行政案件法律文书.docx

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行政案件法律文书

公安行政法律文书（式样）（试行）

公安行政法律文书（式样）目录

1.受案登记表………………………………………………

2.移送案件通知书…………………………………………

3、回避/不回避决定书……………………………………

4.传唤证…………………………………………………

5.询问笔录………………………………………………

6.检查证…………………………………………………

7.勘验/检查笔录………………………………………

8.抽样取证证据清单……………………………………

9.先行登记保存证据清单………………………………

10.公安行政处罚告知笔录………………………………

11.不予受理听证通知书…………………………………

12.举行听证通知书………………………………………

13.听证笔录………………………………………………

14.听证报告书………………………………………………

15.公安行政处罚决定书…………………………………

16.当场处罚决定书………………………………………

17.不予处罚决定书………………………………………

18.没收违法所得、非法财物清单………………………

19.扣押物品清单…………………………………………

20.收缴/追缴物品清单……………………………………

21.收容教育/延长收容教育决定书……………………

22.提前解除收容教育决定书……………………………

23.解除收容教育证明书…………………………………

24.强制戒毒/延长强制戒毒决定书……………………

25.解除强制戒毒证明书…………………………………

26.限期戒毒通知书………………………………………

27.暂缓执行行政拘留决定书……………………………

28.收取保证金通知书……………………………………

29.担保人保证书…………………………………………

30.退还保证金通知书……………………………………

31.没收保证金决定书……………………………………

32.出入境管理拘留审查/延长拘留审查决定书………

33.出入境管理解除拘留审查决定书……………………

34.出入境管理监视居住/延长监视居住决定书………

35.出入境管理解除监视居住决定书……………………

36.遣送出境决定书………………………………………

37.缩短停留期限决定书…………………………………

38.取消居留资格决定书…………………………………

39.限期离境决定书………………………………………

40.扣留/收缴护照、证件决定书………………………

41.终止案件调查决定书………………………………

42.执行回执………………………………………

43.责令限期通知书……………………………

44.责令停止通知书……………………………

45.达送达回执………………………………………………

46.审批表………………………………………

47.治安案件（损害赔偿）调解书……………………………

48.行政拘留通知书…………………………………………

49.传唤通知书………………………………………………

（后附式样）

式样一

（此处印制公安机关名称）

受案登记表

（接报单位印章）编号：

案由

案件来源

报案时间

报案方式

报

案

人

姓名

性别

出生日期

现住址

工作单位

联系电话

接报人

简要案情：

受案意见

承办人:

年月日

受案审批

办案部门负责人:

年月日

一式两份，一份附卷，一份存根。

式样二

（此处印制公安机关名称）

移送案件通知书

X公（）行移字[]第号

案由

受案文号

违法嫌疑人性别出生日期

现住址

工作单位

送往单位

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

移送案件通知书

X公（）行移字[]第号

：

我单位于年月日受理了

一案，经审查,该案不属于我单位管辖，根据《公安机关办理行政案件

程序规定》第条第款第项规定，现移送你单位处理。

附：

案卷材料共页

其他文书和证据：

（移送单位印章）

年月日

交被移送单位

（此处印制公安机关名称）

移送案件通知书（回执）

：

你单位于年月日以

号文移送我局的案

已收到。

收到案卷材料共页

其他文书和证据：

（被移送单位印章）

年月日

交移送单位留存

式样三

（此处印印公安机关名称）

回避/不予回避决定书

公（）行回决字﹝﹞第号

：

你（单位）于年月日以提出对回避的申请，经审查后我局认为

故决定：

回避/不予回避。

（公安机关印章）

年月日

申请人签名：

审批人：

年月日

附卷

（此处印印公安机关名称）

回避/不予回避决定书

公（）行回决字﹝﹞第号

：

你（单位）于年月日以提出对回避的申请，经审查后我局认为

故决定：

回避/不予回避。

（公安机关印章）

年月日

交申请人

式样四

（此处印制公安机关名称）

传唤证

X公（）行传字[]第号

被传唤人性别出生日期

身份证件种类及号码　

现住址

工作单位

传唤理由

指定到达时间

指定到达地点

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

传唤证

X公（）行传字[]第号

：

因你涉嫌,

根据,

限你于年月日时分前到

接受询问。

（公安机关印章）

年月日

被传唤人到达时间：

年月日时分

询问查证结束时间：

年月日时分

通知被传唤人家属的情况：

通知人：

被传唤人（签名）：

审批人（签名）：

年月日

一式两份，一份交被传唤人，一份附卷。

式样五

第次询问

第页共页

询问笔录

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人（签名）工作单位

记录人（签名）工作单位

被询问人性别出生日期

户籍所在地

现住址

被询问人身份证件种类及号码

联系方式

（口头传唤的被询问人月日时分到达，月日

时分离开，本人签名确认：

）。

（1．询问时，人民警察要告知被询问人依法享有的权利和承担的义务。

2．首次询问违法嫌疑人时，要询问是否受过刑事处罚、行政拘留或者劳动教养、收容教育、强制戒毒、收容教养等情况，必要时，还应当问明其家庭主要成员、工作单位、文化程度等情况。

询问外国违法嫌疑人的，还应当问明其国籍、出入境证件种类及号码、签证种类、入境时间和事由等有关情况，必要时，还应当问明其在华关系人等情况。

3．笔录末尾应当由被询问人写明“以上笔录我看过，与我说的相符”并签名或者捺指印、注明日期。

4．可加附页，并标明页码。

）

问：

答：

式样六

（此处印制公安机关名称）

检查证

X公（）检字[]第号

案由

检查对象

检查原因

检查人

批准人

批准时间

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

检查证

X公（）检字[]第号

根据，兹派我局

对

（公安机关印章）

年月日

被检查人确认（签名）：

年月日

审批人（签名）：

年月日

检查完毕后附卷

式样七

（此处印制公安机关名称）

勘验／检查笔录

时间年月日时分至年月日时分

勘验地点／检查对象

检查证或者工作证件号码

勘验／检查人员姓名、工作单位、职务（职称）

过程及结果（检查笔录要首先表明是否当场检查）

勘验／检查人（签名）：

记录人（签名）：

被检查人或者见证人（签名）：

式样八

（此处印制公安机关名称）

抽样取证证据清单

（此处加盖公安机关印章）

案由

办案单位

被抽样物品持有人

性别

出生日期

现住址

工作单位

联系电话

抽样时间：

年月日时

抽样地点：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，现对以下样品依法进行抽样取证。

编号

名称

规格

数量

特征

备注

持有人或者见证人（签名）：

年月日

承办人（签名）：

年月日

一式两份，一份交被抽样物品持有人，一份附卷。

式样九

（此处印制公安机关名称）

先行登记保存证据清单

（此处加盖公安机关印章）

案由

办案单位

证据持有人

性别

出生日期

现住址

工作单位

联系电话

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，决定自年月日到年月日对下列物品予以先行登记保存，保存地点。

在保存期间内未经本机关批准，不得销毁或者转移证据。

编号

名称

规格

数量

特征

备注

证据持有人（签名）：

年月日

承办人（签名）:

年月日

一式两份，一份交证据持有人，一份附卷。

式样十

（此处印制公安机关名称）

公安行政处罚告知笔录

告知单位告知人

被告知人

被告知单位名称法定代表人

告知内容：

1．（处罚告知）根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条规定，现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下：

对上述告知事项，你（单位）有权进行陈述和申辩。

2．（听证告知）拟作出的行政处罚：

对公安机关拟作出的上述行政处罚,根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）有权要求听证。

如果要求听证，你（单位）应在被告知后三日内向提出，逾期视为放弃听证。

问：

对以上告知内容你听清楚了吗？

答：

　　问：

对上述告知事项，你是否提出陈述和申辩？

（听证告知的，无需填写此问答）

答：

（可另纸记录，笔录末尾由被告知人签名并注明日期。

被告知人也可以提供书面陈述、申辩材料。

）

式样十一

（此处印制公安机关名称）

不予受理听证通知书

X公（）听不受字[]第号

：

你（单位）因一案，提出举行听证要求，本机关经审查认为:

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，决定不予受理。

特此通知。

（公安机关印章）

年月日

申请人（签名）:

年月日

一式两份,一份交申请人,一份附卷。

式样十二

（此处印制公安机关名称）

举行听证通知书

X公（）听字[]第号

：

　　本机关定于年月日时分在

　　　　　　　　就一案举行听证会，请按时出席。

听证申请人无正当理由拒不出席的，终止听证。

特此通知。

（公安机关印章）

年月日

被通知人（签名）：

年月日

一式两份，一份交被通知人，一份附卷。

式样十三

第页共页

（此处印制公安机关名称）

听证笔录

案由　　

时间年月日时分至年月日　时　分

地点举行方式

听证主持人

听证员

记录员

违法嫌疑人　　　

法定代表人

委托代理人　　　　　

本案其他利害关系人

本案其他利害关系人的代理人

本案办案人民警察

听证内容记录

（可附页）

第页

违法嫌疑人或者代理人（签名）：

其他利害关系人或者代理人（签名）：

证人（签名）：

听证员（签名）：

听证主持人（签名）：

记录员（签名）：

年月日

修改式样五第页共页

（此处印制公安机关名称）

听证报告书

案由

时间年月日时分至年月日时分

地点举行方式

听证主持人

听证员

记录员

违法嫌疑人

法定代表人

委托代理人

本案其他利害关系人

本案其他利害关系人的代理人

本案办案人员

听证会基本情况

第页

案件事实

处理意见和建议

听证主持人

年月日

式样十五

（此处印制公安机关名称）

公安行政处罚决定书

X公（）决字[]第号

决定书正文载明以下内容：

1．被处罚人的基本情况（姓名、性别、出生日期、身份证件种类及号码、现住址、工作单位以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人）；

2．违法事实和证据以及从重、从轻等情节（证人不愿意暴露姓名的，应当注意保密）；

3．法律依据；

4．处罚种类及幅度；

5．履行方式及期限（含合并执行的情况）；

6．对涉案财物的处理结果及对被处罚人的其他处理情况；

7．被处罚人的法律救济途径；

8．附没收违法所得、非法财物清单及收缴/追缴物品清单。

公安机关印章及决定日期

本文书一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。

治安案件有被侵害人的，复印送被侵害人一份。

（此处印制公安机关名称）

公安行政处罚决定书

X公（）决字［］第号

案　　由

被处罚人性别出生日期　

身份证件种类及号码

现住址

工作单位

法定代表人

行政处罚决定

办案单位

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

公安行政处罚决定书

X公（）决字[]第号

被处罚人

现查明

，

以上事实有

　　　　　　　　　等证据证实。

根据

，

现决定。

履行方式:

。

被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议或者在三个月内依法向

人民法院提起行政诉讼。

附：

清单共份。

（公安机关印章）

年月日

被处罚人（签名）：

年　月　日

一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。

治安案件有被侵害人的，复印送被侵害人一份。

式样十六

（此处印制公安机关名称）

当场处罚决定书

编号：

被处罚人

性别出生日期　　法定代表人

身份证件种类及号码

现住址

工作单位

因　　，

根据第条第款第项规定，决定给予的处罚。

履行方式：

。

被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。

处罚地点

办案人民警察（签名或盖章）

（处罚机关印章）

年月日

被处罚人（签名）：

年月日

一式两份，一份交被处罚人，一份交所属公安机关备案。

治安案件有被侵害人的，二日内将处罚决定书复印件送被侵害人。

式样十七

（此处印制公安机关名称）

不予处罚决定书

公（）行不字﹝﹞第号

：

对你（单位）于年月日报称的

一案，经审查认为

，根据

第条规定，决定不予处理。

如不服本决定，可以在收到本决定之日起六十日内向

申请行政复议，也可以在三个月内向人民法院提起行政诉讼。

（印章）

年月日

此联交报案人

（此处印制公安机关名称）

不予处罚决定书

公（）行不字﹝﹞第号

：

对你（单位）于年月日报称的

一案，经审查认为

，根据

第条规定，决定不予处理。

如不服本决定，可以在收到本决定之日起六十日内向

申请行政复议，也可以在三个月内向人民法院提起行政诉讼。

（印章）

年月日

报案人：

此联附卷

（此处印制公安机关名称）

不予处罚决定书

公（）行不字﹝﹞第号

控告人

现住址

工作单位

报称案由

不予处理理由

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

式样十八

（此处加盖公安机关印章）　　　　　　　　　　　　　　　

（此处印制公安机关名称）

没收违法所得、非法财物清单

根据公（）决字[]第号（公安行政处罚决定书文号）的决定，对被处罚人的下列物品予以没收。

编号

名称

规格

数量

特征

备注

被处罚人（签名）：

年月日

承办人（签名）：

年月日

一式两份，一份交被处罚人，一份附卷。

式样十九

（此处加盖公安机关印章）

（此处印制公安机关名称）

扣押物品清单

物品持有人（性别年龄单位法定代表人现住址及联系方式

）持有的下列物品与案件有关，需要作为证据，依法予以扣押。

编号

名称

规格

数量

特　　征

发还情况

（接收人签收）

物品持有人、见证人（签名）：

年月日

承办人（签名）：

年月日

一式两份，一份交物品持有人，一份附卷。

式样二十

（此处加盖公安机关印章）

（此处印制公安机关名称）

收缴/追缴物品决定书

X公（）缴字[]第号

根据第条第款第项规定，

对物品持有人性别出生日期现住址

工作单位

的下列物品予以收缴/追缴。

如不服本决定，可以在收到本清单之日起六十日内向申请行政复议或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。

编号

名称

规格

数量

特　　征

发还情况

（接收人签收）

物品持有人、见证人（签名）:

年月日

承办人（签名）:

年　月　日

审批人：

年月日

一式三份，一份交物品持有人，一份附卷、一份存根。

收缴毒品、淫秽物品等违禁品，由办案部门负责人审批，其他物品收缴由县级以上公安机关负责人审批。

式样二十一

（此处印制公安机关名称）

收容教育／延长收容教育决定书

X公（）收教决字[]第号

被收容教育人性别出生日期　　　

身份证件种类及号码　　

现住址　　　　

工作单位　　　　

收容教育／延长收容教育原因

收容教育期限年月日至年月日

收容教育地点　　　　

承办人

批准人　　

填发人　　

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

收容教育／延长收容教育决定书

X公（）收教决字[]第号

被收容教育人性别出生日期　　　　

身份证件种类及号码

现住址

现查明

，

根据《》第条第款第项规定，我局决定对其收容教育／延长收容教育（自年　月　日　　　　　　　　　　至　　年　月　日止）。

如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议。

收容教育所名称：

地址:

　　　　　　　　　　　　（公安机关印章）

年月日

被收容教育人（签名）：

年月日

一式三份，被收容教育人和收容教育所各一份，一份附卷。

式样二十二

（此处印制公安机关名称）

提前解除收容教育决定书

X公（）解教决字[]第号

被收容教育人　性别出生日期　

现住址

工作单位

收容教育决定书文号

提前解除收容教育原因

提前解除收容教育日期

收容教育地点

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

提前解除收容教育决定书

X公（）解教决字[]第号

被收容教育人性别出生日期

现住址

因　，

我局决定对其收容教育　

（自年月日至　年　月　日止）（决定书文号:

）。

现因，

根据《卖淫嫖娼人员收容教育办法》第十七条规定，我局决定自

　　年　月日起提前解除对其收容教育。

（公安机关印章）

年月日

被收容教育人（签名）：

年月日

一式三份，本人和收容教育所各一份，一份附卷。

式样二十三

（此处印制公安机关名称）

解除收容教育证明书

X公（）解教证字[]第号

被收容教育人性别出生日期　

现住址　　　　　　

工作单位

收容教育决定书文号

收容教育期限

收容教育地点

通知家属或者单位情况

承办人

批准人

填发人

填发日期

存根

（此处印制公安机关名称）

解除收容教育证明书

X公（）解教证字[]第号

被收容教育人性别出生日期

现住址