双向转诊现状.docx

双向转诊现状.docx

《双向转诊现状.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双向转诊现状.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

双向转诊现状

我国双向转诊制度的实施现状和优化分析

【摘要】随着社会整体发展，人们对医疗服务的需求日渐增长与医疗资源的有限性矛盾交织，使“看病难，看病贵”成为公共管理领域的焦点问题。

双向转诊制度是根据病情需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院与综合医院间的转院诊治的过程。

该制度以分级诊疗为基础，明确各级医疗机构的职责与功能，确保医疗资源被充分、合理、有效地使用。

我国于2006年开始推广双向转诊制度并在一定程度上有所成果。

但是，双向转诊制度在制度设计上仍存在不足，导致目前无法有效推行。

本文从公共医疗资源有效配置的视角，聚焦双向转诊制度的实施现状，同时，探讨如何进一步优化该制度设计。

【关键词】双向转诊制度公共医疗服务优化资源配置

1、双向转诊制度的实施背景

改革开放以来，随着社会各方面的发展，使人们对健康问题越来越重视，不仅对基本医疗服务的需求总量不断增加，更对其效率、质量和满意度提出了更高的要求。

然而，任何资源都是有限的，特别是医疗资源。

目前，我国有限的医疗资源与无限增长的医疗服务需求的矛盾交织，导致近年来我国的医疗卫生体制面临严峻挑战。

其中，医疗资源配置不均，医疗资源使用效率低下，导致“看病难、看病贵”现象严重。

医疗问题成为最受关注的民生焦点问题。

根据卫生部公布的数据显示，我国2010年人均GDP达约3

万元，约合人民币4700美元，按照2009年卫生费用占GDP比重

5%计算，2010年我国人均卫生费用约为1500元。

从国际比较角度来说，我国卫生费用与我国经济发展的水平相适应。

另一方面，我国每千人口医师数已达世界平均水平，部分发达城市的这一指标已经超过了英、美等发达国家。

这说明，我国在医疗卫生资源的总量上并不紧张，但现有医疗模式却导致了众多问题：

首先，医疗资源，特别是优质医疗资源都集中于大型城市和大型医疗机构中，导致病人就诊流

向过于集中，大型综合性医院人满为患，而遍布于居民身边的基层医疗机构无人问津；第二，各级医疗机构分工不明，多数资源投入于常见病、多发病，高端医疗人力资源和设备资源的使用效率低下；第三,政府为满足急迫的医疗需求，盲目投入，不断扩大大型医院的规模，造成财政投入不断增长，但居民就诊的公平性、方便性、可及性仍未达成。

[1]

2、双向转诊制度的概念和意义

双向转诊是指，根据患者的病情发展需要而进行的，在上下级医疗机构间、专科医院与综合医院间的转院诊治的过程，包括纵向转诊和横向转诊。

纵向转诊是指，下级医疗机构将超出本机构诊治范围的病人，或在本机构内确诊但治疗有困难的病人转向上级医疗机构治疗；反之，经上级医疗机构治疗，对病情控制稳定后的病人亦可转至下级医疗机构继续治疗直至康复。

横向转诊是指，根据患者疾病及病情发展，综合类医疗机构与同级专科类医疗机构间互转病人，给予合

适治疗。

双向转诊制度是指实施双向转诊所需基于的政策条件，以及

在双向转诊过程中所遵循的规定和操作法则。

双向转诊制度对优化医

疗资源配置，提高使用效率，降低医疗费用，加强各级医疗机构间的

技术协作，提高医疗质量和服务水平，具有极为重要的意义。

[2]

3、双向转诊开展的程序

3.1上转和下转程序

3.1.1社区责任医师在遇到病情严重、限于条件难以在社区卫生服务中心开展医治的病人，经患方同意及时启动“双向转诊”的上转程序。

3.1.2下转模式有中心住院、门诊治疗、居家康复三种，所有下转病人相关信息由社区责任医师录入病人健康档案，实行动态管理。

3.2医疗技术支持

3.2.1“1+3”医师结对帮扶

各中心社区责任医师分别与上级医院3位不同专业的专家建立

结对帮扶关系，上级医院结对专家要确保结对社区责任医师在工作遇到困难需要咨询和帮助时及时提供技术支持，如因手术等客观原因未

能及时接电话或回复信息的必须在当天进行回复联系。

3.2.2信息共享

转诊医院通过“远程病历打印系统”，社区卫生服务中心和大医院可以共享一个电子病历，X光片、CT等检查报告也可以通过网络打印采用。

3.2.3专家可视远程病房移动查房系统

上级医院开通了社区医疗服务中心专家可视远程病房移动查房系统，如遇到紧急情况还可以利用此系统解决即时就诊的难题，以此确保双向转诊医疗服务的连续和安全。

做到同质化治疗，让社区居民充分信任“双向转诊”。

3.3经费保障

双向转诊过程中，上转相关费用（如转诊运输费用）由街道社区卫生服务中心负责，下转工作相关费用由上级医院负责。

转诊产生的治疗收益归治疗单位所有。

3.4确定病种

各社区卫生服务中心在诊疗过程中发现无能力处置的疑难危重病人，在不违背该病员及其家属主观意愿的前提下要及时转往上级医院就诊;为充分体现“以病人为中心”的双向转诊服务理念

3.5后续随访

各社区卫生服务中心根据上级信息平台下载病人的基本信息，按

照属地随访及社区责任医生（联村医生）包干原则，由中心指派社区责任医生或联村医生定期上门，结合实际开展多种形式的随访工作模式，具体可分为：

分诊复诊随访、电话随访、社区责任生或联村医生上门随访、健康教育专题讲座集中随访等多种形式。

[3]

4、我国双向转诊制度实施的现状

2006年我国卫生部出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，文件中首次指出，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点工程。

2009年在医改方案中再次明确提出，政府鼓励各城市制定分级诊疗标准，开展社区医院首诊，探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊制，实现城市医疗资源合理配置，尽量减少病人就诊环节和消费，缓解大医院的工作压力，缓解百姓“看病难”的矛盾。

西方发达国家早以建立分级诊疗体系和以社区首诊为基础的“守

门人”制度，双向转诊制度设计成熟，实施畅通。

但我国以社区首诊和双向转诊为核心的城市分级医疗体制的建立刚刚迈出第一步，尚在

摸索阶段。

卫生部采取“先行试点，逐步推广”的思路，于2006年

先后在上海、北京、南京、深圳等社区医疗服务规范化示范城市试点推行双向转诊制度。

上述城市经过机制创建、试点运行，在双向转诊制度的建立和完善中不断尝试和积累经验，取得了一定的成绩。

首先，双向转诊制度措施建立。

试点城市经过深入调研、机制讨论，相继出台支持双向转诊制度推行的操作性文件。

北京市卫生局与北京市劳动和社会保障局于2007年联合发文《关于规范社区卫生服务双向转诊管理工作的通知》，对实施双向转诊的各级医疗机构、转诊参考指征等做了明确规范。

天津市卫生局制定下发《天津市基层医院向社区卫生服务中心整体转型的实施意见》，市、区两级财政部门积极筹措资金为社区生服务工作的开展提供了支持。

上海市2006

年发布《关于印发＜本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法＞的通知》和《关于下发“上海市医疗机构定向转诊单”样张和使用说明的通知》等文件精神，并详细制定了《上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定（试行）》。

其次，三级医疗网络基本建成。

逐步在各个区县中分布大型综合类医院、地区中心医院和社区卫生中心，并将社区卫生服务中心（站）纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，拉开社区卫生服务机构与二、三级医疗机构住院报销的起付标准，将社区卫生服务机构开设的家庭病床也纳入到医保统筹基金的报销范围。

第三，米取各种措施推进双向转诊制度的实施。

北京市二、三级医院按属地管理原则与对口支援社区医院签订《对口支援任务书》，

建立双向转诊的绿色通过，社区医院上转的住院病人挂号免费。

深圳市选择合适人群作为双向转诊试点对象，形成全国第一个社区首诊制的雏形。

青岛市通过加强医疗保险与社区卫生的紧密结合，建立重度残疾人和老年慢性病人社区首诊及转诊体系。

上海市通过采取减免转诊医疗费用等经济引导手段，以及建立医疗集团，优化医疗资源组合的联动方式刺激居民社区首诊，逐步适应双向转诊的就诊模式。

第四，逐步完善基层医疗机构设施配置。

着力加强基层，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引入基层，着实增强基层的服务能力。

在城市基层医疗服务中，加强社区卫生服务机构标准化建设，完善设施配套、科室设置、服务流程和规章制度。

第五，加大宣传力度，引导市民社区首诊。

通过各种形式的宣传提升市民对双向转诊制度的认知程度。

通过宣传社区卫生服务的优质服务和发展成果，使其逐渐为人们所接受。

5、双向转诊制度存在的问题

5.1病人转上容易转下难

根据我院社区医疗科的调查统计，转诊病人从基层社区医院向上级医院转诊的比例较大，占到总转诊人数的85%以上，而向基层医院和平级医院转诊的较少，此外，通过对患者进行的有关调查也显示，当患者需要转诊的时候，他们当中更愿意选择上级医院作为转出医院，但病人上转有时也存在一定难度。

[4]

5.2转诊过程中存在医疗资源浪费情况

目前转诊标准和转诊程序缺乏标准，许多在基层卫生社区医院进行过的检查和治疗在上级医院还得再次检查，对基层医疗机构的检查资料没有明确的形成互认制度，对于患者来说，再次的检查，大部分是重复项目，增加了患者额外经济负担，也增加了大型医院医技术部门的工作量，造成大型医院病人预约及检查时间延长。

5.3社区医疗机构的工作人员素质和诊治水平有待提高

社区医疗机构的工作人员普遍专业基础偏低，只能为患者提基础的医疗保健措施，而不能为患者提供如心理咨询，情感沟通等方面的服务，不利于社区卫生事业的长远发展；同时社区医院医疗设备落后，在诊治水平上也无法获得患者的信任，加之部分社区卫生服务站未被列入医保定点机构，或者即使列入医保定点机构但是报销比例远远低于大医院，导致群众不愿去社区医院就医，使政府对医疗社区的投入没有发挥应有的作用。

6、优化双向转诊制度的对策建议

6.1合理配置卫生资源，科学规划区域内医疗服务机构分布建立健全双向转诊制度，合理配置卫生资源，科学规划医疗服务机构分布，形成医疗服务机构的网状分布：

在有条件的地区，以三级医院为核心,使社区卫生服务机构围绕这些核心成网状分布。

这种网状分布可以使

社区卫生服务覆盖面增大，同时又可以便利得到大型综合医院的卫生资源支持，对于提供咼质量的双向转诊有着积极意义。

[5]

6.2提高社区居民对社区卫生服务机构的认知度、认同度、满意度加大对社区卫生服务的宣传力度，让群众了解社区卫生服务的内容和模式，改变公众对社区卫生服务“水平较低、条件较差”的原有印象，建立起社区卫生服务“首诊制”。

以政府卫生管理部门为主导，应加大对社区卫生服务机构的资金和技术支持力度，一方面改善社区卫生医院的医疗设备，另一方面组织专业技术人员针对社区医护人员进行专业知识培训，使他们尽快提高医护水平；同时要探索社区卫生医护人员编制新途径，将他们纳入到政府财政预算上来，并切实加强对他们工作的监督和考核力度，通过理顺他们的人事、劳务、职称、养老保险等方面的关系使他们能够安心投入到社区卫生事业工作中去，通过设立一定的优惠条件，吸引高学历人员投身社区医院医护工作之中；还要制定详细的大医院和社区医院的帮扶规划，鼓励两者之

间技术人员的交流和流动，使群众在社区医院也能够享受到大医院的专家坐堂和服务质量。

6.3进一步落实有关制度，创造有利于社区卫生服务发展的政策空间建议政府劳动和社会保障部门进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，把符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病；建议对参保人员在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实行不同报销比例，促进社区卫生服务机构与上级医疗

机构之间建立有效的双向转诊机制。

发挥政府宏观调控的职能，改变卫生经费的投入方向，通过合理补偿机制的建立，实现两者区域利益方面的合作。

促使二、三级医院主动向下转诊。

社区卫生服务机构正确地向上转诊，从而达到二者的“双赢”。

建立三甲医院与区域社区卫生中心的信息平台。

在信息平台上开放各种医疗资源（如心内科、内分泌科、消化内科、妇科、儿科、康复专业），并设置查询功能。

全科医生输入病人症状后，通过搜索功能即能够迅速地获得该症状具体的上转指南，然后对照该指南以决定是否上转。

专科医师输入下转病人疾病类型后，该疾病的社区跟踪处理指导意见也会清晰地呈现，极大地方便了专科医师对下转指导意见的细化。

[6]

6.4探索建立大型医院专家进入社区固定坐诊机制。

三甲医院一般都位于城市的中区，人流量大、门诊量大、挂号难、病人拥挤，借助社区医疗中心的平台可以更好宣传医院、宣传专业、宣传专家。

专家走出大型医院进入社区固定坐诊可更好的将优质医疗资源下沉，缓解大型医院的门诊压力，更好的为基层百姓服好务，使他们在自己的门前都能享受大型医院的医疗服务。

机制的建立能为社区服务中心的医务人员也起到传帮带的作用，对社区中心的技术水平和影响力也有全面提升的作用；也能为双向转诊奠定了良好的基础，进一步夯实大型医院与社区医疗服务中心的紧密合作关系。

总之，双向转诊相关政策、制度的科学合理应用对于三甲综合医院与社区卫生服务，社区依托三甲综合医院的技术力量，医疗设备共享；在社区医务人员培训、继续教育，病人双向转诊、社区行政管理制定相应规则，建立目标责任。

三甲医院通过专家出诊、医疗设备对社区开发，为医生培训、继续教育制定计划并实施，建立双向转诊的快捷通道等，实现对社区居民社区-医院-社区的整体化健康管理和健康维护。

我们必须全面整合现有医疗资源，通过合理的医疗保险制度的设定，“双向转诊”标准规范的制定等措施，切实保障双向转诊的顺利运转。

实现医院、社区和患者“三满意”。

参考文献

[1]夏琳.我国双向转诊制度优化研究[J].上海交通大学，

2012-11-02

[2]段其义，尹青，何晓娟，杜光会.三甲医院与社区卫生服务中心

双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析[J].四川生理科学杂

志.2013年01期

[3]陈昌贵，陆丽萍，李伟•综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的问题与对策[A].2009年浙江省全科医学学术年会论文汇编2009-11-19

[4]单蕾.深圳市社区健康服务中心双向转诊现状调查[J].吉林医学，2009,52（05）:

475-476

[5]杨华杰.“院办院管”与“统一管理”模式下社区卫生服务激励机制现状及策略研究[D].广州医学院，2011,57-58.

⑹胡晓霞，黄志平.创新思路，探索规范、标准化的双向转诊指南

[J].中国农村卫生事业管理，2009,2（29）:

115-117.