急诊服务流程及规范.docx

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急诊服务流程及规范

附件3

急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：

（1）轻症：

输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;

（2）危重：

立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。

服务时限

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程

1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。

2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。

5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。

6．收款及挂号处：

需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

（题目：

急诊服务流程与服务时限；制定日期：

2013年4月20日;制定部门:

医务科；校对：

宋龙基，审批者：

张建栋。

）

危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪护人交代病情及签署危重通知单

记录（医师记录抢救病历）

（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像

或收入病房会诊检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）

留观室

（题目：

危重病人抢救流程;制定日期：

2013年4月20日;制定部门:

医务科，校对：

宋龙基，审批者：

张建栋。

）

创伤的急诊服务流程

1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断

2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和

张力初步判断血压的大致范围

1、

护士完成

B、静脉通道的建立

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如

下四个步骤完成救治流程：

（l～3min内完成）

2、

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

B评价解剖创伤；特别是颈椎

A检查生命体征和意识水平

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。

3～7min内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血

3、

生命体征不稳定

生命体征平稳

附：

CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（1imb），A为血管（artery），N为神经（nerve）。

相关检查

呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室

送手术室：

大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

（题目：

创伤的急诊服务流程;制定日期：

2013年4月20日;制定部门:

医务科，校对：

宋龙基，审批者：

张建栋。

）

急诊分娩的急救工作流程

一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。

严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。

要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。

急性颅脑损伤急诊处理流程

特别注意：

保持呼吸道通畅：

气管插管，辅助呼吸

指标：

PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。

救治要求：

1、维持血压：

补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。

2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。

3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。

4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。

急性严重创伤抢救流程图

符合严重创伤的诊断标准

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理

●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧

●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液

●止血、止痛、镇静●休克者注意保温

颅脑伤

●CSF漏时勿填塞冲洗滴药

●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注

●脑疝者就近处理或快速送院

胸部伤

●闭式引流处理张力性气胸、液气胸

●固定浮动的胸壁

●肺挫伤必要时行机械通气

●心包填塞者行紧急穿刺减压

腹部伤

●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺

●腹腔穿刺阳性率>90%

●对腹腔出血者尽早开腹探查

泌尿系损伤

●留置尿管观察尿的颜色和量

●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞

●卧床休息，碱化尿液

脊柱骨盆四肢伤

●上颈托、头部固定器并卧硬质担架

●固定骨折

●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

转运途中监护救治、院内处理

脊柱骨盆四肢伤

●X线、CT检

●脊髓受压者急诊手术减压

●骨盆骨折大出血即血管内止血

●直肠膀胱损伤尽早手术

●骨折整复手术

泌屎系损伤

●Β超、CT检

●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液

●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复

●维持水电解质酸碱平衡

●保护肾功能

●预防感染

腹部伤

●Β超、X线、CT检查

●腹腔灌洗

●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压

●维持水电解质酸碱平衡

●预防感染

●营养支持

胸部伤

●胸部X线或CT检查

●内固定浮动胸壁

●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查

●支持呼吸功能

●预防感染

●营养支持

颅脑伤

●头颅CT检查

●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压

●非手术治疗：

脱水、利屎、降颅压

●维持水、电解质、酸碱平衡

●预防感染

●营养支持

（题目：

急性严重创伤抢救流程图;制定日期：

2013年4月20日;制定部门

急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊

生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估

符合溶栓标准：

●发病时间<3小时

●18岁<年龄<80岁

●无出血倾向者

●筛选有病程记录

溶栓排除标准：

●发病时间>3小时

●年龄>80岁或<18岁

●症状迅速改善

●其他

取得知情同意

1、签字

2、就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

患者和家属不同意者

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

高危妊娠孕产妇急诊服务流程

高危孕产妇就诊

急诊原则上

由妇产科首诊

产科门诊或

门诊其他科室

接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合

如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

报告医务科：

周一至周五8：

00—16.30医务科办公室；夜班及周六周日，节假日报告行政总值班

产科主任到场指挥抢救，相关科室主任

到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调

产科

住院

死亡

手术室