压膜式保持器与Hawley保持器的临床应用效果比较.docx
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压膜式保持器与Hawley保持器的临床应用效果比较
正畸治疗结束后，患者需要戴用保持器，直至建
立新的牙周、和神经肌肉平衡。
在保持期间，牙齿
的移动是不可避免的。
我们常将那些有利的牙齿移
动称为生理性调整，而将向治疗前错方向的移动
称为复发。
对正畸保持期复发原因的临床调查分析表明，有19.4%是保持器设计制作不良导致的复发［1］。
所以了解常用保持器的特性，选择适合于患者的保持器至关重要。
保持器的种类分为活动和固定保持器两大类，临床上最常用的是传统及各种改良型
Hawley保持器。
近年来，国内外均有压膜式保持器的应用报道，但对其褒贬不一，本文就压膜式保持器与Hawley保持器的临床保持效果作一综述。
1常用的Hawley保持器和压膜式保持器
1.1Hawley保持器
传统Hawley保持器由ChorlesA.Hawley医生于1919年提出，它由位于尖牙与
第一前磨牙之间的
双曲唇弓和两侧磨牙的单臂卡环以及腭侧的聚甲基丙烯酸甲酯塑料基托构成
［2］（图1—A。
后来众多学者对其作了改良［3-5］,主要有以下几种：
①由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡环及塑料基托组成，唇弓焊接于箭头卡上（图1-B。
②由基托及一个埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长双曲唇弓组成（图1-C。
③由通过侧切牙和尖牙之间的唇弓、固位卡环和基托组成。
唇弓上焊接一段钢丝向远中形成尖牙卡环（图1-D。
④在传统Hawley保持器上去除第一磨牙卡环，而在第一前磨牙焊接单臂卡（图1-E。
1.2压膜式保持器
压膜式保持器最早由HenryNahoum医师于
1964年报道,
后经RobertPonitz（1971年和JamesA.McNamara（1985年等医师的改良,
逐渐应用于正畸临床⑹。
随着国内压膜片和压膜机的引入，
近年来临床上使用压膜式保持器的比例逐渐增加。
目前常用的压膜机有负压型
如EssixVacuumMachine（美国
综述•
压膜式保持器与Hawley保持器的临床应用效果比较
Clinicalcomparisonofvacuum-formedretainerandHawleyretainer
许晓岑李壬媚综述
唐国华审校
（上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔医学院，上海市口腔医学研究所，上海200011【摘要】压膜式保持器和Hawley保持器是常用的两种活动式正畸保持器，两者在制作、临床应用、维护和使用方面各有优缺点。
Hawley保持器制作相对复杂，体积大，但耐用、易调节；压膜式保持器制作简单，戴用舒适、美观，但易损坏。
然而，最重要的是两者对不同错类型的保持效果也有差异，正畸医生应同时考虑矫治前后的牙列特征和患者的依从性，选择适合患者的保持器类型。
【关键词】压膜式保持器
Hawley保持器
错复发
图1传统及各种改良型Hawley保持器
牙合牙合牙合牙合
图2压膜式保持器
DENTSPLYRaintreeEssix公司,和正压型，如Biostar/MINISTAR（德国ScbeuDental公司和DRUFOMATF-TE/SQ（德国Dreve公司。
压膜片为聚乙烯酞酸膜，经压膜机电加热后烤软，抽真空负压（或正压下在石膏模型上成形，所以也称热塑形保持器或真空塑形保持器。
由于膜片是无色透明的，不影响美观,所以也称为隐形保持器。
目前市场上可供选择的压膜片品种繁多，以Essix为例，从保持器到运动护齿套有15种不同型号的压膜片。
与正畸治疗相关的包括A型和C型，分别有圆形和方
形两种形状，以适用不同型号的压膜机。
其中A型压膜片弹性好,有六种不同厚度（0.5mm、0.75mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm、3.0mm可供选择,平均使用寿命6个月，适用于制作隐形矫
治器（如Invisalign、垫等;
而C型膜片厚度均为1.0mm,
虽在美观程度上略逊于A型，但耐磨强度优于A型,使用寿命更长，故更适合用于制作保持
器［7］。
压膜式保持器有两种形式［6,7］,
一种是只包绕上下前牙，覆盖部分牙龈,在尖牙远中唇面暴露部分牙
面，以方便摘戴（图2-A;另一种是覆盖上下全牙列，边缘与牙龈平齐,面作调磨或下颌仅覆盖至双尖牙（图2-B,使上下全牙列均匀接触以利咬合稳定。
2两种保持器对不同错类型的保持效果
2.1
牙列拥挤
牙列拥挤的复发主要表现在前牙，尤其是下前
牙［9］。
可能是因为扭转牙好发于下前牙，而复发特别多见于扭转牙［10］。
无论是传统的还是改良型Hawley保持器，由于本身结构特点决定其能够允许牙齿在
一定程度内移动［11］,
所以Hawley保持器对于重度扭转牙的保持效果不太理想。
而压膜式保持器以治疗后牙模型为模板，包绕牙齿的唇（颊面、舌面和切缘（面,具有较强的夹板作用，最大程度地保留了矫治器拆除时的牙列形态。
同时塑料膜片具有一定的弹性，对诸如
短时间未配戴保持器而导致的轻度复发，有较好的矫治及复位作用。
Steven和
Robert
比较了19例使用压膜式保持器和21例使用Haw-ley保持器的临床保持效果,
结果显示保持6个月后两者上、下牙列不整齐指数的变化没有显著差异［15］o
而王悦等报道了使用两种保持器各40例患者戴用24个月后的疗效，发现上、下前牙不整齐指数和上牙弓长度的变化，压膜式保持器显著小于Hawley保持器［12］。
这些结果提示压膜式保持器对牙列不齐的长期保持效果优于Hawley保持器。
2.2覆、
覆盖异常Sheridan等回顾观察了430例使用压膜式保持器的患者，发现有10例出现轻微的前牙开［8］。
这可能是由于使用了仅覆盖前牙的压膜式保持器并且长时间戴用的结果。
因为当患者仅在晚上同时戴用上下覆盖前牙的压膜式保持器，或全
天使用覆盖全
牙列的压膜式保持器时，其切牙覆、
覆盖的变化与Hawley保持器无显著性差异［12,15］。
但对有前牙开倾向的患者,仍然不推荐使用压膜式保持器［15］,对严重前牙开殆患者需配合使用改良的正位器［17］。
而对
有深覆、
深覆盖的患者，可使用联冠压膜式保持器或Activator来维持前牙的垂直向矫治效果［13,14,17］。
2.3拔牙或横向扩弓病例
对于拔除第一前磨牙矫治的病例，传统Hawley保持器的双曲唇弓越过尖牙远中外展隙，刚好位于第一前磨牙的拔牙间隙处，制作不当常常导致拔牙间隙重新出现。
由此学者们相继提出了各种改良型Hawley保持器，但仍有诸如磨牙卡环连接体越过外展隙造成干扰、只有双曲唇弓时固位差、使用长唇弓时易变形等缺点而影响保持效果［1,4］。
而压膜式保持器与牙齿密合，固位牢固，无需钢丝,也就不存在上述问题，有利于拔牙间隙关闭后的维持。
然而，对已有拔牙间隙复发的患者，可通过Hawley保持器的唇弓关闭间隙，而压膜式保持器则不能。
对于矫治过程中经过横向扩弓的病例，传统及
改良的Hawley保持器均有较好的保持效果［16］。
而压膜式保持器对牙弓横向疗效的维持效果尚无文献报道，由于其树脂膜片较
薄，对曾使用扩弓治疗的患者
不主张戴用局部的压膜式保持器［15,17］,
上颌的基托应覆盖整个上腭。
2.4后牙的生理性调整和带环间隙的关闭
许多学者指出改良的Hawley保持器有助于后
牙的生理性调整［3-5］,
可以关闭带环间隙。
而压膜式保持器因其紧紧覆盖上下颌所有牙齿，故不允许
牙齿位置进一步调整。
但Haydar等对Hawley保持器
和压膜式保持器研究后提出，尽管在保持阶段牙齿会发生生理性调整，但在观察的3个月中，两种保持器牙齿接触点数目和位置的前后变化均无统计学差异，因此他强调在主动矫治阶段应建立良好的关系，不应过多地期待保持阶段的调整［18］。
2.5治疗后个别错位牙的纠正
由于各种原因提前拆除固定矫治器或已有复发，而造成个别牙齿的位置差强人意时，需要通过保持器的矫治作用使个别牙齿位置得到纠正。
当前牙存在少量间隙时,Hawley保持器的双曲唇弓部分可以方便临床医师加力来关闭间隙。
对于双曲唇弓无法纠正的其他错位类型，我们可以利用压膜片具有一定弹性的特点，通过以下两种方式实现少量的牙齿移动：
①Invisalign隐形矫治技术：
先在模型上排牙，纠正牙齿错位后再制作压膜式保持器：
②Essix矫治技术:
在需要移动的牙的牙冠上或压膜式保持器组织面制作小附件，同时缓冲或去除移动侧保持器的相应基托［19］。
Karen等［20］对Essix活动矫治器的复诊间隔及不同软硬膜片的对比中发现,1周或2周间隔时间
复诊,硬或软的膜片之间在治疗疗效上没有显著性差异；对前牙排列、水平向关系、覆的改善作用明显，尤其在前牙排齐作用上更是优秀；但在后牙水平向、垂直向的调整作用最小。
这就提示通过压膜式保持器可以有效地纠正前牙排列不齐，但纠正后
牙的位置效果不佳。
2.6患者依从性
正畸治疗的保持常常在2年以上，因此需要获得患者的配合。
临床研究表明，保持时间过短是导致复发的主要原因，占复发率的47.2%［1］。
而不戴保持器的原因主要是戴用保持器后影响发音和美观［21］。
美观、舒适、发音是患者考虑最多的问题，而这恰恰就是压膜式保持器的最大优势。
Lisa等对分别戴用Hawley保持器和压膜式保持器的350名患者进行问卷调查，患者依从性前者（84.9%明显低于后者（95.0%［22］。
而且由于Hawley保持器在发音和美观上的影响，使得17.4%的患者在戴用该保持器时感到累赘，明显多于戴用压膜式保持器的患者（7.2%。
在两种保持器的戴用时间安排方面，Steven和Robet报导了压膜式保持器组第一个月全天戴用下颌保持器，晚上戴用上颌保持器，后5个月仅在晚上戴用上下甲保持器；Hawley保持器组前3月全天戴用，后3月晚上戴用；结果显示两者的保持效果相当［15］。
因此，使用压膜式保持器时患者的依从性较好，并且可以减少每天戴用的时间。
2.7医患两方面的成本效益
与Hawley保持器相比,压膜式保持器可以在患者拆除固定矫治器后立即取模制作，当天给患者带走。
这样既减少了技工室加工时间，又减免了患者复诊的次数。
据Lisa等统计，在保持器戴用的6个月随访者中，由于各种原因，包括保持器的损坏、丢失、固位差或者难就位、戴用后不适感等，迫使患者增加额外复诊次数的70名随访者中,Hawley保持器组占49位，压膜式保持器组占21位,此外49位戴用Hawley保持器的患者中，有26位是由于保持器损坏而复诊的［22］。
因此，压膜式保持器无论在医生成本效益上，还是患者经济支出方面都优于Hawley保持器。
然而StevenJ和Robert［15］在比较两种保持器的使用寿命时发现，压模式保持器在戴用6个月以上后个别会出现变形或破裂等问题，所以他们认为使用压模式保持器的患者需要至少每年更换一次保持器。
综上所述,压膜式保持器在制作，临床效果,保持器维护和寿命方面各有优缺点，正畸医生在选择使用时应同时考虑矫治前后的牙列特征和患者的依从性，选用最合适
的保持方法。
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（收稿日期：
2007-12-26修回日期：
2008-01-29
（上接第128页
根管口的上颌磨牙髓室底沟以“Y型沟为主要类型，其次为“7型沟，另有远中颊
舌沟和近中颊舌沟。
在上颌第一和第二磨牙中腭根管口至近中颊根管口的距离最大至远中颊根管口的距离第二，且两牙有差异；而近中颊根管口和远中颊根管口的距离在两牙均为最小，且和腭根管口至近远中根管口的距离有显著差异。
本文测得的数据对临床寻找根管口具有指导意义：
由于腭侧根管口较粗大，因此开髓后最易发现，而四种不同类型的髓室底沟均起自于腭侧根管口的颊侧缘，用碘酊染色髓室底，可显现
发育沟并根据上颌第一和第二磨牙颊侧根管口距腭侧根管口的不同距离，在“Y型
沟、远中颊舌沟和近中颊舌沟的起止处和“7型沟的转折处即可找到各根管口的位
置。
在根管治疗日趋重要的今天，本研究在确定上颌磨牙根管口的基本位置上提出了更为直观的方法。
对于大多数临床医生来说，上颌第二恒磨牙由于其位置在牙弓近最后端，视野不清,寻找根管口更为困难，而本研究旨在为他们提供更为简便的方法并对照较为熟悉的上颌第一恒磨牙，有效地提高根管治疗的成功率。
本文测得的数据：
上颌第一、二磨牙近远中根管口间距离分别为2.01和1.68mm;腭侧根管至近中颊根管的距离4.92mm和3.53mm;腭侧根管至远中颊根管的距离分别为3.96mm和2.92mm与2002年赵燕艳［7］和2007年汪平［8］等测得的数据1.88mm、4.75mm、3.82mm均较接近,但由于样本量的关系，对具有四个根管口和二个根管口的样本未做分析。
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究•现代口腔医学杂志,2007,（05:
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（收稿:
2008-03-04修回:
2008-04-01
牙合
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