厦门医保收费接口规范.docx
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厦门医保收费接口规范
文档状态：
文档编号：
[]Draft
[√]Released
[]Modifing
编撰：
（姓名）
编撰日期：
2011-03-01
保密级别：
公开
文档版本：
0.0.3
厦门市社会保险定点医疗机构
收费接口规范
厦门市市民服务信息中心
二○一○年三月制
版本历史
日期
版本
说明
作者
审定
2010-03-23
0.0.1
初稿
沈晋安
詹旭宾
2010-05-07
0.0.2
修正稿
沈晋安
詹旭宾
2011-03-01
0.0.3
修正稿
沈晋安
詹旭宾
目录
版本历史2
目录2
一、接口设计思路5
二、医院编写与社保接口程序注意事项5
三、接口规范的约定信息6
3.1约定的路径和文件6
3.2约定的信息代码6
3.3约定的信息使用规则9
3.4跨7月1日冲销收费的操作规则11
3.5超封顶线的商业保险支付部分的结算约定11
四、门诊收费接口规范12
4.1门诊挂号12
4.2门诊挂号冲销13
4.3门诊收费14
4.4门诊收费冲销17
4.5门诊特殊收费19
4.6门诊收费明细查询下载接口22
4.7门诊（超限制）收费23
4.8门诊（超限制）收费冲销26
五、药店收费接口规范27
5.1药店收费27
5.2药店收费冲销30
5.3药店收费明细查询下载接口32
六、住院收费接口规范33
6.1住院登记33
6.2住院登记撤销34
6.3住院收费35
6.4住院收费冲销38
6.5出院登记40
6.6出院登记撤销41
6.7住院收费明细查询下载接口42
七、医疗保险费用测算接口规范43
7.1门诊费用三段测算43
7.2住院费用三段测算（针对单个人员）45
八、银行业务接口规范46
8.1银行卡帐户转出46
8.2银行卡帐户转出撤销47
九、住院病案首页登记接口规范48
9.1住院病案首页登记约定48
9.2住院病案首页登记50
9.3住院病案首页登记撤销52
十、体检登记接口规范53
10.1体检登记53
10.2体检登记冲销55
10.3体检收费55
十一、工伤住院收费接口规范59
11.1工伤收费接口文件结构定义59
11.2工伤住院登记65
11.3取消工伤住院登记66
11.4工伤费用申报67
11.5工伤费用申报撤消69
11.6工伤住院收费71
11.7工伤住院收费撤销73
11.8工伤出院登记75
11.9工伤出院登记撤销77
十二、工伤住院病案首页登记接口规范77
12.1工伤住院病案首页登记约定77
12.2工伤住院病案首页登记80
12.3工伤住院病案首页登记撤销82
十三、药品库存盘点接口规范82
13.1药品库存盘点82
13.2药品库存盘点冲销83
一、接口设计思路
收费接口采用文本文件交换数据的方式，每个业务接口的基本步骤为：
医院程序删除应答文件（如果存在），然后提交一个业务处理请求文件，医保接口程序检测到后自动对请求文件进行解释处理，并生成一个应答文件，同时删除原来的请求文件，医院程序在检测到应答文件生成后，就打开并获取应答文件中的返回信息。
请求及应答文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式（*.ini）。
为安全起见，每一个涉及收费的接口均需校验卡号。
为方便起见，对交换文件不进行加密处理，采用文本文件。
为了数据的一致性，病种编码，发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。
注：
如果医保政策或实施细则有变化，本规范将作相应调整。
二、医院编写与社保接口程序注意事项
1.发出请求前，应当删除应答文件，否则医保程序将不会响应应答文件。
2.发出请求文件时，填写request字段的内容应填写完参数后进行；最好采用独占方式（LOCKREADWRITE!
）打开文件,一次性写完后关闭。
3.检测应答文件时，应当等到应答文件的reply=TRUE时，方可进行读取工作。
4.写文件时，如用PowerBuilder编程，不要用SetProfileString（）函数进行文件操作，必须使用fileopen（）,fileclose（）,filewrite（）,fileread（）等函数。
5.读应答文件时，可以与发送的请求信息进行一些简单的校验（例如接口发送和接收的处方数目，明细，总金额等是否一致等），以保证程序的运行结果正确。
三、接口规范的约定信息
3.1约定的路径和文件
如无特殊说明，以下提及的各个接口文件均放在医保安装目录（缺省为C:
\medicare\hospital）下的sfjk目录下。
请求文件缺省名为:
request.txt，接口返回的应答文件名为:
reply.txt。
3.2约定的信息代码
说明：
C代表字符类型N代表数值类型例如N5,2代表取值0.00到999.99）（字段意义如文件中另有说明的除外。
文件中字段名字
位数或取值范围
字段意义
Request
TRUEorFALSE
各种业务接口请求文件的开始请求标志；=TRUE时表示请求文件可以开始被读取
Reply
TRUEorFALSE
各种业务接口返回文件的回答标志；=TRUE时表示应答文件可以开始读取
Success
TRUEorFALSE
操作结果成功否
Error
VarChar2（400）
操作失败原因
Cardno
C12
医保IC卡号
Id0000
C19
医疗保险号
Xming0
C8
姓名
Xbie00
C10男1女可能为空
性别
Brnl00
N3
年龄
Csrq00
C8
出生日期
Dwmc00
C30
单位名称
Icztmc
C20
IC卡状态名称
Gzztmc
C30
工作状态名称
Grsfen
C20
个人身份名称*
Dqmc00
C20
投保人所属地区名称
Fzxmc0
C20
投保人所属分中心名称
Ghksmc
VC50
挂号科室名称
Ghfy00
N5,2
挂号费用
Ghlsh0
C16
挂号流水号
Ghrq00
C8
挂号日期
Ghsj00
C4
挂号时间
Cxlsh0
C16
冲销流水号
Grzhye
N8,2
个人帐户余额
Bqbm00
C20
病种编码
Cfxms0
N3
收费项目数
Djlsh0
C16
单据流水号
Mzlsh0
C16
门诊流水号
Bckbcs
N3
本次看病次数（即视同住院次数）
Sftsmz
C1Y是N否
是否特殊门诊
Sftsbz
C1
是否特殊病种
Zhzfe0
N8,2
帐户支付额
Grzfe0
N8,2
个人现金支付额
Jjzfe0
N8,2
基金支付额
Gwybz0
N8,2
公务员补助
Ylzfje
N8,2
乙类药品自付金额
Cfdxje
N8,2
超封顶线金额
Fybfy0
N8,2
非医保费用
Bcbxf0
N8,2
总费用
Fpzje0
N8,2
发票总金额
Sfrq00
C8
收费日期
Sfsj00
C4
收费时间
Sfrxm0
C8
收费人姓名
Cxdjh0
C16
冲销单据号
Ryrq00
C8
入院日期
Rysj00
C4
入院时间
Ryksmc
VC50
入院科室名称
Rylb00
C8
住院类别’普通病床’或’家庭病床’
Zylsh0
C16
入院登记流水号
Rydjr0
C8
入院登记人
Zyksmc
VC50
住院科室名称
Cydjr0
C8
出院登记人
Cyrq00
C8
出院日期
Cysj00
C4
出院时间
Sfmpq0
C1
是否免赔期（待遇视同统筹冻结）
Valid0
TrueorFalse
是否可以入院登记或是否可以挂号
Bnghyy
Varchar2（400）
病人不能挂号原因
Bndjyy
Varchar2（400）
病人不能入院登记原因
Gyzhye
N8,2
购药账户余额
Sfblwt
C1
是否办理委托0未办理1已办理
Wtlsh0
C14
流水号（交易流水号）
Jylb00
C2
11–门诊挂号；12–门诊收费；13–住院收费
Sfczyh
C1
是否冲正银行交易
Qsrq00
C8
起始日期
Jzrq00
C8
截止日期
Sfwkjs
C1
是否无卡结算
Sybxzf
N10，2
商业保险支付金额
Tjksmc
VC50
体检科室名称
Tjlsh0
C16
体检流水号
Tjrq00
C8
体检日期
Tjsj00
C4
体检时间
Ndtjxe
N10，2
年度体检限额（余额）
Bntjyy
Varchar2（400）
不能体检登记原因
Bcsfcs
N3
收费次数，指同一挂号号（住院号）下的第X次收费（20090209新增参数）；对药店而言指的是该参保人当日在本药店收费的第几次收费（必填）
Yyksbm
Varchar2（30）
就诊科室编码（各家医院系统自定义的科室编码20100323新增参数）；
Yszjhm
Varchar2（30）
开方（主治）医生的证件号码（20100323新增参数）；
pdyf00
C6
盘点月份（如201012）
pdrq00
C8
盘点日期（如20101231）
无
C1YorN
<<处方明细信息>>中是否医保项目
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在医保中心的发票项目名称
无
C100
<<处方明细信息>>中医院收费项目在医保中心的名称
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在医保中心的规格
无
C20
<<处方明细信息>>中医院收费项目在医保中心的单位
无
N10,4
<<处方明细信息>>中医院收费项目在医保中心的单价
无
N8,2
<<处方明细信息>>中数量
无
N8,2
<<处方明细信息>>中金额
无
VC30
<<处方明细信息>>中医生证件号码（20100323调整的参数，原为医生姓名）
无
N5,4
<<处方明细信息>>中个人自付比例
无
C255
<<盘点明细信息>>中药品本地编码
无
C20
<<盘点明细信息>>中药品对应的医保编码
无
C255
<<盘点明细信息>>中药品名称（通用名称）
无
C255
<<盘点明细信息>>中药品规格
无
C255
<<盘点明细信息>>中发票项目名称
无
C255
<<盘点明细信息>>中药品剂型
无
C1YorN
<<盘点明细信息>>中是否医保项目
无
C255
<<盘点明细信息>>中商品名称
无
C255
<<盘点明细信息>>中药品厂家名称
无
C100
<<盘点明细信息>>中单位名称
无
N12,4
<<盘点明细信息>>中药品零售价
无
N12,4
<<盘点明细信息>>中药品库存数量
无
N12,4
<<盘点明细信息>>中实际盘存数量
无
C200
<<盘点明细信息>>中盘点备注
3.3约定的信息使用规则
1.
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