心脏传导系统和正常心电图数据.docx

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心脏传导系统和正常心电图数据

心脏的传导系统和正常收缩：

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦肯野纤维。

心脏的收缩要靠各部分一起努力来完成，因此我们可以把心脏的传导过程看成一场接力比赛。

负责发放接力棒的，是位于右心房的窦房结。

正因为心跳的信号从窦房结开始，所以正常的心律会被称为窦性心律。

当窦房结发放接力棒以后，周围的心房肌会因此收缩，并由结间束将信号传递给心房的一个特殊区域——房室结。

相比心房肌，房室结稍显懒惰，因此接力棒的传递速度会变慢。

房室结一旦完成任务，接力棒便会传递给心脏中的一些特殊组织中。

希氏束将接力棒一分为二传给两名“运动员”——左束支和右束支，而左束支在传递过程中还会继续一分为二，传给左前分支和左后分支。

在特殊组织中的长跑结束后，“精英运动员”浦肯野纤维会立刻上场，将接力棒迅速递给心室肌细胞并使其收缩，心脏的收缩就此完成。

伴随着这一轮收缩，全身的血液从右心房进入右心室,再通过肺动脉进入肺进行气体交换，然后通过肺静脉回到左心房进入左心室，最后通过主动脉在进入全身。

心电图的波形及其意义

心脏的每一次收缩和舒张，在心电图中都有相应的波形表示。

P波出现代表左、右心房正在收缩，PR间期代表心房开始收缩到信号下传至心室的过程。

一旦看到QRS波群，就表明心室已经接到信号，正在收缩，与此同时心房也开始舒张；T波出现则意味着心室正在舒张。

连接各波的直线称为等电位线，心电图某一段的抬高、降低或不规整，都是相对等电位线而言的。

（心电图各波段）

P波：

反映左右两心房的电激动过程，也称心房除极波，其P波起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。

时间<0.12s（<110ms临床）

振幅：

肢导<0.25mV胸导<0.20mV

形态：

PI、PII、PaVF、PV4-V6直立，PaVR倒置，其他导联P波可倒置、直立或双向

P-R间期：

表示激动从窦房结发出，经结间传导束，房室交界区、心室肌兴奋所需的时间。

时间：

0.12-0.20s（120-209ms临床）

（注意：

不同于P-R段）

QRS波群：

代表全部心室肌兴奋。

时间0.06-0.10s（临床<110ms）。

心室除极形成了QRS波群，QRS波群中第一个向下的波称为Q波，任何向上的波为R波，R波后向下的波为S波。

Q波：

正常Q波比较狭小,时间<0.03s,深度不超过同一导联R波的1/4,且无切迹,除aVR导联可呈QS或Qr外,正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS波型。

V3导联极少有Q波,V5、V6导联可见正常范围的Q波。

超过正常范围的Q波称为异常Q波。

R波：

R波振幅在RⅠ<1.5mV、RⅡ<2.5mV、RⅢ<2.0mV,RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV、RaVR<0.5mV、RV1<1.0、RV5<2.5mV、RV6<2.5mV；在胸前导联,R波从V1至V6逐渐增高,一般在V4、V5最高。

S波;在胸导联S波从V1至V5逐渐变小甚至消失,故R/S值在V1、V2<1,在V5、V6>1。

SIII<1.5mV、SV1<3.0mV、SV2<3.0mV，正常人RV1＋SV5<1.2mV，SV1＋RV5<4.0mV（女性<3.5mV）。

S-T段：

代表心室除极完毕到复极开始的时间。

（正常时接近于等电位线,可有轻度向上或向下的偏移）。

正常年轻人可能会有抬高，但肢导<0.1mVV1<0.3mV

女性V2V3<0.15mVV4-V6<0.1mV

男性40岁以下V2<0.25mV40岁以上V2<0.2mV

V3<0.5mVV4-V6<0.1mV正常时S-T段的时限为0.05～0.15s（50-150ms）,心率越快,S-T段越短。

T波：

心室的复极波。

（一般和主波方向一致）。

时间：

50-250ms（一格出一点点至6格1/4）

振幅：

胸导T波振幅0.5-0.7mV，在以R波为主的导联中，T波振幅<0.8mV（8个格，不低于同导联R波的1/10）

正常变异：

有些可见于高达1.0-1.8mV

胸导<2.0（新标准<1.8）

T波振幅越大，时间越长振幅越小，时间越短

T波有可能正常变异

III、AVR、V1-V3导可以倒置、直立、双向（黑种人在V4导可以倒置）

T波在V1导直立，V2、V3导必须直立

T波在V1导倒置，V2、V3导随便可直立或倒置

U波：

一般认为是蒲氏纤维的复极波，ECG上很少见到。

在T波之后10-40ms（不超过一个小格）

方向与T波一定一致

振幅<0.3mV基本情况下都低于0.2mV

在V3V4最清楚

QT间期：

是QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室除极与复极的总时间。

正常时限0.32-0.44s

临床0.34-0.44s女性可以到0.46s

（附:

第八版诊断学中QT延长标准：

男性QT间期>0.45s，女性QT间期>0.46s）

正常心电图

心率计算

心电轴的测量

正常心电轴的范围为－30º～＋90º之间

导联连接

肢导联连接法：

右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线

（简单记忆法：

又红又黑）

胸导联连接法：

V1，胸骨右缘第4肋间。

V2，胸骨左缘第4肋间。

V3，V2与V4两点连线中点。

V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5，左腋前线同V4水平。

V6，左腋中线同V4水平。

V7，左腋后线同V4水平。

V8，左肩胛线同V4水平。

V9，左脊旁线同V4水平。

V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。

（注意：

V5~V9导联水平均是指同V4水平，并非指的是都在第5肋间）

（V1~V6接线按颜色顺序：

红、黄、绿、褐、黑、紫）