精神病学主任医师真题精选正高.docx

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精神病学主任医师真题精选正高

2016年精神病学主任医师真题精选（正高）

[材料题]1、

患者女，20岁。

反复出现情绪不稳定2年半。

患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。

[案例分析]1.

对患者现有症状的描述下列哪项正确

A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作

B.有躁狂发作和轻性抑郁发作

C.有躁狂发作和中度抑郁发作

D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

参考答案：

E

[案例分析]2.

此患者最可能的诊断是

A.心境恶劣

B.环性心境障碍

C.双相情感障碍躁狂发作

D.双相情感障碍抑郁发作

E.双相情感障碍混合性发作

参考答案：

B

[案例分析]3.

该患者最合适的治疗

A.心境稳定剂

B.心理治疗

C.心境稳定剂和心理治疗

D.心境稳定剂和新型抗精神病药

E.心境稳定剂和抗抑郁药

参考答案：

C

∙参考解析：

1.该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答案为E。

∙

[材料题]2、

患者，女性，38岁。

因"不语不动、进食少25天，体重下降十千克余"来门诊求治。

既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。

家族中无类似病史。

[案例分析]1.

门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括

A.由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外

B.由于患者不讲话，故只需向家属询问病史

C.将患者安置于诊床上，查看意识情况

D.观察患者的表情、神态、眼神等

E.反复与患者讲话，看看患者的反应

F.边观察患者，边与家属交流

参考答案：

C,D,E,F

[案例分析]2.

向家属询问病史，得知患者近1个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。

整日躺在床上。

家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。

家人可将其摆成任一站姿及坐姿。

进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。

上述情况可见于

A.焦虑症

B.强迫症

C.抑郁症

D.心因性反应

E.精神分裂症

F.器质性精神障碍

G.分离性障碍

H.PTSD

参考答案：

C,D,E,F

[案例分析]3.

进一步询问病史，否认应激史。

家庭关系和睦。

能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。

无大小便失禁情况。

病史的补充后，考虑的诊断主要有

A.焦虑症

B.强迫症

C.抑郁症

D.急性应激反应

E.精神分裂症

F.器质性精神障碍

G.癔症

H.神经症

I.PTSD

参考答案：

C,E

[案例分析]4.

患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有

A.尽量喂食

B.实行保护性约束

C.尽量鼓励参与康复活动

D.防止突发的冲动行为

E.防自杀行为

F.防跌倒

G.多翻身，注意身体清洁卫生，防褥疮

参考答案：

A,D,G

[案例分析]5.

目前可选择的治疗方法有

A.胰岛素休克治疗

B.电休克治疗

C.口服抗精神病药物治疗

D.口服抗抑郁药物治疗

E.舒必利静脉输液治疗

F.肌内注射抗精神病药物治疗

G.对症支持治疗

H.行为治疗

参考答案：

B,E,G

[案例分析]6.

在患者木僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断

A.既往性格特征

B.平时应付方式

C.睡眠状况

D.发病至今的情绪状况

E.有无幻觉、妄想等精神症状

F.饮食情况

G.有无明显的心因

H.此前工作能力

I.药物依赖情况

参考答案：

D,E

[多项选择题]3、

心理治疗者的基本功能是（）

A.辩驳

B.倾听

C.表达

D.观察

E.指责

参考答案：

B,C,D

[多项选择题]4、

偏执性精神病与偏执型精神分裂症的鉴别在于后者

A.妄想常不系统，易于泛化

B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性

C.多伴有幻觉

D.对药物治疗反应不佳

E.一般不出现人格改变

参考答案：

A,B,C

[多项选择题]5、

目前功能性影像学研究发现局部脑血流量（rCBF）降低的脑区有

A.左额叶

B.右颞叶

C.右额叶

D.左前扣带回

E.左颞叶

参考答案：

A,C,D,E

[材料题]6、

患者男性，51岁，农民。

主因"意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半月，总病程4年"入院。

患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说"家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了"。

疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说"有人要害自己的儿子和家人"，"自己被超声波所控制"，时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。

患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平300mg／d治疗，住院一月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。

1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属一天前强行给患者服用氯氮平300mg后患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。

[案例分析]1.

以上资料提示患者出现过哪些精神症状

A.言语性幻听

B.被害妄想

C.人格解体

D.自罪妄想

E.思维奔逸

F.夸大妄想

G.物理影响妄想

H.牵连观念

参考答案：

A,B,G,H

[案例分析]2.

目前需要考虑的可能诊断有哪些

A.氯氮平中毒

B.偏执性精神障碍

C.躁狂发作

D.精神分裂症

E.恐惧症

F.急性短暂性精神病

G.人格障碍

H.抑郁症

参考答案：

A,D

[案例分析]3.

目前应做哪些检查

A.氯氮平血药浓度测定

B.ECG

C.肝功能

D.电解质

E.血常规

F.甲状腺功能

G.肾功能

H.血糖

参考答案：

A,B,C,D,E,G,H

[案例分析]4.

目前应做哪些处理

A.确定氯氮平服用时间和剂量

B.检测氯氮平血药浓度

C.洗胃

D.导泻

E.继续氯氮平药物治疗

F.补液、维持水电解质等对症支持治疗

G.抗惊厥药

H.催吐

参考答案：

A,B,C,D,F

[案例分析]5.

待患者病情平稳后应做哪些健康教育

A.药物由家属保管

B.督促患者定时、按量服药

C.督促定期门诊复查

D.鼓励患者做一些力所能及的事情

E.告知家属以正确的态度对待患者

F.解释疾病的性质特征

G.告知患者和家属不能再服用氯氮平

H.讲解药物治疗的基本知识

参考答案：

A,B,C,D,E,F,H

∙参考解析：

2.从病史材料看，此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引起的中毒，根据患者的临床表现，包括言语性幻听、被害妄想、物理影响妄想等症状，可以诊断为精神分裂症。

3.怀疑氯氮平过量应做氯氮平血药浓度测定，其他的常规检查，包括肝、肾功能，电解质，血常规、血糖等都应该完善。

如患者既往无甲状腺方面的疾病，暂时不需要做甲状腺功能检查。

4.抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：

立即停药抗精神病药物，明确是哪种药物、服用时间、服用剂量等，有条件可以检测药物的血药浓度，同时予以洗胃和（或）导泻、补液、维持水电解质等对症支持治疗，保温，吸氧，预防感染（特别是肺部感染）。

对于患者意识不清或昏迷的患者，不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。

如有惊厥发作可以给予抗惊厥药，但不需要预防给药。

5.医务人员应向患者和家属做好健康教育工作，包括药物由家属保管（特别是患者在发病期），监督患者定时、按量服药，定期门诊复查，鼓励患者做一些力所能及的事情，告知家属以正确的态度对待患者，解释疾病的性质特征及讲解药物治疗的基本知识等，氯氮平中毒经治疗，病情平稳后可以继续服药，因此排除G。

∙

[材料题]7、

每逢不良行为出现时即给予一痛苦刺激，如电刺激、呕吐等，经过一定时间反复训练，不良行为就和不愉快体验建立了条件联系。

[案例分析]1.

这种治疗方法是

A.系统脱敏法

B.满灌疗法

C.厌恶疗法

D.操作性行为矫正

E.松弛疗法

参考答案：

C

[案例分析]2.

通常用于治疗以下哪种障碍

A.恐惧症

B.酒精依赖

C.自杀行为

D.焦虑症

E.癔症

参考答案：

B

[多项选择题]8、

以下关于睡行症的叙述哪些是对的（）

A.睡行症通常发生于入睡后不久

B.每次发作历时数分钟到数十分钟

C.本病在儿童中发病率较高，成人低，多见于男孩

D.通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。

发作时可在室内走动，做一些较复杂的动作

E.患者如即刻醒来则对发作过程常能回忆

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]9、

广泛性焦虑障碍的诊断要点包括

A.对日常琐事过度、持久的担心

B.自主神经功能异常，如出汗、恶心、心慌等

C.坐立不安

D.入睡困难

E.情绪低落

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]10、

酒精性遗忘症（Korsakoff综合征）的主要特征为

A.意识障碍

B.记忆障碍

C.虚构

D.定向障碍

E.嫉妒妄想

参考答案：

B,C,D

[材料题]11、

患者男，27岁。

病程5年。

表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。

精神检查：

意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。

自语，内容无法理解，如"不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向"。

躯体及神经系统检查无异常。

[案例分析]1.

该患者最可能的诊断是

A.分裂性人格

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.精神发育迟滞

E.脑器质性精神障碍

参考答案：

B

[案例分析]2.

患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于

A.被害妄想

B.疑病妄想

C.夸大妄想

D.钟情妄想

E.物理影响妄想

参考答案：

E

[案例分析]3.

该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取

A.继续选择一种抗精神病药物治疗

B.嘱家属严加看管

C.可长期住院治疗

D.选择长效制剂

E.加强心理治疗，尽量恢复自知力

参考答案：

D

∙参考解析：

3.精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特点。

该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。

思维怪异，无法理解。

情感淡漠。

其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中（内向性思维），自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。

物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动（思维，情感，意志，行为等）均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。

长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。

∙

[材料题]12、

女性，24岁，农民。

2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。

2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。

情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意，睡眠与饮食均明显减少。

第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。

2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。

[案例分析]