医院心电图接诊程序.docx

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医院心电图接诊程序

接诊程序

开化验单之前必须解释下列工作

一、问诊：

了解病情：

病人持号后，医行在接诊是时要尽是详细了解患者的现病史，既往史，发现有病多长时间及临床表现。

如：

现在有哪些方面不适？

（询问内容：

是否出现劳累后肋部不适、腹胀、暧气，肝区疼痛、低热、烦躁、朋经失调等，睡眠如何？

食欲如何？

是否厌油？

是否乏力？

尿的颜色，大便颜色是白或黑等肝炎常见的临床表现）注：

如出现无症状的病人，也要象征性的问他睡眠如何？

食欲如何等两、三个问题。

二、了解病人以前诊断情况询问是否查过DNA：

如果病人带化验单来，医生要做到尽可能把患者的化验单一一过目一遍，了解诊断情况；如果病人以前做过DNA定量检测，一定要把病人原先检测的定量结果登记，以便实验室人员作对照比较。

（防止差错）。

三、查体：

（要知道查什么？

有什么目的？

）

1．检查内容：

是否出现皮肤毛细血管扩张，手、掌、面、胸、臂是否出现“蜘蛛痣”，是否出现虑胖、水肿或面色晦暗，检查巩膜是否发黄，检查舌苔等。

2．必要时做肝脾触诊（特别在病人较少时尽量做到，病人多时简单做肝脾触诊，根据情况而定，做好以上工作的目的有以下3点：

1）、使患者信任医生，认为医生对患者诊疗过程中负责，很认真，很详细。

2）、医生可以充分了解患者病情，了解有没有肝炎、肝硬化或肝癌。

3）、病人少的情况下，给后来就诊的病人不会觉得门诊没有病人而造成问题。

四、医生怎样替病人分析以前治疗失败的原因及要达到的目的？

首先了解病人以前的用药情况，疗效如何？

（不管这些病人疗效如何，有没有治疗过，都应该告诉下列知识：

让病人知道什么是对的，什么是错的）：

通过分析治疗失败的原因主要是达到体现自已的水平，让病人认为你很有知识，而且让病人认清是非。

1．目前治疗乙肝的抗病毒药品种类很多，有的病人对这种药效果好，可也有的病人却对另外一种药效果好。

2．以前医生只是根据“二对半、肝功”属传统的检测方法，只能知道有没有乙肝，可是针对乙肝的更深一步病情，不能了解，包括：

1病毒在体内存在的数量。

2病毒是否复制

3是否带有传染性，传染性有多强。

4肝功能异常改变是不是病毒引起的不能确定。

（如：

转氨酶升高不能确定是病毒所致）

5有不没有必要服药：

（如：

有的人根本就不需要服药，有的病人盲目长期服药）

6不知道适合服哪一类抗病毒的药品

7不能判断药物的疗效

3．所以，深一步病情不了解的情况下就使用乙肝药品，造成用药盲目，治疗失败（更详细一点：

医生扫开的治乙肝药在你这种病情能不能起作用，是不是敏感，作为医生心里没有数，没有根据，因为每个人病情不一样，对各种药品的敏感性不一样，所用的药品也就不一样，所以单纯根据“二对半”、“肝功”来认为只要是乙肝，深一步的病情也没有了解，不管是不是敏感、是不是适应症，就盲目的都来选用某一种治乙肝的药品，如：

都使用熊胆乙肝胶囊，会造成很多病人治不好，所以在制定治疗方案时带有一定的盲目性。

）

4．所以，现在治疗乙肝时必须在检测“二对半”、“肝功”的基础上，还必须检测HBB-DNA。

因为JBV-DNA检测可以详细了解深一步病情，并且可以根据HBV-DNA检测后来制定治疗方案，就不会像以前那样盲目用药才能做到医生在制定治疗方案时针对该药物是不是适应症，心中有数，然后才能开化验单。

（注：

病人还不有做DNA化验之前，提问：

“你们用什么药？

多长时间能治好？

转阴率有多高？

等等。

。

。

。

。

。

。

”医生右用这句话来回答：

“我要等化验结果出来以后，了解详细的病情才能给你做全面的回答。

”没有化验之前只说这些，注意这时千万不要把别的话说得太多。

）

分析治疗失败的原因简单的解释方法：

目前治疗乙肝的药品种类很多，有很多病人治疗失败的原因是，原先只是查“二对半”、“肝功”，针对深一步的病情不了解的情况下，包括病毒在体内存在的数量，是否复制，是否传染，有没有必要吃药，适合服用哪一类抗病毒药物敏感等都不能了解的情况下，就盲目用药，没有针对性治疗，造成治疗失败，所以现在要查病毒DNA，了解深一步病情后治疗就不会那么盲目。

（注：

避免错误解释方法：

1、没有任何前题解说就直接推荐“你是乙肝，我给你开个DNA查查吧，我们DNA有多先进，可以知道。

。

。

。

”；2．“二对半”有。

。

。

。

不好，查我们DNA可以知道。

。

。

。

。

）

以上心理学分析：

首先我们要知道，有95%的患者是在其它医疗治疗过或服过很多治疗乙肝的药物，尤其是在其它门诊被骗过或被一些厂家骗过，往往这些门诊或厂家都吹嘘有效率多高、疗效多神奇等等。

医生不用上述理论来推论，不能用充分的理由来说服病人，还是跟那些门诊，厂家一样的方式方法，一味宣传，推荐自已的药物有多好，多神，这样病人会认为又是跟以前在某门诊看病时一样（王婆卖瓜、自卖自夸的感觉）都说疗效好，最后还是都没有治疗好。

特别是病人在别的地方被骗过，来诊时抱着怀疑态度或有点失去信心，这时医生如果能对上述理论作出完美、完整的分析，病人会认你说得很有道理，使病人觉得原来治不好的病是这样的，怪不得一直治不好，同时也让病人重新看到治愈的希望。

使病人认为你比别的医生更有高见，能看出问题。

医术肯定更好，也是为下面开处方的工作打好基础，同时也会取得病人的信任。

五、病人已经在咱们医院做完化验结果，应注意做完哪些工作后才能开处方

答：

例如：

简单的讲解药的必要性，吃吃药，打打针那是绝对不行的，如果这样处理就意味着前面的工作白做，因为这个环节工作没有做好，病人就可能会流失、

（1）HBV-DNA定量在8000拷贝/ml以上（DNA定性阳性）：

注：

出现为种化验结果多数是“大三阳”也有“小三阳”患者）首先向病人解释化验结果是说明什么，（这个题目一共有5点，实际上是4点，第2点和第3点是分开讲）例如：

1.化验结果说明什么问题：

根据HBV-DNA定性检验结果是阳性，说明病毒是在复制，HBV-DNA定量在8000拷贝以上（如每ml含20万拷贝的病毒）说明病毒在体内的含量非常高。

每毫升血清中含病毒XX万拷贝。

病毒数量非常高，而且你体内病毒出现复制。

病毒复制的意思是可以增加翻倍，比如：

今天每毫升含1拷贝的病毒，过一段时间可能就是每毫升二万拷贝的病毒。

2.现在病情是有很强的传染性、所以回家一定要把自己的餐具、物品等隔离开，勿与家人混在一起，千万注意别人给传染，我们这边经常发现有的全家都是乙肝，说明有的当时没有注意，把家中其他人都给传染了。

3.然后现接着就注意事项：

如：

千万不要饮酒、注意劳逸结合等

4.要说出病情转化为严重的原理是：

现在病毒数量为么多，比较严重。

病毒在肝细胞核内和血清中潜存。

乙肝病毒将诱导免疫，引起肝细胞的的破坏，导致肝细胞坏死。

然后出现肝功能异常改变。

转氨酶升高，肝功能衰竭综合症。

另一方面肝细胞坏死后要通过肝纤维组织来修复，通过处复修复后引起肝纤维化发生。

肝纤维化重了以后会为肝硬化，乙肝病情转化，甚至基因突变导致肝癌的发生。

（注明：

说这名话要立即补上一名：

当然你现在还没有那么严重的程度。

你千万别有思想压力，否则对病情不利，知道吧！

及时补上这句话可以避免使病人产生反感，不会误认为你在吓唬他）

5、进入开药解释的程序

（1）治疗乙肝的药品种类很多，有很多病人治疗失败的原因是针对深一步的病情不了解，（包括病毒是否复制，是否传染，病毒存在的数量，适合服用哪一类抗病毒药物等不都不了解）用药盲目，没有针对性，造成治疗失败。

（2）用关心病人语气，所以，你千万不能认为贵的药就是好药，比如目达仙，一个月要花一万多元钱，但是如何治疗不对症也同样疗效不好，另外，也不能买一些没有作用便宜药物，便宜药不能治病，钱再少也是一个经济浪费，而且药物都是通过肝脏分解，毕竟对肝脏有负担。

现在我们通过查HBV-DNA检测后，对你的病情有了全面的了解。

用药就有了明确的性，根据HBV-DNA检查结果，可使用XX药和XX药，现配合注射XX针剂（经济条件许可可使用针剂）紧接着说

（1）半个月可明显见效

（2）但是明显见效后，必须准时复诊，（3）千万不能认为，明显见效后就不用治疗，也不能认为，自己已经好了，这么多或认为好了，（4）因为治一半留一半会导致前功尽弃。

（5）这时医生心里要知道，根据病人情况，可选择二种方案，一、直接用小处方办法，先把病人留住，待复诊后病人了解咱们疗效后再加大处方，二，可以开大处方的或判断不清的可用“选择性”方案。

即提供一种贵的和一种便宜的治疗方案供病人选择。

如有半个朋300多元的，也有600多元的，这样可以防止因判断不清而导致病人流失。

然后开处方，（外地患者例外查以开长一些的药，决有拿药说这些话会把他吓跑）

（2）HBV-DNA定量在每毫升8000拷贝/ml以下的（DNA定性、阴隆或弱阳性）

定量在每毫升4000拷贝/ml以上，8000拷贝以下的均可以出现结果为≤8000拷贝/ml）这种结果经常出现在大部分“小三阳”或极少部分“大三阳”患者在某些医生的错误诱导下，或是自己多处没有任何症状，在思想上对自己的疾病产生不重视的态度，如果医生不按要求解释，很难留住病人，有的医生自己没有按要求解释好，总是人为该病人没有钱，是来打听的，不是想来看病的理由推卸责任，所以做好“小三阳”（定量在8000拷贝/ml以下）的解释工作非常重要，这种病人占咱们门诊量的比例比较多，要求医生必须熟记全部的完整内容，否则病人会出现大部分流失。

解释如下：

1、根据化验结果：

从“二对半”看是“小三阳”，要是e抗原阳性就不好了，还好是“小三阳”HBV-DNA胞核内病毒多，这种病情有时能查不出来。

（注：

如果化验单出现阴性加“？

”（问号）或〈8000拷贝/ml（问号）都可以用这种方法解释：

阴性加问号是表明还有可疑，而不能说明完全没有病，又防止病人万一造成结果不一样而引起纠纷。

2、这种病情：

有轻度传染性，病毒还是可以复制。

病情恶化原理及后果；对于“小三阳”病人病毒可以侵入到肝细胞核内，此时，HBV-DNA可与肝细胞核的DNA交织在一起，形成乙肝病毒与肝细胞的“整合状态”，进而产生免疫系统不能识别并清除处于状态的病毒。

此时若得到适当的治疗，乙肝病毒中诱导免疫而对起肝纤维化发生，肝纤维化发生重了以后会转为肝硬化，乙肝病情慢性化，甚至因基因突变导致肝癌的发生。

（注明：

说这句话后要立即补一句：

“当然你还没有到那么严重的程度，请你千万别有思想压力，否则对病情不利，知道吗！

”及时补上这句话可以避免使病人产生反感，不会认为不是在吓唬他。

）注：

一定要注意说出转变成重型肝炎、肝硬化的过程和原理。

3、该病会转为肝硬化的举例解释方法：

我们在临床上经常发现，有很多肝硬化患者刚开始与你一样，肝功正常，也没有任何自觉症状，最后感觉肝区不适，到医院检查，结果发现有肝硬化。

因为这种病情确实比较轻，不容易引起病人注意，往往等到肝区疼痛等不适的时候肝细胞已经受到破坏导致病变。

（注：

说这个问题时一定不能太直接，“须赶快治疗，否则会有可能转为肝硬化”，如果这样太直接说，病人会产生逆反的对抗心理，会认为医生在恐吓他，病人会对医生产生不信任感，所以要通过说别人，让这个病人去联想，达到咱们的目的。

如：

“别的病人也有与你共同的特点，无任何症状，肝功正常，别的病人会转为肝硬化，你的症状与别人一样可能也会导致肝硬化”。

）

4、根据有关资料临床上100例的无症状的乙肝患者做肝穿刺，肝活检的确诊表明情况……发现有10%的乙肝患者肝脏正常，有10%的患者发现患者早期肝硬化与病毒复制有关，还有80%的患者有发现存在有不同程度的病理性改变。

所以没有任何症状，肝功能的正常情况下，尤其病毒的少量存在，对肝脏长期、轻微的破坏不容易让人注意，因为肝脏代偿能力比较强，往往病人不容易发现。

5、你这种病比“大三阳”好治多了，应该抓紧治疗，不要等严重时再治病，那时钱花得更多，对肝脏又不好。

一旦转为肝硬化，是不可能把硬化部分、任何一种药品能控制不恶化的就算不错。

6、注意事项……这种病还有轻度的传染性，所以还得注意隔离，防止传染他人，不能饮酒，注意劳逸结合……等注