厦门医保收费接口规范.docx

1、厦门医保收费接口规范文档状态：文档编号： Draft Released Modifing编 撰：（姓名）编撰日期：2011-03-01保密级别：公开文档版本：0.0.3厦门市社会保险定点医疗机构收费接口规范厦门市市民服务信息中心二一年三月制版 本 历 史日期版本说明作者审定2010-03-230.0.1初稿沈晋安詹旭宾2010-05-070.0.2修正稿沈晋安詹旭宾2011-03-010.0.3修正稿沈晋安詹旭宾目 录版 本 历 史 2目 录 2一、接口设计思路 5二、医院编写与社保接口程序注意事项 5三、接口规范的约定信息 63.1 约定的路径和文件 63.2 约定的信息代码 63.3 约定

2、的信息使用规则 93.4 跨7月1日冲销收费的操作规则 113.5 超封顶线的商业保险支付部分的结算约定 11四、门诊收费接口规范 124.1 门诊挂号 124.2 门诊挂号冲销 134.3 门诊收费 144.4 门诊收费冲销 174.5 门诊特殊收费 194.6 门诊收费明细查询下载接口 224.7 门诊(超限制)收费 234.8 门诊(超限制)收费冲销 26五、药店收费接口规范 275.1 药店收费 275.2 药店收费冲销 305.3 药店收费明细查询下载接口 32六、住院收费接口规范 336.1 住院登记 336.2 住院登记撤销 346.3 住院收费 356.4 住院收费冲销 386

3、.5 出院登记 406.6 出院登记撤销 416.7 住院收费明细查询下载接口 42七、医疗保险费用测算接口规范 437.1 门诊费用三段测算 437.2 住院费用三段测算(针对单个人员) 45八、银行业务接口规范 468.1 银行卡帐户转出 468.2 银行卡帐户转出撤销 47九、住院病案首页登记接口规范 489.1 住院病案首页登记约定 489.2 住院病案首页登记 509.3 住院病案首页登记撤销 52十、体检登记接口规范 5310.1 体检登记 5310.2 体检登记冲销 5510.3 体检收费 55十一、工伤住院收费接口规范 5911.1 工伤收费接口文件结构定义 5911.2 工伤

4、住院登记 6511.3 取消工伤住院登记 6611.4 工伤费用申报 6711.5 工伤费用申报撤消 6911.6 工伤住院收费 7111.7 工伤住院收费撤销 7311.8 工伤出院登记 7511.9 工伤出院登记撤销 77十二、工伤住院病案首页登记接口规范 7712.1 工伤住院病案首页登记约定 7712.2 工伤住院病案首页登记 8012.3 工伤住院病案首页登记撤销 82十三、药品库存盘点接口规范 8213.1 药品库存盘点 8213.2 药品库存盘点冲销 83一、接口设计思路收费接口采用文本文件交换数据的方式，每个业务接口的基本步骤为：医院程序删除应答文件（如果存在），然后提交一个业

5、务处理请求文件，医保接口程序检测到后自动对请求文件进行解释处理，并生成一个应答文件，同时删除原来的请求文件，医院程序在检测到应答文件生成后，就打开并获取应答文件中的返回信息。 请求及应答文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式（*.ini）。为安全起见，每一个涉及收费的接口均需校验卡号。为方便起见，对交换文件不进行加密处理，采用文本文件。 为了数据的一致性，病种编码，发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。 注：如果医保政策或实施细则有变化，本规范将作相应调整。二、医院编写与社保接口程序注意事项1. 发出请求前，应当删除应答文件，否则医保程序将不会响应应答文件。2. 发出

6、请求文件时，填写request字段的内容应填写完参数后进行；最好采用独占方式(LOCKREADWRITE!)打开文件,一次性写完后关闭。3. 检测应答文件时，应当等到应答文件的reply=TRUE时，方可进行读取工作。4. 写文件时，如用PowerBuilder编程，不要用SetProfileString（）函数进行文件操作，必须使用fileopen（）,fileclose（）,filewrite（）,fileread（）等函数。5. 读应答文件时，可以与发送的请求信息进行一些简单的校验（例如接口发送和接收的处方数目，明细，总金额等是否一致等），以保证程序的运行结果正确。 三、接口规范的约定信

7、息3.1 约定的路径和文件如无特殊说明，以下提及的各个接口文件均放在医保安装目录(缺省为C:medicarehospital)下的sfjk目录下。请求文件缺省名为:request.txt， 接口返回的应答文件名为:reply.txt。3.2 约定的信息代码说明：C代表字符类型 N代表数值类型 例如N5,2代表取值0.00到999.99) (字段意义如文件中另有说明的除外。文件中字段名字位数或取值范围字段意义RequestTRUE or FALSE各种业务接口请求文件的开始请求标志；=TRUE时表示请求文件可以开始被读取ReplyTRUE or FALSE各种业务接口返回文件的回答标志；=TRU

8、E时表示应答文件可以开始读取Success TRUE or FALSE操作结果成功否ErrorVarChar2(400)操作失败原因Cardno C12医保IC卡号Id0000C19医疗保险号Xming0 C8姓名Xbie00C1 0男1女可能为空性别Brnl00N3年龄Csrq00C8出生日期Dwmc00C30单位名称IcztmcC20IC卡状态名称GzztmcC30工作状态名称GrsfenC20个人身份名称 *Dqmc00C20投保人所属地区名称Fzxmc0C20投保人所属分中心名称GhksmcVC50挂号科室名称Ghfy00N 5,2挂号费用Ghlsh0C16挂号流水号Ghrq00C8挂

9、号日期Ghsj00C4挂号时间Cxlsh0C16冲销流水号GrzhyeN8,2个人帐户余额Bqbm00C20病种编码Cfxms0N3收费项目数Djlsh0C16单据流水号Mzlsh0C16门诊流水号BckbcsN3本次看病次数(即视同住院次数)SftsmzC1 Y是 N否是否特殊门诊SftsbzC1是否特殊病种Zhzfe0N8,2帐户支付额Grzfe0N8,2个人现金支付额Jjzfe0N8,2基金支付额Gwybz0N8,2公务员补助YlzfjeN8,2乙类药品自付金额CfdxjeN8,2超封顶线金额Fybfy0N8,2非医保费用Bcbxf0N8,2总费用Fpzje0N8,2发票总金额Sfrq0

10、0C8收费日期Sfsj00C4收费时间Sfrxm0C8收费人姓名Cxdjh0C16冲销单据号Ryrq00C8入院日期Rysj00C4入院时间RyksmcVC50入院科室名称Rylb00C8 住院类别普通病床或家庭病床Zylsh0C16入院登记流水号Rydjr0C8入院登记人ZyksmcVC50住院科室名称Cydjr0C8出院登记人Cyrq00C8出院日期Cysj00C4出院时间Sfmpq0C1是否免赔期(待遇视同统筹冻结)Valid0True or False是否可以入院登记或是否可以挂号BnghyyVarchar2(400)病人不能挂号原因BndjyyVarchar2(400)病人不能入院登

11、记原因GyzhyeN8,2购药账户余额SfblwtC1是否办理委托0未办理 1已办理Wtlsh0C14流水号（交易流水号）Jylb00C211 门诊挂号；12 门诊收费；13 住院收费SfczyhC1是否冲正银行交易Qsrq00C8起始日期Jzrq00C8截止日期SfwkjsC1是否无卡结算SybxzfN10，2商业保险支付金额TjksmcVC50体检科室名称Tjlsh0C16体检流水号Tjrq00C8体检日期Tjsj00C4体检时间NdtjxeN10，2年度体检限额（余额）BntjyyVarchar2(400)不能体检登记原因BcsfcsN3收费次数，指同一挂号号(住院号)下的第X次收费(2

12、0090209新增参数)；对药店而言指的是该参保人当日在本药店收费的第几次收费（必填）YyksbmVarchar2(30)就诊科室编码（各家医院系统自定义的科室编码20100323 新增参数）；YszjhmVarchar2(30)开方（主治）医生的证件号码（20100323 新增参数）；pdyf00C6盘点月份（如201012）pdrq00C8盘点日期（如20101231）无C1 Y or N中是否医保项目无C20中医院收费项目在医保中心的发票项目名称无C100中医院收费项目在医保中心的名称无C20中医院收费项目在医保中心的规格无C20中医院收费项目在医保中心的单位无N10,4中医院收费项目在医保中心的单价无N8,2中数量无N8,2中金额无VC30中医生证件号码（20100323 调整的参数，原为医生姓名）无N 5,4中个人自付比例无C255中药品本地编码无C20中药品对应的医保编码无C255中药品名称(通用名称)无C255中药品规格无C255中发票项目名称无C255中药品剂型无C1 Y or N中是否医保项目无C255中商品名称无C255中药品厂家名称无C100中单位名称无N12,4中药品零售价无N12,4中药品库存数量无N12,4中实际盘存数量无C200中盘点备注3.3 约定的信息使用规则1.