骨科应急预案.docx

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骨科应急预案

颈椎骨折、脱位的应急预案及程序 

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：

伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射， 45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。

伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓 慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。

（四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。

（五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。

（六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。

（八）密切观察病情变化，随时准备抢救。

（九）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】 通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引 →→留置导尿→→术前准

备→→备气管切开包→→ 观察病情→→心理护理

颈椎术后患者发生窒息时的应急预案与流程

一、应急预案 

1、患者一旦发生窒息，立即报告医生，同时，应立即将患者置侧卧位，松解衣领及腰带，清理口中污物、义齿及呕吐物。

2、用吸痰器吸出呼吸道内的痰及呕吐物。

3、面罩加压吸氧，心电监护。

4、准备好抢救药品，配合医生进行紧急救治。

5、必要时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

6、及时吸痰，保持呼吸道通畅。

7、严密观察病情变化。

8、做好护理记录。

二、流程

患者发生窒息 →→置侧卧位 →→立即将病人置仰卧位，松解衣领及腰带 →→清理口中污物、义齿及呕吐物 →→报告医生，接监护仪 →→吸痰器吸出呼吸道内的痰及呕吐物 →→准备好抢救药品及物品， 配合医生进行紧急救治 →→必要时进行气管插管或气管 切开，呼吸机辅助呼吸 →→面罩加压吸氧 →→观察病情→→心理护理

髋关节假体脱位的应急预案及流程

1、患者发生髋关节假体脱位时，立即告知值班医生和主管医生，通知告知患者暂时的禁食水，并为患者迅速建立静脉通路。

2、积极观察患者的生命体征，并联系放射科，积极准备为患者进行放射科检查工作。

3、患肢制动，观察患肢的末梢血运情况。

 4、观察患者的疼痛情况，暂时不用镇痛药物。

5、积极处理患者手术禁忌的疾病，为手术复位做好准备。

 6、观察患者生命体征，并做好记录。

【程序】髋关节假体脱位的患者→→ 告知患者暂时的禁食水， 迅速建立静脉通路 →→马上通知医生→→ 积极观察患者的生命体征，进行 放射科检查的准备工作 →→观察末梢血运，同时患肢制动 →→观察患肢的疼痛，暂时不用镇痛药物 →→处理手术禁忌的疾病，为手术复位做好准备 →→观察患者生命体征，并做好记录 

挤压综合征的应急预案及程序 

1、迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，应用血管活性药物，改善微循环，碱化尿液，维持水.电解质和酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药物。

 密切观察病情变化，监测生命体征。

2、保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

3、伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，伤肢不可抬高以免降低局部血压，影响血液循环。

4、留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

5、密切观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。

6、抢救的同时常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

7、心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

8、做好重症护理记录。

【程序】挤压综合征的的患者→→ 迅速为患者建立静脉通路，补充血容量， 密切观察病情变化，监测生命体征 →→保持呼吸道通畅，给予吸氧 →→患肢制动，减轻疼痛， 留置尿管，观察尿液性状 →→心理护理 抢救时常规采集血液标本，同时协助做各种辅助检查→→ 观察患者生命体征，并做好重症护理记录

骨盆骨折的应急预案及程序 

（1） 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（2） 遵医嘱给予骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛。

（三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等） 。

（六）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】 通知医生→建立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→ 术前准备 → 心理护理 

多发骨折的应急预案及程序 

（1） 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

（四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。

（五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

（六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等） 。

（七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。

（八）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】 通知医生抢救 → → 建立静脉通路 → →观察生命体征 → → 氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理 

开放性骨折患者应急预案及程序 

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药 物。

二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、 红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。

 （六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹 穿、胃肠 减压及胸腔闭式引流术。

 （七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X 线片、CT 片、磁共 振等）的准备等。

（八）心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】   通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→吸 氧→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→记录抢救过程。

创伤性休克的应急抢救预案

1、及时通知医生的 同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难， 所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

2、遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，如患者继续 出现血压下降，心率> 120/min、血压< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

3、准备好各种抢救物品及药品。

4、抢救创伤性休克期间应每 15～ 30 min 测生命体征一次， 病情稳定后可改为 1～ 2 h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 （必要时）。

5、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观 察病情的动态变化。

6、注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

7、及时留取各种标本，并送验。

8、安慰患者和家属给患者提供心理服务。

9、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束 6 h 内，据实准确地记录抢救过程。

【程序】  立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→观察生命体征→→告知家属→→记录抢救过程。

复合伤患者的应急预案 

一、应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则。

二、要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。

  三、遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危及患 者情况，对于心搏呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧， 清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。

  四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化，发现异常情况及 时报告医师。

五、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气 胸应用大块辅料封闭胸壁创口， 对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式 引流。

六、控制外出血，出血处加压包扎。

遇有肢体大血管撕裂，要用止血带 绑扎，注意定时松放，以免肢体坏死；疑有内脏出血者要协助医师，进行胸 腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。

七、对于开放性骨折， 清创后用无菌敷料包扎， 闭合性骨折用夹板固定。

八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁。

九、 在陪送检查或住院过程的搬运中， 要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。

【程序】：

 组织抢救 → 采取急救措施 → 协助医生诊断 → 补液止血止痛 → 护送检查或住院。

骨筋膜室综合症的应急预案及程序  

1、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

2、密切观察病情变化，监测生命体征。

3、常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。

4、协助医生切开减压，不可抬高患肢.不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。

5、抢救的同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检查。

6、心理护理：

做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】 通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→协助医生切开减压，切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理

脂肪栓塞综合症的应急预案及程序  

1、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

2、保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

行心电监护，密切监测生命体征。

3、行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确记录出入量。

4、高热患者行头部降温。

5、骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。

6、常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。