ICU各项核心管理办法.docx
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ICU各项核心管理办法
ICU室知情同意书制度
1.在重症医学科临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检
查、特殊治疗、费用过大等情况,医务人员应履行告知责任,详细
填写知情同意书。
2.重症医学科知情同意书的内容包括:
有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等,也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
3.紧急避险时,以维持患者生命安全为原则:
a.危及患者生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行,这时可通知家属,讲明情况后执行。
b.若由于各种原因不能通知到家属及签字者,应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
c.为最大限度维护患者的生存权,对心肺复苏初期C、B、A,包括电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家属意见时,可先救命后告知。
4.知情同意书一旦签署,必须妥善保存,切勿丢失。
ICU医师值班制度
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科主任根据科室实际情况,制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。
明确各级医师职责,保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅,确保患者既定治疗方案的贯彻执行,如遇紧急情况,能够及时正确应对。
1.一线值班医师:
必须具有执业医师资格。
a.值班期间不允许擅自离开病房,负责病房内所有患者的常规医疗工作,完成医疗文件书写,正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。
b.如患者病情出现特殊变化,值班医生给予及时抢救治疗,负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
c.要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整,不遗漏患者病情变化,保证既定治疗策略的贯彻执行。
2.二线值班医师:
a.值班期间确保通讯畅通,不论是夜间或休息日要求随叫随到。
如遇紧急呼叫,应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
如患者病情出现特殊变化,及时调整治疗策略,指导值班医师进行抢救治疗,必要时及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。
c.担任院内会诊工作,协助指导院内其它科室患者的抢救工作,负责ICU患者的收治。
d.研究解决疑难问题,负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论。
3.ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通,应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
ICU患者转科(院)制度
1.患者需要转回原临床专业科(院)继续治疗原发病时,由当班医生向家属交待病人
病情及途中风险,取得家属同意并签字后,方可进行转科(院)事宜。
2.当班医生要下转科医嘱,当班护士进行对转移前患者评估及各项护理准备,并通知接收科室的主班护士。
a.检查患者护理记录:
记录内容应齐全、完整。
b.检查病人的个人卫生:
转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁,无褥疮。
c.检查各种管道:
应清洁通畅,固定合理、牢固,引流袋清洁。
注明插管/换管日期、时间,伤口敷料保持干燥清洁。
d.检查静脉穿刺部位:
保持静脉输液通畅,所用药物标示清楚。
e.备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品,准备移交。
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向接收科室护士介绍病人的情况:
姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
3.根据病人病情危重程度,安排医师护师陪同。
4.转科(院)途中备好必要的抢救药物及用物。
认真观察病人病情变化,保证各种管路通畅。
5.到达新科室(院)后,认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁交接班,由交接双方填写交接记录。
ICU室医嘱制度
1.具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。
2.准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。
书写医嘱时字迹要清晰,签全名。
意义要明确,不得随意涂改,修改医嘱要签名。
3.医嘱内容要求使用中文通用名,无准确中文译名的药品,用公认英文代号。
4.如开错或取消未执行的医嘱,用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。
对护士已执行的医嘱,禁止使用“取消”,只能下达停止医嘱。
5.医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士,以免遗漏、延误执行。
6.医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。
抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行,抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限。
重症医学科交接班制度
1.各班医师应按时接班,听取交班医师关于值班情况的介绍,接受交班医师交办的医疗
工作。
2.值班医师应将所有患者的病情和所有应处理事项,向接班医师交待清楚,双方进行责任交接班签字,并注明日期和时间。
3.设立交接班记录本,将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班,其他需要观察、注意病情变化的患者,也需书面交接班,明确职责。
值班人员离岗前,同样要向有关医师进行交接班。
4.每日晨会,护士可按照特护记录,详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况,包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。
值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告,并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
5.门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时,医护双方必须进行床头交班,并执行签字。
重症医学科探视/陪伴制度
1.重症医学科为专医、专护,不留家属陪伴。
非本科及相关工作人员,未经许可不得入
内。
2.家属探视时间:
每日10:
30-11:
30,16:
30-18:
00。
3.凡入住本科病人家属,如需了解病情,可向值班医生或主管医生提出,由其给予解答,如有特殊要求,可向科主任及护士长提出,由其解答。
4.特殊情况需入室探望的家属,由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。
5.探视要严格遵守时间规定,学龄前儿童不得进入病房。
6.传染患者一般不得探视和陪伴。
7.探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导,保持安静。
不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜,不准吸烟、饮酒。
8.每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋,进入病区,原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视,其余家属轮候进入。
9.探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。
10.入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码,以便必要时及时取得联系。
重症医学科药品管理制度
1.根据工作需要,储备药品种类、数量,指定专人负责药品保管工作。
2.重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用,任何人不得私自取用。
3.重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置,按失效期先
后摆放,标识按药典规定书写,字迹清楚。
4.不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放,生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。
5.定期检查药品失效期,发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
6.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量,放置专柜加双锁保管,班班清点交换,钥匙由值班医生随身携带。
使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量,并有执行医生签名,保留安瓿,及时补充。
7.特殊和贵重药品应明确登记,加锁保管,班班清点交接。
8.自备药品应注明床号、姓名、数量,单独存放。
9.外购药品,必须经相关部门审批后方可使用。
重症医学科知情同意书制度
1.在重症医学科临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应履行告知责任,详细填写
知情同意书。
2.重症医学科知情同意书的内容包括:
有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等,也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
3.紧急避险时,以维持患者生命安全为原则:
a.危及患者生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行,这时可通知家属,讲明情况后执行。
b.若由于各种原因不能通知到家属及签字者,应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
c.为最大限度维护患者的生存权,对心肺复苏初期C、B、A,包括电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家属意见时,可先救命后告知。
4.知情同意书一旦签署,必须妥善保存,切勿丢失。
重症医学科消毒隔离制度
1.工作人员讲究个人卫生,勤沐浴、理发、修剪指甲,进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋,衣着整洁规范,不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
2.接触病人前后,进行无菌操作前,戴口罩和穿脱隔离衣前后,接触污染物品后,进入和离开重症医学科时,均要按照院感规定进行手卫生处理。
3.施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作,均要戴手套。
不可用手直接取下污染针头。
4.凡预计在操作时可能有血液、体液溅出,操作者要戴防护眼镜。
5.治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次,每次消毒1小时。
细菌培养每月1次。
每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
6.重症医学科设感染监测员,每日监测使用中的消毒液浓度,配置各种消毒液均要用量器,各种消毒浸泡方法正确,定期监测消毒液的浓度及消毒效果。
7.每日用湿式清洁法清洁地面,当有液体、粪便及体液污染时,应先用消毒剂规范处理后再擦拭。
收住高危患者和感染患者时,每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
8.有菌物品与无菌物品分开放置,标记明显,消毒物品有消毒日期,无过期物。
9.治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次,运送病人的推车每周清洗消毒1次。
10.治疗台及家具每班用消毒液抹1次,地板用消毒液拖抹1次。
11.血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次,无污迹。
对实施床单位隔离的患者应固定使用,患者离室后进行终末消毒。
12.有专用的卫生工具,放固定位置,污物桶、垃圾桶应及时倾倒,每日消毒。
13.接触病人的物品均要按消毒-清洗-消毒或灭菌的程序处理,污染衣应集中放于指定地点,按时送洗,且不得在病室内清点。
14.患者入室后,视病情进行卫生管理,更换病员服。
特殊感染患者,床旁设明显标记,按规定进行隔离。
15.患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。
16.有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液,有隔离标志,传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理,转科、死亡时应进行终末消毒。
隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
17.病人转出或死亡后做好终末料理,整理床单位。
重症医学科感染管理制度
1.重症医学科病房布局合理,各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。
重症医学科
应安装空气净化装置通风,保持清洁安静,空气新鲜。
2.重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。
工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。
外出时,应换鞋、换外出服装。
3.严格人员进出管理,有感染性疾病者禁止入内。
严格探视制度,原则上不允许探视,特殊情况需入室探视时,应取得科主任、护士长同意,探视者应更衣,换鞋,戴帽子、口罩,洗手,由值班人员引进探视。
4.严格掌握进入重症医学科患者的分室标准,对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离,感染患者与非感染患者分开护理。
对特殊感染或高度耐药菌感染患者,必须采取严格的消毒隔离措施,所有使用的物品,必须专人专用,用后严格消毒并无害化处理。
5.重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程,正确实施隔离技术,认真洗手或手消毒,进行各项操作前后均须洗手;执行侵入性医疗操作前,接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套,避免锐器刺伤,如意外刺伤应做好应急处理,并报告感染管理,随访观察并记录。
6.加强患者的感染管理及监测,特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道,抗生素使用情况,细菌耐药情况,用药后不良反应的监测。
加强危重患者的局部护理与清洁消毒,预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7.进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作,应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测