患者自我管理小组台账.docx

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患者自我管理小组台账

***社区“慢性病患者自我管理小组”

工作台账

所属街道（镇）

小组名称

组长副组长组员人数

组建日期年月日

***街道社区卫生服务中心

高血压自我管理小组成员名单

姓名

性别

出生日期

家庭住址

联系电话

职业

合并疾病名称

高血压患者自我管理小组人员组成与分工

姓名

职务

组织协调

组长

副组长

居民

服务流程图

反馈意见提意见、建议

督导检查检查考核

汇报

工作

指导培训考核

汇报工作

业务指导管理考核

反提培训考核反提

馈意汇报工作管理协调培训考核馈意

意见意见

见、汇报工作请求协调见、

建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建

议议

患者自我管理活动年度工作计划

年度工作计划：

患者自我管理小组活动记录表

（一）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

宣传品发放种类及数量：

活动主题：

活动记录：

患者自我管理小组活动记录表

（二）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

掌

宣传品发放种类及数量：

活动主题：

活动记录：

患者自我管理小组活动记录表（三）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

宣传品发放种类及数量：

生

活动主题：

活动记录：

患者自我管理小组活动记录表（四）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

宣传品发放种类及数量：

活动主题：

活动记录：

患者自我管理小组活动记录表（五）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

宣传品发放种类及数量：

折）

活动主题：

活动记录：

患者自我管理小组活动记录表（六）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

宣传品发放种类及数量：

活动主题：

活动记录：

患者自我管理记录汇总表

时间

地点

活动形式（内容）

活动

主题

组织

部门

参加

受益

人数

是否有社区医生指导

发放资料

种类

数量

患者自我管理活动年度工作总结

年度工作总结：