1分。

3分

3、健康风险评估

1、听体检中心汇报

2、看体检报告文本

已开展健康风险评估或慢性病危险因素评估，并有报告。

2分

4、检后服务

1、听体检中心汇报

2、看体检报告文本

3、查看活动记录

有面对面、电话、短信、微信、APP等检后服务方式中的3种及以上，2分；没有，0分；其它，1分。

2分

有健康教育、饮食干预、运动干预、中医干预、心理或其他干预措施；每一项加1分，不超过3分。

3分

三、质

量控制

（20

分）

1、完善的质控制度

查看资料

有完善的质控制度、各岗位职责、操作流程，1分，这些制度、流程、职责上墙，1分

2分

2、设备定期检测

现场查看

①每台设备检测报告和年检合格证（1分），缺1个扣0.5分；②提供每台设备使用说明和使用流程（1分），缺1个扣分0.5分。

2分

3、主检报告完善、规范、合理

随机抽查三份已审核完毕、准备发出的体检报告

①体检报告分级审核制度及执行情况：

体检报告实行分级审核，共同负责，1分；报告中各项结果记录由检查医师及操作者共同签名及附上实施时间；记录报告医师和主检医师姓名、体检结论处须有主检医师及总审医师的签章。

1分。

共2分。

②报告首页：

包含受检者基本信息，如姓名、性别、年龄、体检编号、工作单位、必要时附照片等；包含体检机构基本信息、联系电话、地址等。

1分。

③报告内容：

包含健康体检基本项目检测结果；各项检查内容完整、描述规范；体检结论应突出重点及个体化，有阳性体征和异常情况的记录、健康状况的描述和相关建议。

1分。

4分

4、重要异常结果及危急值管理

查看资料

异常结果和危急值登记本，需要包含的内容：

体检日期、体检者信息（单位、姓名、性别、年龄、体检号）、异常发现科室及描述、下一步检查建议、登记人签名、处理情况、跟踪落实情况（很重要），通知/跟踪人签名.危急值记录还需包括：

复查结果、报告科室/报告人、接电话人/接电话时间、告知内容、处理情况（通知时间）及跟踪落实情况。

查看记录情况，信息记录较完整2分；一般1分；无登记，0分。

2分

5、按质控要求进行质量管理

查看资料

每月有质控抽查记录（1分）、整改分析记录（1分），培训记录（1分），整改措施及改进效果记录（1分）等资料，共计3分，少1项减1分。

3分

6、抢救设备

现场查看并随机询问三名工作人员

抢救设备位置存放知率，询问三名工作人员，都能答对（1分）；抢救车设备、药品完整且药品无过期（1分）；抢救预案和定期检查记录本（1分）。

3分

7、院感达标

现场查看

①消毒管理（2分）：

无菌物品放置、器械的消毒符合无菌操作规范（0.5分），严格执行手卫生制度（0.5分），有空气、物体表面消毒记录（1分）。

②医疗废弃物管理（1分）：

有检后医疗废弃物处理方案、垃圾分类放置。

③一次性使用医疗用品的管理（1分）：

采血针头、手套、妇科扩张器、口腔科。

4分

四、信

息化建

设（10

分）

1、具有能够查询、导出的数据库

看现场演示

数据库的查询功能应该包括两个方面：

常规查询，包括体检量、金额、项目等，；疾病、科研统计查询：

可自由检索查询大样本导出规范数据；

3分

2、智能化的客户服务与工作管理系统

看现场演示

检前预约、网上缴费、现场排号、检后报告领取等功能中，至少有2项可通过智能化系统实施；

2分

有检后健康管理信息平台，可实现异常指标智能定期跟踪及提醒；

2分

3、配备信息系统维护人员

询问信息维护人员的相关管理制度和应急预案措施

专（兼）职均可，熟悉信息化管理制度、网络安全预案、故障应急预案。

3分

五、文化

建设和服务细节（20分）

1、健康文化建设

现场观察、查看资料

科室健康科普宣传资料和展板；餐厅健康宣教；科室集体文化活动全年不少于2次；外出科普讲座等公益活动全年不少于4次；

2分

2、便民服务

现场观察

1检人员服务、精神面貌好，对体检者进行有效分流；

②有中心布局图及体检流程图，有便民措施；。

4分

3、公示告知

现场观察

①体检区域公示：

所有诊室标识及注意事项标识醒目，

②体检项目公示：

包括基础体检项目、价格、项目意义介绍，餐前餐后项目提醒等。

③委托体检项目（本项可不公示，但要有相应资料证明）：

包括体检项目、委托协议书、单位名称和资质证明。

4分

4、隐私保护

现场观察

①一人一诊室，为异性受检者检查有科室其他工作人员在场。

②诊室隔断隔帘，检查中有效保护受检者隐私。

③体检报告完全密封；乙肝项目检测报告应独立装袋密封。

④完善的报告领取制度。

⑤有放射防护设备（对非投照部位的放射防护，包括防护颈套、防护围裙、防护头套等）。

10分

专家组意见：

专家组签名：

时间：