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妇产科简答题

第一部分绪言、女性生殖系统解剖

1.维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。

2.骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。

3.骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。

4.子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。

5.子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。

问答题:

1.左侧卵巢动脉有什么特点？

卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。

在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。

卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？

中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。

此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

中骨盆有两条径线：

1：

中骨盆前后径：

耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

2、中骨盆横径：

也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

3.真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？

骨盆出口平面：

即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。

骨盆出口平面有4条径线：

（1）出口前后径：

平均值约为11.5cm

（2）出口横径：

平均值约为9cm（3）出口前矢状径：

平均值约为6cm（4）出口后矢状径：

平均值约为6cm。

第二部分女性生殖系统生理

问答题:

1.试述卵巢功能测定方法。

卵巢功能测定方法:

a.基础体温测定b.诊刮c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？

雌激素的生理作用：

①子宫肌：

促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。

②子宫内膜：

使子宫内膜腺体及间质增生.修复。

③宫颈：

使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。

④输卵管：

促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：

使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

⑥外生殖器：

使阴唇发育、丰满、色素加深。

⑦第二性征：

促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

⑧卵巢：

协同FSH促进卵泡发育。

⑨下丘脑.卵巢：

通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑩代谢作用：

促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

3.孕激素的生理作用有哪些？

孕激素的生理作用：

①子宫肌：

降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

②子宫内膜：

使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

③宫颈：

使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。

④输卵管：

抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：

加快阴道上皮细胞脱落。

⑥乳房：

促进乳腺腺泡发育。

⑦下丘脑.垂体：

孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑧体温：

兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。

临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

⑨代谢作用：

促进水钠排泄。

4.简述卵巢的周期性变化。

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：

1）卵泡的发育及成熟：

根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排卵：

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：

排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。

若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。

4）卵泡闭锁：

妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。

第三部分妊娠生理

1.子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。

2.孕卵着床的条件有透明带消失;囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

3.胎儿的附属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水。

4.胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜.组成。

5.脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。

6.羊水的功能有保护母体；保护胎儿。

7.胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防御功能;分泌功能。

问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。

（1）超声检查①B型超声检查：

超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

②超声多普勒法：

在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。

（2）妊娠试验：

妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕。

临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。

（3）宫颈粘液检查：

宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

（4）基础体温（BBT）测定：

双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。

2.判断和检测胎盘功能的方法有那些？

（1）胎动12小时>10次为正常。

（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值。

（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）值妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。

（4）缩宫素激惹试验（OCT）NST无反应型需作OCT。

OCT阳性提示胎盘功能减退。

（5）阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。

（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。

3.什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。

4.什么是BraxtonHicks收缩？

BraxtonHicks收缩：

是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。

仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制

5.着床的条件是什么？

着床的条件：

①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

6.羊水的作用是什么？

羊水的作用：

（1）保护胎儿：

养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：

妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。

7.孕妇为什么容易发生DIC？

因为：

（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；

（2）妊娠晚期凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g/∟；（4）妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。

以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。

填空题:

1.临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。

2.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红

3.产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

4.胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

5.新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。

6.决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8.产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。

7.肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数

问答题;

1.第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：

胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。

2.会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：

会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

3.会阴裂伤的分度。

会阴裂伤分度：

I度：

仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：

IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露。

第五部分流产异位妊娠

填空题:

1.妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎

2.流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周。

3.流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产

4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。

其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂。

5.异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。

6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

问答题:

1.试述流产的临床类型及其特征。

（1）先兆流产：

停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。

可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。

宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。

（2）难免流产：

又称为部可避免性流产。

在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。

宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。

B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

（3）不全流产：

难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。

宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。

（4）完全流产：

有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况：

（1）稽留流产：

又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反