医院感染防控知识.docx

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医院感染防控知识

医院感染概念与临床医务人员医院感染防控职责

一、概念

1、医院感染：

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。

2、医院感染管理组织包括：

医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组。

二、职责

（一）临床科室医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作。

监督、执行医院感染管理的各项规章制度。

2、监测本科室医院感染病例及感染环节，根据本科室医院感染特点，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现医院感染流行、暴发，及时报告医院感染管理科及相关科室，并协助进行流行病学调查。

3、掌握本科室医院感染常见菌的分布及耐药情况，严格掌握抗生素使用原则，合理使用抗生素。

4、每季度对医院感染质控检查中本科室存在的问题，提出整改意见并督促实施。

5、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理制度。

6、督促本科室人员做好手卫生工作。

7、做好职业防护工作。

8、定期组织本科室医务人员进行医院感染管理及职业防护知识培训。

（二）科主任职责

1、全面负责本科室医院感染管理的各项工作，贯彻执行医院感染各项规章制度。

2、根据本科室医院感染的特点，配合医院感染管理部门制定相应医院感染管理制度、措施、降低本科室医院感染发病率。

3、督促本科室医务人员及时上报医院感染病例，发现医院感染暴发流行的倾向，应及时向医院感染管理科报告，并及时预警。

4、本科室出现医院感染暴发流行时，积极配合医院感染管理科和相关部门开展流行病学调查、患者诊治、控制措施的实施等工作。

5、积极配合医院感染管理科开展医院感染监测、各项目标性监测、现患率调查。

6、督促本科室医务人员加强无菌观念，规范无菌操作，提高手卫生执行率。

7、配合医院感染管理科其他工作事宜。

（三）护士长职责

1、协助科主任做好本病区的医院感染管理工作。

2、积极配合医院感染管理科开展医院感染监测、目标性监测、现患率调查等工作。

3、在日常护理中发现医院感染暴发流行倾向或接到下级护理人员报告，应按要求及时向科主任及医院感染管理科报告，并积极配合医院感染管理科和相关部门开展流行病学调查、环境生物学采样、患者护理、消毒隔离、控制措施的执行等工作。

4、督导本科室护理人员自觉遵守无菌操作技术，加强手卫生观念，提高手卫生执行率。

5、积极配合医院感染管理科开展医院感染监测、各项目标性监测、现患率调查。

6、指导下级护理人员正确进行各项技术操作，避免各种职业暴露损伤，发生职业暴露时，指导其按《萍乡赣西医院锐器伤处理流程》进行正确的处理。

7、按我院《医院感染培训制度》规定，选派护理人员参加医院感染相关知识的培训，组织本科室人员进行医院感染知识学习，积极参与医院感染相关的学术活动。

8、负责督导本科室的医疗废物分类收集及管理工作。

9、积极配合院感科及微生物室对本科室的空气、物表、手、消毒剂等环境生物学监测的采样工作。

10、监督保洁员对病区环境的清洁和消毒工作。

（四）医院感染管理医生职责

1、在日常诊疗工作中，严格执行医院感染管理的各项规章制度、措施。

2、掌握医院感染诊断标准，及时上报医院感染病例，发现医院感染暴发流行的倾向，应及时向科主任、护士长及医院感染管理科报告，并及时预警。

3、积极配合医院感染管理科开展目标性监测、现患率调查等工作。

4、本科室出现医院感染暴发流行时，积极配合科主任参与医院感染管理科和相关部门开展流行病学调查、患者诊治、控制措施的实施等工作。

5、自觉遵守无菌操作技术，加强手卫生观念，提高手卫生执行率。

6、在日常诊疗过程中，遵守标准预防的原则，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，避免各种职业暴露损伤。

7、按我院《医院感染培训制度》规定，参加医院感染相关知识的培训，积极参与医院感染的学术活动。

（五）医院感染管理护士职责

1、严格执行医院感染管理的各项规章制度、措施。

2、在日常护理中发现医院感染暴发流行的倾向，应及时向科主任、护士长及医院感染管理科报告，并及时预警。

3、积极配合医院感染管理科开展的目标性监测、现患率调查等工作。

4、本科室出现医院感染暴发流行时，积极配合科主任参与医院感染管理科和相关部门开展流行病学调查、患者护理、控制措施的实施等工作。

5、自觉遵守无菌操作技术，加强手卫生观念，提高手卫生执行率。

6、在日常诊疗过程中，遵守标准预防的原则，掌握自我防护知识及我院《医院感染分级防护管理制度》，正确进行各项技术操作，避免各种职业暴露损伤。

7、按我院《医院感染培训制度》规定，参加医院感染相关知识的培训，积极参与医院感染相关的学术活动。

8、严格执行我院《医疗废物管理制度》负责本病区的医疗废物分类收集及管理工作。

9、积极配合院感科及微生物室空气、手、消毒剂等环境生物学监测的采样工作。

10、监督保洁员对病区环境的清洁和消毒工作。

手卫生知识

一、定义

1、手卫生：

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5、常居菌：

时皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

6、暂居菌：

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7、手消毒剂：

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

二、洗手、卫生手消毒原则

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，可是用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3、下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：

（1）接触传染病病原体、泛耐药病原体、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等感染病人后。

（2）接触病人的血液、体液和分泌物后。

（3）接触病原体污染的物品后。

三、洗手、手消毒指征

1、指征：

二前：

接触患者前；清洁/无菌操作前。

三后：

接触血液、体液分泌物后；接触患者后；接触患者周围环境后。

2、时间：

流动水洗手40-60秒（约1分钟）。

6步揉搓双手至少15秒。

3、手消毒：

手部没有肉眼可见污染时使用消毒剂消毒双手。

四、手消毒标准：

卫生手消毒：

监测的细菌菌落总数应＜10cfu/c㎡

外科手消毒：

检测的细菌菌落总数应≤5cfu/c㎡

五、洗手方法

1卫生洗手方法

A.1在流动水下，使双手充分淋湿。

A.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

内、外、夹、弓、大、立。

A.3.1掌心相对、手指并拢、相互揉搓。

A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。

A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

2、卫生手消毒方法

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。

（2）认真揉搓，揉搓步骤同洗手方法。

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

医务人员职业防护与职业暴露处置

一、定义

1、标准防护：

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，选择合适防护用品、安全注射、正确穿戴防护用品。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

2、个人防护用品：

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。

包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

二、职业暴露后局部处理

（一）锐器伤

1、保持镇静

2、迅速按常规脱去手套

3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，减少污染程度。

（挤血）

4、同时流动水冲洗（冲洗）

5、0.5%碘酒、75%酒精消毒受伤部位（消毒）

（二）喷溅所致的污染

1、迅速脱去帽子、口罩、手术衣

2、流动水反复冲洗污染部位

（三）常见的血源性职业暴露有HIV、HBV、HCV、梅毒。

医务人员发生锐器伤后，先进行局部处理后立即上报科室负责人及院感科。

三、血源性职业暴露处理流程

医务人员职业暴露处置及报告流程

医院感染暴发相关知识

一、定义

1、院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染或5例以上疑似感染暴发。

2、疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、报告

1、医院感染散发的报告：

当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内在院内网上填写《医院感染病例报告卡》，报告医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并于临床医师、护士共同查找感染原因。

2、医院感染暴发的报告

（1）医院发现以下情形时，应当于12小时内向区卫计委、医院感染监控中心和疾控中心报告。

5例以上疑似医院感染暴发；

3例以上医院感染暴发。

（2）医院发现以下情形时，应当于2小时内向区卫计委、医院感染监控中心和疾控中心报告。

10例以上的医院感染暴发；

发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（3）发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中国人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

3、责任报告单位和责任报告人

责任报告单位：

各临床科室向感染管理科报告，感染管理科向区卫计委、医院感染监控中心和疾控中心报告。

法定传染病同时上报保健科，保健科向区卫计委和疾控中心报告。

责任报告人：

各临床科室的科主任、护士长及医务人员；检验科微生物室检验员。

三、处置

1、医院暴发及疑似暴发报告与处置流程

医院感染暴发应急处理工作流程图

12小时之内报2小时之内报

隔离预防与控制相关知识

一、定义

1、隔离：

是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

2、空气传播：

是带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。

3、飞沫传播：

是指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。

4、接触隔离：

是病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

二、基本要求

1、感染患者与非感染患者分开安置。

2、不同传播途径疾病的患者分开安置。

3、耐药菌感染或定植患者与留置导管、有开放性创口、免疫力低下患者分开安置。

4、同种病原体感染病人可同住一室。

5、疑似病人单间安置。

三、根据不同传播途径疾病实施的隔离

1、空气传播疾病隔离。

2、飞沫传播疾病隔离。

3、接触传播疾病隔离。

4、免疫力低下病人实施保护性隔离。

四、隔离标识

黄色：

空气传播隔离（活动性肺结核）