常见病中医问诊经过流程.docx

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常见病中医问诊经过流程

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医学类专业学生临床技术查核

培

训

材

料

常有病中医问诊流程

曙莅临床医学院

2013年11月

.\

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咳嗽5

喘证6

胸痹7

心悸9

胃痛10

泄泻11

水肿12

淋证14

痹证15

消渴16

中风17

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咳嗽

咳嗽一证主要波及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，异物过敏所致的咳嗽等西医疾病。

一、起病时间：

包含本次发病的时间和整个病程的时间。

二、引发要素：

受凉，天气变化，饮食不妥，劳苦，情绪要素。

三、主症特色：

1、咳的特色：

声音，节律，时间及加重要素。

2、痰的特色：

痰的色，质，量。

味等。

3、既往发生状况。

四、陪伴症状和鉴识诊断症状：

能否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。

五、诊断经过和症状演变：

本次发病后能否就诊，何时何地做过何种检查，结果怎样，应用何种治疗？

症状变化状况怎样（好转，进展，出现新症状）？

六、刻下症状：

1、主症及陪伴症状状况。

2、中医辩证症状：

尚需联合舌脉综合辩证。

外感：

风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀少色白。

风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠黄。

风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。

内伤：

痰湿－－咳嗽频频，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。

痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。

怒火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随情绪增减。

肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。

3、十问。

七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

有关经典条则：

一、《内经》：

《素问·咳论》：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

二、《金匮要略》：

《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：

“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

脉沉者，泽漆汤主之”。

三、《景岳全书》：

《景岳全书·咳嗽篇》：

“咳嗽之要，止为二证。

何为二证？

一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。

四、《医门法律》：

《医门法律·咳嗽门》“凡邪盛咳频，断不行用动涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之”。

五、《证治汇补》：

《证治汇补·胸膈门》“因咳而有痰者，咳为重治在肺，因痰而致嗽者，痰为重治在脾”。

六、《医学心悟》：

《医学心悟·咳嗽》“患咳者，宜戒口慎风，毋令久咳不除，变成肺痿，肺疽，虚损，劳瘵之候，慎之，戒之”

。

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喘证

喘一主要波及喘气型支气管炎，肺炎，肺气，心源性哮喘，肺源性心病，肺核，肺以及病等生呼吸困等西医疾病。

一、起病：

包含本次病的和整个病程的。

二、要素：

外感，食不妥，情志不，欲久病。

三、主症特色：

1、作率和持。

2、气喘的程度，生活工作影响程度。

3、或加重的要素和解的要素。

4、既往作状况。

四、陪伴症状和断症状：

能否有，有无咳嗽咯痰，有无胸、胸痛、肢、紫等症状。

五、和症状演：

本次病后能否就，何何地做何种，果怎样，用何种治？

症状化状况怎样（好，展，出新症状）？

六、刻下症状：

1、主症及陪伴症状状况。

2、中医症状：

尚需合舌脉合。

：

寒－－喘气咳逆，呼吸急促，胸部，痰多稀少，色白粘。

表寒身－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身，身痛，口渴。

痰郁肺－－喘咳气涌，胸部痛，痰多粘黄，胸中，身汗出，口渴冷，面赤咽干。

痰阻肺－－喘而胸，咳痰粘白，咯吐不利，呕食少，口粘不渴。

肺气郁痹－－情志，突气促，息粗气憋，胸胸痛，咽中如窒。

虚喘：

肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低沉，痰吐稀少，自汗畏。

虚－－喘促日久，喘甚，呼多吸少，呼升，吸降，气不得，形疲神，跗肢冷，面

青唇紫。

正虚喘脱－－喘逆甚，口抬肩，鼻煽气促，端坐不可以平卧，咳喘欲，心慌悸，汗出如珠，肢冷躁。

3、十。

七、去史，敏史，个人史，家族史等。

有关典条则：

一、《内》：

《素·大奇篇》：

“肺之壅，喘而两”。

《灵枢·脉》：

“足少阴之脉，是病⋯⋯喝喝而喘”。

《素·逆篇》：

“不得卧，卧喘者，是水气之客也”。

《素·至真要大篇》：

“气郁，皆属于肺”。

二、《指南医案》：

《指南医案·喘》“在肺，在虚”。

三、《治裁》：

《治裁·喘》“喘由外感者治肺，由内者治”。

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胸痹

本病多与西医学中的冠芥蒂心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病有关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。

所以，在问诊辨证时应进行相应类证鉴识。

本课程宜以冠芥蒂心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，免得误诊错治。

一、问主证痛苦的性质、程度：

1、闷痛

胸闷、胸痛，如“拥塞”、“收缩”、“窒息”，多属气滞之心疼；闷压痛，如“盘石重压”，多属气滞血瘀之心疼；

闷痛隐约阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心疼；

闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心疼；

闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：

发生时心电图示ST-T特异性动向变化。

2、绞痛：

遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒呆滞或心阳虚衰，迟迟不解则故意阳虚脱；绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心疼。

类证鉴识：

1、灼痛：

痛如炙烤，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心疼。

遇此当以与胃火鉴识，时见

于反流性食管炎，消化性溃疡。

2、刺痛：

痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，常见于胸壁疾患：

带状疱疹，肋软

骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。

注意：

“针刺痛”，“点压痛”，能够指间定点、成线，绝非心疼（心绞痛）也！

3、隐痛：

隐约闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、浮躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞之郁证。

常见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。

二、问痛苦的发生时间与病程（既往发生状况）：

1、每次作痛时间短暂（数分钟至十余分钟），歇息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。

痛苦强烈、

连续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重。

（可为心肌梗死之预兆）

2、胸闷、胸痛新近起病、发生稀少、时间短暂者，属新病多较轻，但部分初发心绞痛属不稳安心绞痛，当加

警惕；若病程长远，频频发生，程度加重者多属宿疾重证。

（可能为恶化性心绞痛，亦属不稳安心绞痛）

三、问痛苦的部位：

胸骨后或胸膺虚里（心前区）痛苦、牵掣左臂内痛者，属胸痹心疼。

类证鉴识：

1、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。

2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。

四、问引发要素缓和解要素：

能否因情绪、饮食、劳苦、受寒等要素引发。

能否用过硝酸甘油、保心丸制剂能够缓解。

五、问诊断过程及病情演变：

本证既往及本次发病的诊断过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（特别注意心电图检查状况）。

六、问痛苦分病症（联合十问，刻下症状，陪伴症状，舌象，脉象）：

1、胸闷心疼、神疲备力、纳谷欠馨，多属气虚。

2、胸闷如窒、形胖肢重、痰多气短，多属痰浊。

3、胸闷胸痛、口干舌燥、渴欲引饮、心烦少寐、五心烦热，多属阴虚。

4、胸闷气短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多属寒凝阳虚。

5、胸闷如堵、如榨如绞、重压胸膺，多属气滞血瘀。

七、过去史、过敏史、个人史、家族史。

有关经典条则：

一、《内经》：

《灵枢·厥病第二十四》“诚心疼，手足青至节，心疼甚，旦发夕死，夕发旦死。

”

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《素问·藏气法时论第二十二》“芥蒂者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。

”二、《金匮要略》：

《金匮要略·胸痹心疼短气病脉证治第久》“师曰：

夫脉当取太甚不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，

责其极虚也。

今阳虚，知在上焦，所以胸痹心疼者，以其阴弦故也”，“胸痹之病，喘气咳唾，胸背痛，短气，寸口

脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”，“心疼彻背，背痛彻心，乌头赤石脂汤主之”。

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心悸

本病指各样功能性或器质性心血管疾病等惹起的心搏加强及心率，心律异样，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。

一、问心悸性质：

由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸；

无惊亦悸，连续悸惕，频频发生者，属怔忡。

二、问心悸发生时间与病程（既往发病状况）：

1、偶居心悸、歇后缓解者，病属轻。

2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。

病属轻（后遗症）。

3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。

4、怔忡不已，病程悠久，诸证杂参者，病属宿疾。

5、心悸怔忡、胸闷气促、心疼彻背、连续不解者，病属危重。

三、问心悸部位：

虚里悸惕、心慌不已（心电图示心律失态），并多无显然胸闷心疼者，属心悸或怔忡。

类证鉴识：

1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，当辨梅核气；或腹中悸惕，有气上冲胸脘，疑似奔豚者，当以鉴识。

2、胸闷心疼，如榨如绞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，当以诚心疼为辨。

四、问引发要素：

能否因情绪、思虑、饮食、劳苦、外感（风湿，痹证引起）。

五、问诊断过程及病情演变：

本证过去及本次发病的诊断过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊断、病情演变（特别注意心电图检查状况）。

六、问心悸分病症（联合十问，刻下症状，陪伴症状，舌象，脉象）：

1、心悸称身热、恶风、咽痛、身痛者，多属风热犯心。

2、心悸合胸闷心疼者，多属心血瘀阻。

3、心悸合善惊易怒，心情怫郁，心烦少寐，喜惋惜，多忧愁者，多属肝郁气滞或心虚胆寒。

4、心悸合神倦乏力、眩晕耳鸣、纳谷欠馨、面色不华，或经水崩漏或吐血，远血，多属气血不足。

5、心悸合口舌干燥、五心烦热、多饮多尿，多属阴虚火旺。

6、心悸合形寒肢冷、胸闷气促，跗肿少尿，多属心阳虚衰。

7、心悸合胸闷痰多、眩晕浮躁，多属痰火扰心，

七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。

有关经典条则：

一、《内经》：

《素问·痹论篇第四十三》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐”。

《素问·至真要大论篇》“心澹澹大动，胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮，病本于

心”。

二、《伤寒论》：

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。

三、《濒湖脉学》：

《濒湖脉学》促脉“来往数，时一止复来。

如蹶之趣，徐疾不常”。

结脉“来往缓，时一止复来”。

代脉“动而中断，不可以自还，因此复动。

脉至还入迟，许久方来”。

四、李中梓“结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数，结促之止，一止即来，代脉之止，许久方至”。

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胃痛

胃痛一主要波及消化系急慢性胃炎、消化性等西医疾病。

一、起病：

包含本次病的和整个病程的。

二、要素：

累、受凉、食不妥、情要素？

三、主症特色：

（1）痛苦的详细部位

（2）痛苦的性：

痛、痛、刺痛、痛、灼痛，有无放射痛，有无律性。

（3）痛苦的程度

（4）痛苦作率和持

（5）和解要素：

如能否食，或情影响简单；能否食、敷或按揉能够解等。

（6）既望作状况

四、陪伴症状和断症状：

能否有心、呕吐、气、泛酸、嘈、、消瘦、乏力，能否有呕血、大便黑，以及胃、二便状况。

五、和症状演：

本次病后能否就，何何地，做何种，果怎样，用何种治？

症状化状况怎样

出新症状）？

六、刻下症状：

（1）主症及陪伴症状状况

（2）中医辨症状：

尚需合舌脉合辨。

（好、展、

：

寒邪——受寒冷，胃痛暴作，寒喜暖，得温减，遇寒。

食——暴多食，痛苦，腐吞酸，呕吐不用化食品。

气滞——胃脘，攻撑作痛，气作，与情志有关。

郁——胃脘灼痛，躁易怒，口干口苦。

湿——平常欲吐，口干口苦，身体困重。

瘀血——刺痛，痛有定。

虚：

气虚——神疲备力，食欲不振。

阳虚——喜温喜按，空肚痛甚，得食减，手足不温

阴虚——口干咽燥。

（3）十

七、去史、敏史、个人史、家族史等。

有关典条则：

一、《内》：

《素·六元正大篇》“木郁之⋯⋯民病胃脘小心而痛”。

二、《景岳全》：

《景岳全·亲信痛》“痛有虚⋯⋯辨之之法，但当察其可按者虚，拒按者；久痛者多虚，暴痛者多；得食稍可者虚，畏食者；痛徐而，莫得其者多虚，痛而，必定不移者；痛在中，有物有滞者，多，痛在胸，不于中而腰背，无无滞者多虚。

脉与参，虚自辨，微者宜不

宜攻，大者或上或下，非攻不行，虚者或气或血，非大不行”。

《景岳全·亲信痛》“胃脘痛，多有因食、因寒、因气不者，然因食因寒，亦无不皆对于气，盖食停

气滞，寒留气凝。

所以治痛之要，但察其果属邪，当以理气先”。

三、《指南医案》：

《指南医案·胃脘痛》“所云初病在，久痛入，以主气，主血，知其治气、治血之自然。

凡气

既久阻，血亦病，循行之脉自痹，而辛香理气，辛轻柔血之法，待必定之理”。

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泄泻

泄泻一主要波及急性炎、慢性炎、易激合征、性炎解期、癌等西医疾病。

一、起病：

包含本次病的和整个病程的。

二、要素：

累、受凉、食不妥、情要素？

三、主症特色：

（1）每天腹泻的次数、。

（2）大便的性：

、稀或如水，能否有不用化食品，能否有粘、出血。

（3）既望作状况

四、陪伴症状和断症状：

能否有、腹痛及其与腹泻的关系、心呕吐、里急后重、消瘦、乏力等症。

五、和症状演：

本次病后能否就，何何地，做何种，果怎样，用何种治？

症状化状况怎样（好、展、出新症状）？

六、刻下症状：

（1）主症及陪伴症状状况

（2）中医辨症状：

尚需合舌脉合辨。

：

寒湿——泻下清稀，腹部冷痛，痛，或伴表。

湿——泻下黄臭，痛泻交作，肛灼，口渴，或伴表。

食——泻下臭如卵，泻后痛减，脘腹，腐酸臭。

肝郁——腹痛而泻，攻作痛，气矢气，与情志有关。

虚：

脾虚——不耐油，食稍有不慎即泻，神疲备怠。

虚——五更即泻，甚滑脱不由，形寒肢冷，腰膝酸。

（3）十

七、去史、敏史、个人史、家族史等。

有关典条则：

一、《内》：

《素·阴阳象大篇》“清气在下，生飧泄⋯⋯湿濡泄⋯⋯春于，夏生飧泄”。

《素·痛篇》“寒邪客于小，小不得成聚，故后泄腹痛矣”。

《素·至真要大篇》“呕吐酸、暴注下迫，皆属于”。

《素·太阴阳明篇》“食不、起居不阴受之⋯⋯阴受之入五⋯⋯入五月真塞，下飧泄”。

二、《金要略》：

《金要略·呕吐下利病脉治》“下利气者，当利其小便。

下利清谷，不行攻其表，汗出必。

下利腹

，身体痛苦者，先温其里，乃攻其表。

温里宜四逆，攻表宜桂枝⋯⋯气利，梨勒散主之⋯⋯下利脉反滑者，

当有所去，下乃愈，宜大承气⋯⋯下利后更，按之心下濡者，虚也，子豉主之”。

三、《治要》：

《治要》“泄黄腹痛者，湿也；泄白腹痛者，寒也；痛一泻一，泻后滞者，火也；痛一泻一，泻后痛减者，食也；腹中痛，泻后不减者，肝气也⋯⋯腹中痛，下无休者，气食交并也；腹中痛，下如稠者，痰也”。

四、《医宗必》：

《医宗必·泄泻》“（泄泻）治法有九：

一曰淡渗，使湿从小便而出⋯⋯一曰升提⋯⋯升、柴、羌、葛之，

激励胃气⋯⋯又如地上淖，之即干⋯⋯亦湿。

所下者之是也。

一曰清冷⋯⋯所者清之是也。

一曰

疏利痰凝、气滞、食、水停⋯⋯曰：

‘者泻之。

’又云：

通因通用是也。

一曰甘⋯⋯所急者之是也。

一

曰酸收⋯⋯云：

散者收之是也。

一曰燥脾⋯⋯云：

‘虚者之是也。

’一曰温⋯⋯云：

寒者温之是也。

一曰

固⋯⋯所滑者之是也。

夫此九者，治泻之大法⋯⋯之，灵巧，能够胥天下千寿域矣”。

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水肿

水一主要于西医学的急、慢性小球炎、病合征、充血性心力弱竭、甲状腺功能减低、低蛋白血症等病症。

一、起病：

包含本次病的和整个病程的。

二、要素：

乳蛾、、多、期食不足、期腹泻。

三、主症特色：

1、水开端部位（从眼及浑身，从下肢及浑身）

2、水按之凹陷不起，是按之即起

3、水出与乳蛾或病的关系（乳蛾或病一、二周出水考急性小球炎；病三

天内出水考慢性小球炎急性作）。

四、陪伴症状与断症状：

能否有泡沫尿或血尿、心肌胸、明消瘦、畏寒肢冷、神态冷淡以及大批腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

五、及症状演：

病后能否就，何何地做哪些、接受什么治、果怎样？

症状怎样化。

初步判断：

伴有大批蛋白尿或血尿——性水

伴有胸心悸、静脉努——心性水

血蛋白明低下、无蛋白尿——养不良性水

T3、T4、FT3、FT4低下，TSH高升——甲减

六、刻下症状：

1、主症及陪伴症状

2、中医症状

阳水：

水泛：

乳蛾病后，眼先，而遍布浑身，来快，伴畏寒。

毒侵淫：

病后，眼先，而遍布浑身。

水湿浸：

起病慢，浑身水，按之没指，身重脘。

湿壅盛：

遍体浮，皮肤急光明，口渴，胸脘痞。

阴水：

性情虚：

下肢浮明，按之凹陷，疲倦乏力。

脾阳虚衰：

浮腰以下甚，按之凹陷不起，呆便溏。

阳衰微：

浮腰以下甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，或居心悸气促。

血瘀水阻：

浑身浮日久，腰部刺痛，面色黧黑。

3、十

七、去史（要点病、心血管病、慢性肝病、内分泌疾病史）、敏史、个人史、家族史等。

有关典条则：

《内》：

病因方面：

提出汗当，邪客玄俯，食失，气道不利等。

病机方面：

与肺、脾、、三焦有关，以主。

治法方面：

提出要衡、重、、急，采纳汗、利尿、逐水等方法。

1、病因：

“勇而甚，汗出，汗出，逢于，内不得入于腑，外不得越于皮肤，客于玄俯，行于肉里，使跗，本之于，名曰水⋯⋯所玄俯者，汗空也。

病因外感邪，病本于。

“三阴之水。

”——脾肺之脉气化水。

“五气病，下焦溢水。

”——下焦水溢。

2、病状：

“脉，喘疾咳曰水，目裹，如卧蚕之状，曰水”。

3、治法：

“平治于衡，去菀瘥，⋯⋯开鬼，俯”。

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二、《金要略》：

1、把水气病分水、皮水、正水、石水、黄水。

水、皮水属表，正水、石水属里。

2、治：

有水者，腰以下当利小便，腰以上当汗乃愈。

3、代表方：

水—越婢，越婢加

皮水—防己黄芪，防己茯苓

黄汗—桂枝加黄芪

三、《三金方》（思邈）：

提出水忌。

四、《生方》（用和）：

提出阴水、阳水的水分法：

“阴水病，脉来沉，色多青白，不不渴，小便少而清，大腑多泄，此阴

水冶，宜用暖和之。

⋯⋯阳水病，脉来沉数，色多黄赤，或或渴，大腑多，此阳水也，宜用清平之。

”阴水代表方——脾。

阳水代表方——疏子。

五、刘完素、子和：

刘完素水乃“湿相兼”蓄而成。

子和用舟丸、禹攻散治水。

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淋证

淋证一证主要见于西医学的急、慢性尿路感染、尿路结核、尿路结石、乳糜尿、尿道综合症等病症。

一、起病时间：

包含本次发病的时间和整个病程的时间。

二、引发要素：

下阴不洁、过食肥甘、疲惫、情志变化。

三、主症特色：

1、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的轻重、缓急。

2、小便色彩

3、有否结石从尿中排出

4、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的发生频次和连续时间

5、腰腹痛的放射部位

四、陪伴症状与鉴识诊断症状：

能否有发热畏寒、午后潮热、消瘦盗汗、下肢象皮样肿、情绪不稳固、24小时尿量等。

五、诊断经过及症状演变：

发病后能否就诊，何时何地做过哪些检查、接受什么治疗、结果怎样？

症状怎样变化。

初步判断：

伴有尿WBC高升、一般抗菌素有效或中段尿培育阳性——尿路感染

尿中发现结核菌、PPD阳性——尿路结核

尿乳糜试验阳性——乳糜尿

尿路B超或IVP提示结石——尿路结石

各项检察无异样——尿道综合症

六、刻下症状：

1、主症及陪伴症状

2、中医辩证症状

热淋：

小便灼热痛苦、黄赤、频数，或伴发热畏寒。

血淋：

小便热涩刺痛、尿色红。

石淋：

腰腹阵发性绞痛，或排尿忽然中断，伴有血尿。

气淋：

排尿涩滞不畅，常在郁怒、腹部手术以后。

膏淋：

小便浑浊、白如米泔，尿道涩痛。

劳淋：

尿频尿急尿痛不甚，遇劳即发，时发时止，疲倦乏力，腰膝酸软。

3、十问

七、过去史（要点为尿路器材检查史、结核病、尿路结石、丝虫病史）、过敏史、个人史、家族史等。

有关经典条则：

一、《内经》：

对症状进行描绘：

“淋之为病，小便如栗状，小腹玄急，痛引脐中”。

二、《诸病源候论》：

把淋证分为石、劳、气、血、膏、塞、热七种。

病机提出“肾虚膀胱热”。

三、《景岳全书》：

提出淋证的治疗原则：

“凡热者宜清，湿者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。

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痹证

痹主要波及湿、湿关炎、系性斑狼、直性脊柱炎、皮肌炎、多性肌炎、骨关病等西医疾病。

一、起病：

包含本次病的和整个病程的。

二、要素：

受寒、累、境湿润等。

三、主症特色：

（1）痛苦的详细部位

（2）痛苦的性：

冷痛、痛、刺痛、痛等，能否游走。

（3）痛苦的程度

（4）痛苦作率和持

（5）既望作状况

四、陪伴症状和断症状：

能否有、咽痛、晨僵、关活受限、肌肉萎、关畸形以及可能波及心、等器的有关症状。

五、和症状演：

本次病后能否就，何何地，做何种，果怎样，用何种治？

症状化状况怎样（好、展、出新症状）？

六、刻下症状：

（1）主症及陪伴症状状况

（2）中医辨症状：

尚需合舌脉合辨。

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寒湿：

行痹——游走不定，。

痛痹——痛有定，痛苦烈，遇寒痛增，得温痛减。

着痹——酸痛重着，或患，手足深重，肌肤麻痹不仁。

湿——痛，得冷稍舒，口渴心，。

痰瘀——关肌肤紫暗、，直畸形，屈伸不利，有硬、瘀斑。

虚：

气血虚——骨酸痛，肌肉萎，神疲备力，心悸，食少便溏。

肝虚——腰膝酸，或口干心，或形寒怕冷。

（3）十

七、去史、敏史、个人史、家族史等。

有关典条则：

一、《内》：

《素·痹