急救演练流程.docx
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急救演练流程
垫江县中医院急救部
2012年度急救演练流程
一、垫江县中医院急救部120中心接到报警，垫江县新政府旁有一车祸伤患者需要急救，院前120随即调度医院急救车出车。
二、救护车到达现场后，急救人员立即对患者进行查体评估伤情，向急救部中心汇报现场情况。
（要求演习过程中严格执行信息反馈制度）
三、急救人员在现场对患者头部、右上肢的伤情进行紧急处理（现场急救处理语言简洁、行动迅速、每个动作的意义都要有明确的交代）。
四、现场急救处理完成后，立即将患者转运到院内急救部继续抢救。
（转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全）
五、患者抵达医院院内急救部
到达院内急诊后，出诊医护人员立即与院内医护人员进行病情交接。
（患者交接完成后，院内医护人员要对患者进行进一步的查体）
六、患者到达院内急诊后患者病情突然加重，出现呼吸心跳骤停。
（判断患者为无脉性心跳骤停--立即进行5个周期或2分钟CPR--检查心律--患者心律变为室颤--立即除颤--继续2分钟CPR--检查患者心律转为窦性）
七、改善患者的通气（在操作的同时，操作者要描述动作要领，各种动作如药物的使用，护士取药及配药注射的动作，除颤仪使用到最后一步放电前的动作等）
八、5组CPR发现患者恢复窦性心律，立即进行患者病因诊断及复苏后处理。
九、继续改善患者通气，对患者进行气管插管及呼吸机连接操作。
十、向患者家属交代患者病情，和注意事项。
（及时书写病历并填写相关文书）
十一、评估小组专家进行现场点评。
十二、适时进行总结表彰。
垫江县中医院急救部
二〇一二年七月二十五日
演习场景（院前部分）
交通事故现场
事故现场发现1名伤员
伤情：
患者在车辆侧翻过程中抛出车外，右上肢肱骨闭合性骨折，头顶部被道路设施硬物撞击出血，急救人员现场处理后，转运到院内急诊继续抢救。
急救部整体演习考核统计表
项目
要求
标准分（分）
得分
出诊人员及车辆要求
出诊医务人员服装统一、配证、精神饱满、严肃认真
3
（未佩戴证件不得分，科别不符合要求扣0.5分）
出诊医师科别符合要求
出诊医务人员结构配置符合要求
急救药品、设备、器材情况
药品齐全、无过期失效
5
（缺1项扣0.5分，有过期药品不得分）
液体箱内配置齐全、无过期失效
急救器材齐全（铲式担架、脊柱板、夹板、绷带、颈托、电筒、各种无菌包等）
急救设备性能完好（简易呼吸机、除颤仪、吸痰器、氧气瓶等）
信息反馈
出诊、到达现场、离开现场、回医院、处理完成，要求准确反馈信息
5
（少汇报一项扣1分）
到达现场时间
根据演习场地距离估算时间，对急诊出诊车辆速度进行估计
6
（）
院前处理
评估迅速，创伤处理操作技术规范
10
现场分工明确迅速，现场急救人员合作效果良好
1
及时转运，在急救车上对患者进行监护
1
院内抢救
绿色通道通畅
1
心肺复苏术操作规范
23
电除颤技术操作规范
20
气管插管术操作规范
15
呼吸机准备及时，操作规范
10
演习总分
100
演习情况评价
存在的问题：
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
垫江县中医院急救部
2012年度院前急救演练病案设计
场景一
患者，男性45岁，于10分钟前被轿车撞倒在马路边，头部外伤流血不止，急救车到达现场后发现患者平卧位，意识烦燥，给予刺激有反应。
右侧额部可见一不规则皮肢裂口，出血量约50ml，颈软，双侧呼吸音清，对称，未扪及胸部骨擦音及骨擦感，胸部无畸形，无反常呼吸。
腹平，软，移浊阴性。
右上肢可见肱骨中段畸形，余无特殊,测血压100/60，心率90次。
场景二
现场急救处理后将病人转运回院内急诊，病人到达院内急诊后，在医生查体刚完后，患者意识突然丧失，股动脉、颈动脉搏动消失、立即测血压，未能测及。
（非失血性休克）
场景三
现场急救人员对患者进行心肺复苏抢救后，病人短暂恢复心侓，但随即出现室颤，呈叹气样呼吸，全身的抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，随后呼吸停止。
场景四
抢救约10分钟，给予药物及电除颤治疗后，患者自主心跳恢复，心率：
80次/分，血压：
92/56mmHg，使用呼吸机辅助呼吸，完成抢救过程，抢救后转入ICU继续治疗。
垫江县中医院急救部（院前120）
创伤处理评分标准
创伤处理技术
项目
操作标准
标准分（分）
得分
创伤处理程序
评估环境
急救人员到达现场后，观察周围环境，疏散围观群众，确定安全（戴手套）
1
伤情评估判断
对患者进行全身伤情评估（少检查一项扣0.5分）
2
患者头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，鲜血直流，右臂剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛。
上肢骨折固定
1、置伤员于适当位置，就地施救
1
2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻柔
2
（未加衬垫扣1分，操作不规范一项扣0.5分）
3、先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，绷带不要系在骨折处
4、将夹板，一块放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下放衬垫
5、用绷带或三角巾固定上下两端
6、屈肘位悬吊前臂
7、指端露出，检查甲床血液循环
1
（未检查循环不得分）
头顶创伤包扎
8、检查并报告伤情伤口无异物
1
（未报告不得分）
9、用足够大的（大于伤口3cm）敷料压迫在伤口上并施加压力，（三角巾/绷带/弹力网）
10、敷料放置正确、适度，头部包扎规范
11、松紧适度
转运准备
建立静脉通道
1、无菌观念强，坚持三查七对
2、掌握好排气要领，能一次成功
3、操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除
1
（动作未做出不得分）
转运前检伤
检查患者身体是否还存在其他伤害
1
（再次进行全身评估，未评估不得分）
总分
10
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
垫江县中医院前急救考核内容与评分标准
项目
考核内容
标准分
扣分标准
得分
120
电话
1、使用电话礼仪，铃响后立即接听，语言文明，语速适当，吐词清晰
4
未立即接听电话不得分，未使用电话礼仪扣2分
电话内容完整，接听清楚。
包括急救者简要病情，详细地址、联系呼救者姓名、联系电话。
10
记录不完整一项扣2分
立即通知出诊者：
120急救医护人员、司机、急诊科值班工作人员。
4
未通知到人扣4分，不及时扣2分
本科室主任、护士长及时向院内总值班汇报。
2
未通知扣2分，不及时扣1分
120救护车
120出车时间，从接到电话后开始计时，3分钟内出发。
5
超过规定时间扣2分/分钟，可倒扣分
急救车性能要好，安全行驶，途中无故障。
紧急情况启动应急呼叫。
5
出现故障和未使用应急呼叫各扣2分
急救器械、药品、物品准备齐全，处于备用状态。
5
缺1项扣1分，未处于备用状态扣5分
急救药品种类齐全、标签醒目，无过期、变质现象。
5
标签不醒目扣1分，过期变质扣2分
急救人员
人员配备合理，至少一医一护。
5
缺1人扣2.5分
沉着、稳重、应急能力强，能控制现场局势。
5
不符合标准扣2分
急救技术熟练，符合诊疗技术规范。
10
一项不符合标准扣1分，不熟练扣5分
专业知识丰富，能迅速做出初步诊断，处理恰当。
10
处理不当扣2分，处理错误不得分
及时将现场情况反馈到院内急救中心、急救病员人数、初步诊断（危重和一般病人分类管理、是否需要隔离等）、周围环境，是否需要增援等。
5
未反馈者扣5分
优质服务，言行举止规范，关心伤员。
5
态度粗暴者扣2分，被投诉者不得分
转运
伤员安静体位正确，卧位舒适。
4
不正确扣4分，不舒适扣1分
医务人员坐立位置正确。
4
不正确扣4分。
（不能坐司机台）
观察病情仔细，处理及时。
4
掉一项扣1分
关心安慰病员，及时给予帮助，体现温情服务。
4
落实不到位者一项扣1分
途中定时报告，急救车所处的方位，伤员病情，将要到达的时间等。
4
未报告不得分，报告不全者一项扣0.5分
垫江县中医院急救部（院内急诊）
心肺复苏术操作考核评分表
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
心肺复苏术
项目
操作标准
标准分（分）
得分
心肺复苏
判断意识
迅速判断患者意识，保持呼吸道通畅
2
（没有判断患者
意识扣1分）
急救程序
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
摆放体位
医生与患者体位正确
判断是否有颈动脉搏动
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（现场考官告之无搏动）
1
胸外心脏按压
扣手，两肘关节伸直
2
以身体重量垂直下压，压力均匀
有效按压，按压频率100-110次/分
第一周期
5
（一个周期1分，2分钟一个循环，循环结束没有换人扣1分）
第二周期
第三周期
第四周期
第五周期
观察患者面色
1
开放气道
观察口腔有无异物、无假牙
2
（手法错误扣1分）
仰额抬颏方法正确
人工呼吸
应用简易呼吸器（EC手法）
2
（手法错误扣1分）
每次通气400-600ml，频率10-12次/分
有效人工
呼吸
第一周期
5
（一个周期1分，2分钟一个循环，循环结束没有换人扣1分）
第二周期
第三周期
第四周期
第五周期
观察患者胸廓起伏情况
1
复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
总分
23
垫江县中医院急救部（院内急诊）
电击除颤技术操作考核评分表
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
电击除颤术
项目
操作标准
标准分（分）
得分
胸外心脏非同步直流电除颤术
1、开启除颤仪
正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板。
1
2、准备除颤
识别患者室颤心律，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀
5
（未报告室颤心律直接除颤不得分）
3、安放电级板
电极板压力适当，左手电极板置于胸骨右缘锁骨下方，右手电极板置于第五肋间，腋中线，电极板与皮肤紧密接触，保证导电良好。
2
（安放位置错一个扣1分）
4、选择能量
除颤能量选择正确单360J
4
操作步骤错误扣1分，能量选择错误扣2分
5、充电
充电，请“旁人离开”
1
（未报警不得分）
6、与患者保持安全距离
操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
（放电除颤）
1
8、观察心电监护的波形变化
如未转为窦性心律，继续5组30:
2胸外心脏按压
3
（未观察心电监护波形变化不得分）
9、放电
观察心电示波，双手拇指同时按压放电按纽电击除颤。
“请旁人离开”
1
（未报警不得分）
10、除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位。
清洁患者胸壁皮肤，报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”
2
（除颤结束未汇报心律不得分）
总分
20
垫江县中医院急救部（院内急诊）
经口紧急气管插管术考核评分表
经口紧急气管插管
项目
操作标准
标准分（分）
得分
术前准备
1、操作前准备
着装整齐，戴口罩。
1
2、用物准备
检查喉镜光源是否充足导管气囊是否漏气，置入导丝，离导管斜面开口1厘米
2
（少准备一项扣0.5分）
3、评估病情
了解患者病情
1
（如果是麻醉科医生会诊插管，未了解病情不得分）
4、开放呼吸道
病人仰卧，枕部适度抬高肩部，头后仰，使口、咽、喉轴线一致
1
操作流程
5、操作步骤
1.右手拇食指反向用力推开病人上下牙齿
10
（操作步骤少一项扣0.5分，单项操作不规范扣1分）
2.左手握喉镜,镜片经右口角进入
3.右手推病人前额，使头适度后仰卧
4.将镜片向前推进至会厌
5.左手腕向上、向前用力提起喉镜以显露声门
6.右手持带管芯的导管
7.导管按弧形线路通过声门插入气管
8.导管插入深度为20-26厘米（平均23cm）
9.放置牙垫,取出喉镜，用手固定导管于患者唇部
10.气囊充气5-8亳升
11.通气试验双肺呼吸音是否对称通气时胸廓是否有起伏
12.用胶布固定导管和牙垫，接呼吸器
总分
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
垫江县中医院急救部（院内急诊）
呼吸机使用评分标准
垫江县中医院急诊科医生：
护士：
司机 担架员
呼吸机操作术
项目
操作标准
标准分（分）
得分
呼吸机使用
操作前准备
用物准备
氧气筒
3
（少准备一项扣0.5分）
减压表或中心供气系统
呼吸机一台
模拟肺一个
呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）
灭菌蒸馏水
呼吸机准备
检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错
检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气
安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线）
正确连接呼吸管道，接上模肺
操作过程
气道的连接
接上呼吸机电源
3
（操作不规范一项扣0.5分）
检查氧气是否充足
检查减压表
将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关）
开氧气
开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关）
按病人需要调节
压力一般为0.25～0.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa
开减压表小开关
开空压机及呼吸机
开加温湿化罐开关
根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数
呼吸频率：
自主循环未恢复前8-10次/分
操作过程
设置参数
潮气量：
成人400～600ml，约8～10ml/kg，小儿10～12ml/kg
3
（操作不规范一项扣0.5分）
每分钟通气量：
呼吸频率×体重kg×9
峰值流量：
潮气量×呼吸频率×呼吸比之和
呼吸比：
1：
1.5～2
氧浓度：
常规40%（可根据病情设定）
敏感度：
当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸
加湿器：
水温一般保持在30～40℃之间
纯氧开关：
在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。
雾化开关：
带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化
连接
确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落
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