条据书信 农村死亡证明书样本.docx
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条据书信农村死亡证明书样本
农村死亡证明书样本
死亡证明（存根）
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（盖章）
年月
------------------（年）公所户字号------------------
死亡证明
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
年月篇二:
《居民死亡证明书样本》
篇一：
居民死亡医学证明书原版格式
居民
死亡医学证明书
篇二：
死亡证明模板
死
亡证明（存根）
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号
码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（盖章）
年月
------------------（年）公所户字号------------------
死亡证明
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注
销户口。
特此证明
年月
篇三：
《居民死亡医学证明书》格式
居民
死亡医学证明书
第一联
出证
单
位
保存居民死亡医学
证明书{农村死亡证明书样本}.
居民死亡医学证明书
第二联出
证单
位定
期
送县
区疾
控
中
心，
由疾控中心保
存居民死亡医学证
明书
附件2：
孕产妇死亡登记副卡
（与居民死亡医学
证明书同时填写）
姓名死亡医学证明书编号常住址省市
填卡单位填卡人日期
5
篇四：
居民死亡证明书
居民死亡医学证明书
第一联出证单位
书
第三联
居民死亡医学证明书
第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联
殡葬管理部门保存
居民死亡医学证明书
篇五：
居民死亡医学证明书[1]{农村死亡证明书样本}.
死亡医学证明书
第一联：
填写单位存根
证明书存根编号no0542101
第二联：
填写单位加盖印章交给疾病控制部门
区（县）保存居民死亡医学证明户籍管理部门保存居民居民死亡医学
居民死亡医学证明书
编号no054101
以下内容必须用正
楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。
卫生局、公安局、民政局印发
（以下由统计人员填写）
根本死亡原因：
icd编码：
统计分类号：
损伤中毒的外部原因：
b编码：
统
计分类号：
第三联：
派出所存根
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书
编号：
no0542101
调查记录
第四联：
殡仪馆存根
填写说明
1、主要职业及工
种：
尽可能同时填写职业和主要从事的工作。
如：
工人、农民、干部、学生、军人、服务行
业等；还可详细填写工种，如：
车工、钳工、电工、纺织工等。
2、常住户口地址：
应按户
口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。
3、实足年龄：
按照周岁填写。
如
为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
4、致死的主要疾
病诊断可分两部分报告：
在第i部分（a）中填写最后造成死亡的哪个疾病
诊断或损伤、中毒
的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写
引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、
跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。
在第ii部分中填写那
些与第i部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。
5、疾病的最高诊断单位：
一般指死
前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第i部分（a）
中报告的疾病的最
高一级诊断单位。
如：
省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。
篇三:
《村委会死亡证明格式》
死亡证明
兹证明我村居民：
×××，性别，汉族，系市xx镇×××村×组村民，年月日出生，身份证号码：
××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家属联系人：
×××，与死者关系址，联系方式。
特此证明
村主任签字：
××××年××月××日篇四:
《死亡证明格式》
死亡证明
本社区，xxx村，姓名xx，身份证xxxxxxxx，与x年x月x日x时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明
南湖社区
xx年10月9日篇五:
《死亡证明模板》
死亡证明（存根）{农村死亡证明书样本}.
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
月日
------------------（年）公所户字号------------------
死亡证明
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
派出所（盖章）篇六:
《医院死亡证明样本》
篇一：
医院死亡证明.doc111
死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：
编号：
编号：
编号：
icd编码：
月日
统计分类号：
损伤中毒的外部原因：
e编码：
统计分类号：
（以下由统计人员填写）根本死亡原因：
年篇二：
死亡证明模板
死亡证明（存根）
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（盖章）
年月
------------------（年）公所户字号------------------
死亡证明
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
年月篇三：
居民死亡医学证明书原版格式
居民死亡医学证明书篇七:
《死亡证明模板》
证明
我村xx组村民严xx，男，现因病于
xx年元月8日死亡，特此证明。
xx村民委员会
xx.1.9篇八:
《居民死亡证明书范文（共5篇）》
篇一：
居民死亡医学证明书[1]
居民死亡医学证明书
第一联：
填写单位存根
居民死亡医学证明书存根编号no0542101
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第二联：
填写单位加盖印章交给疾病控制部门
居民死亡医学证明书
编号no054101
以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。
卫生局、公安局、民政局印发
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（以下由统计人员填写）
根本死亡原因：
icd编码：
统计分类号：
损伤中毒的外部原因：
b编码：
统计分类号：
第三联：
派出所存根
居民死亡医学证明书
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居民死亡医学证明书
编号：
no0542101
调查记录
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第四联：
殡仪馆存根
填写说明
1、主要职业及工种：
尽可能同时填写职业和主要从事的工作。
如：
工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：
车工、钳工、电工、纺织工等。
2、常住户口地址：
应按户口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。
3、实足年龄：
按照周岁填写。
如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：
在第i部分（a）中填写最后造成死亡的哪个疾病
诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。
在第ii部分中填写那些与第i部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。
5、疾病的最高诊断单位：
一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第i部分（a）
中报告的疾病的最高一级诊断单位。
如：
省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。
篇二：
居民死亡证明书
居民死亡医学证明书
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第一联出证单位
保
存
居民死亡医学证明书
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第三联
户籍管理部门保存
居民死亡医学证明书
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第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联
殡葬管理部门保存
居民死亡医学证明书
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篇三：
死亡证明
xxxxxx医院
死因报告管理制度
1.死亡医学证明书的领用、发放制度
一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。
收集工作由服务台负责管理。
上报工作由信息科完成。
二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。
三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。
四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。
2.死亡医学证明书的使用登记制度
一、在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。
二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。
{农村死亡证明书样本}.
三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。
四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。
3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】
一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。
二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正；临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作；信息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心（防疫站）联系。
三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。
四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评；情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：
1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的；
2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的；
五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
4.死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
5.基础项目的填写要求
1、医学证明书编号：
由公安和卫生部门统一编号。
2、死者户口所在地：
城镇以街道、农村以乡为单位。
现住址：
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。
3、死者姓名：
指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按"某某之子"或"某某之女"记录，以备
内容仅供参考
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