起重机械安装救援应急方案.docx
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起重机械安装救援应急方案
起重机械安装现场安全
应
急
预
案
2015年6月
起重机械安装现场事故应急预案
1、总则
1.1编制本应急预案的目的
西安现代控制研究所全所起重机维修保养安装工程,在起重机维修施工过程中存在着某些潜在的重大危险。
根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等相关法律、法规、条例、规范、标准,结合项目部实际编制本应急预案。
通过编制本预案,建立重大事故应急救援体系。
当事故或灾害不可能完全避免时,采取及时有效的应急救援行动,尽可能地降低事故的后果,包括人员的伤亡、财产损失和环境破坏等。
1.2应急救援工作的原则
以人为本,减少危害。
把保障施工场地职工群众的生命安全和身体健康放在第一位,最大程度地预防和减少安全生产事故灾难造成的人员伤亡作为首要任务。
切实加强应急救援人员的安全防护,充分发挥人的主观能动性,充分发挥项目部义务救援力量的骨干作用和职工群众的基础作用。
居安思危,预防为主。
高度重视项目部施工现场的安全生产工作,常抓不懈,防患于未然。
增强忧患意识,坚持预防与应急相结合,常态与非常态相结合,做好各种应对突发事件的各项准备工作。
统一领导,分工负责。
以项目经理为安全生产第一负责人,在项目部领导应急指挥部统一领导下,各部门按照各自职责和权限,负责有关安全生产事故的应急管理和应急处置工作。
项目部必须认真履行安全生产责任主体的职责,建立安全生产应急预案和应急机制。
依靠科学,依法规范。
依法规范应急救援工作,确保应急预案的科学性和可操作性,增强应急救援能力,并且根据施工现场的需要,持续改进。
预防为主,平战结合。
贯彻落实“安全第一,预防为主”的方针,坚持事故灾难应急与预防工作相结合。
做好预防、预测、预警和预报工作,做好常态下的风险评估、队伍建设、完善设施、预案演练等工作。
1.3适用范围
本预案适用于西安现代控制研究所起重机维修过程中发生下列安全生产事故灾难的应急救援工作:
高处坠落、物体打击、触电伤害、起重伤害、龙门吊倾翻等伤害。
项目部根据事故灾难或险情的严重程度由项目经理决定启动应急预案,组织应急救援,超出项目部应急救援处置能力时,及时报请上一级应急救援指挥机构启动上一级应急预案实施救援。
1.4编制依据
1、《中华人民共和国安全生产法》;
2、《建设工程安全生产管理条例》;
3、《特种设备安全监察条例》;
4、《建筑机械使用安全技术规程》(JGJ33-2001);
5、《建筑施工起重吊装安全技术规范》(JGJ276-2012);
6、《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011);
依据上述法律规定以及《生产安全事故应急预案管理办法》(国家安全生产监督总局令17号)等法律法规和等有关规定,制定本预案。
2、工程概况及设备概况
2.1设备概况
2.1.1龙门吊主要参数和技术特性
(1)型号:
(2)起重量:
(3)跨度:
(4)工作制度:
(5)风压值:
正常工作风压值为150N/㎡,最大工作风压值为250N/㎡,非工作状态最大风压值为800N/㎡;
(6)最大轮压为383KN。
MG45-18A6门式起重机可用于现场装卸各种物品。
它是依靠大车轨道方向,小车沿主梁上轨道方向的移动和起升机构上、下移动相互配合,使其达到在一定的空间范围内搬运物品的目的。
本方案所指的门式起重机工作类型有A6级,工作环境温度为0~45℃。
不推荐用于高温(>+40℃)和低温(<0℃)的场合,也不适宜吊运赤热金属,熔态金属或在强烈腐蚀性气体的工作环境中工作。
3、危险源辨识和风险分析
3.1起重机维修在安装、调试和拆卸过程中可能发生的重大事故和突发事件
(1)起重机维修调试和拆卸过程中突然发生安全限位装置失控、电气设备故障、线路发生漏电、发生吊物坠落,或违反安全规程操作,造成重大事故(如倾倒、断臂)。
(2)起重机维修过程中发生的人员伤亡事故。
(3)其他作业可能发生的重大事故(高处坠落、物体打击、起重伤害、触电等)造成的人员伤亡、财产损失、环境破坏。
3.2突发事件的预防
从以上风险情况的分析看,如果不采取相应有效的预防措施,将会扩大事故、增大损失,严重的阻碍施工,对员工和周围相关方造成损害。
3.3内部预防
逐步完善应急预案的编制,加强应急小组对应急预案的掌握程度,提高专业技术水平,做好充足的技术措施准备,以及抢险物资和设备的储备以及临场调度能力的准备。
3.4外部预防
确保能有效及时的将现场情况对相关方进行通报,有的相关方(如邻近的居民或工地等)做好紧急疏散或抢险等预防准备,有的相关方(业主或医院等)做好支援或急救等预防准备。
4、应急救援组织机构及职责
4.1应急救援组织架构图
应急救援组织机构图
4.2生产安全事故应急救援机构及职责
项目应急救援指挥部(下称:
项目指挥部),指挥、组织、协调事故应急救援工作及其事故上报、通告、调查、善后工作。
应急指挥中心设在办公室。
项目部指挥部架构:
总指挥:
项目经理:
副总指挥:
安装现场技术负责人:
现场指挥:
成员:
安装现场负责人:
安装现场施工人员:
1信息发布小组及职责
组长:
成员:
主要职责:
负责应急救援工作信息发布工作。
②通讯联络组及职责
组长:
成员:
主要职责:
迅速与当地消防部门及医院取得联系,引导消防人员和设施进入灾害现场;联络有关单位、个人,组织调遣消防、急救力量;负责对上、对外联系及报告工作。
③疏散引导组及职责
组长:
成员:
主要职责:
引导职工迅速转移到安全地带,对危险区域进行有效的隔离。
④安全防护救护组及职责
组长:
成员:
主要职责:
利用就便器材对伤病员进行紧急抢救,联系当地医院送救。
⑤物资供应小组及职责
组长:
成员:
主要职责:
负责应急物资、装备的储备管理和应急处置时的调配。
注:
事故应急救援指挥系统实行替补原则,指挥部负责人及成员因故不能履行职责的,由副职替补,确保随时到位,实施指挥。
⑥应急救援指挥部的主要职责
(1)组织指挥各方面力量处理事故,统一指挥对事故现场的应急救援,
控制事故蔓延和扩大。
(2)负责对事故应急处理工作进行督察和指导。
(3)检查督促现场指挥部做好抢险救援、信息上报、善后处理以及恢复生产秩序的工作。
(4)建立事故的信息上报、通告制度,及时、准确地上报、通告信息。
(5)确定事故的升级、求援,落实接应、配合救援的组织工作。
(6)保持项目应急体系的有效性,积极响应外部机构的应急救援。
(7)根据事故应急处理的需要,项目应急指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备;必要时,对人员进行疏散或者隔离,并可以依法对污染区域实行封闭。
⑦现场总指挥的主要职责
(1)负责召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案,制定具体救援措施,明确各部门和人员的职责分工。
(2)负责指挥现场应急救援工作。
4.3应急联络电话
紧急事故业主、监理联络表
职务
姓名
联系电话
项目业主
总监
总监代表
安全总监
外部应急联络电话
联系单位
联系电话
急救电话
120
火警电话
119
匪警电话
110
交通事故报警电话
112
项目部办公室及主要责任人通讯电话
序号
姓名
职务
联系电话
备注
1
2
3
4
5
5、应急救援设备、物资及应急医疗物资
序号
应急物资设备
应急功能和作用
现存放
位置
数量
物资设备状况
1
汽车吊/50T
紧急吊运
现场
1台
完好
2
汽车吊/25T
紧急吊运
现场
1台
完好
3
挖掘机
架体坍塌时清理
现场
1台
完好
4
电焊机
对架体、构件加固
现场
2台
完好
5
氧气、乙炔
对架体、构件割除
现场
2台
完好
6
灭火器
发生火灾时灭火
现场
5个
完好
7
应急灯
停电照明
现场
2盏
完好
8
手电筒
夜间局部照明
现场办公室
2把
完好
9
电话、网络
应急联络
项目部
各1套
完好
10
急救箱
(夹板、绷带、医用药棉、止贴、云南白药、烫伤膏、活络油等)
对伤员进行现场急救
现场办公室
1批
完好
11
担架
抢救伤员
现场办公室
1幅
完好
12
商务车、人货车
作为救护车
本项目部
各1台
完好
6、应急响应
6.1响应流程图
6.2事故现场处理与报告
6.2.1事故发生后,事故现场应当立即做到
(1)事故发生后,事故现场负责人必须立即将事故的简要情况电话向项目经理部报告,事故现场主要负责人或现场人员应当积极采取有效的抢救措施,进行全方位的抢险救援和应急处理,并且要保护好事故现场,项目部的主要负责人在抢险救援和事故调查处理期间不得擅离职守。
(2)项目经理接受到事故报告后,必须立即赶往事故现场指挥应急救援,并且在事故发生后20分钟内,将事故报告给线桥公司、监理部。
事故12小时后,提交书面报告给西安铁路局线桥公司、西安铁路局安康东货运站和安康东货运站监理有限公司。
书面报告的内容必须有:
①事故发生单位概况;
②事故发生的时间、地点以及事故现场情况;
③事故的简要经过;
④事故已经造成或者可能造成的伤亡人数(包括下落不明的人数)和初步估计的直接经济损失;
⑤已经采取的措施;
⑥其他应当报告的情况。
事故报告后出现新情况的,应当及时补报。
(3)如果发生了伤亡事故,项目经理部必须在1小时内向当地的安全监督管理部门报告。
(4)迅速采取有效措施,积极组织抢救,防止事故蔓延扩大。
严格保护事故现场。
(5)任何人对事故,不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
(6)因抢救人员、防止事故扩大,需要移动现场物件的,事故现场指挥应当作好标志,采取拍照、摄像、绘图等方法详细记录事故现场原貌,妥善保存现场重要痕迹、物证。
(7)确定重大事故未能有效控制时,应当立即向公司、上级单位或业主提出启动上一级的重大事故应急救援预案的建议。
启动公司的重大事故应急救援预案及申请启动上级预案,必须由公司总经理批准。
(8)应急预案启动后,项目部、各部门应当根据预案规定的职责要求,服从公司指挥部或上级指挥中心的统一指挥,立即到达规定岗位,采取有关的控制措施。
6.2.2媒体中心
媒体中心主要是负责应急救援系统中安排事故应急救援过程中媒体采访和新闻发布,防止信息的误报引起可能破坏的企业形象以及不必要的恐慌。
媒体中心必须本着认真负责的态度,第一时间做好信息发布的相关材料。
工作原则:
成员在工作中应注意工作细节,做好对媒体人的接待工作,保证信息的准确性和可靠性,规范好自我言行。
6.2.3应急响应分工
为了有效地处置事故,各有关部门按职能的应急抢险救援的分工如下:
(1)项目部应当加强事故现场的安全保卫、治安管理和交通疏导工作,预防和制止各种破坏活动,维护社区治安。
对肇事者等有关人员应采取监控措施,防止逃逸。
(2)项目总工和分管安全的项目副经理应当制订或审核抢险方案,指导方案的实施。
(3)安全部、工程部应当组织、指导监督抢险工作的进行。
(4)物资部应当组织抢险物资及时到场,主导、监督机电设备、设施的抢险工作。
(5)办公室应当及时做好公共信息工作,对受影响的社区、人群妥善安置及对受伤害人员的善后工作。
(6)财务部应当及时提供抢险及善后等的资金。
(7)经理室应当组织对重大事故的调查、处理工作。
(8)在应急抢险救援过程中需要紧急调用物资、设备、人员,各部门、项目部和个人应当支持、配合并提供一切便利条件。
7、应急保障要求
7.1通信保障
(1)保证在各种应急情况下都能够通信畅通,信息传递及时,手机要求24小时开机。
(2)项目指挥部成员要配备完好的通讯工具,并始终保持在工作状态,在接到通知后,要立即赶赴指定地点。
(3)抢救办公室要公布应急汇报电话,并根据职务及任职人员的变动情况及时更新联系方式,同时将联系方式发放到各部门。
7.2物资装备保障
(1)项目部要制定应急物资装备保障措施,保证项目部在各种重特大事故应急抢救抢险中有充足的材料和设备(包括通讯装备、运输工具、照明装置、防护装备及各种专用设备等)。
(2)各小组的抢救物资、设备要按规定配齐配足,加强日常检查和管理,按规定进行更新,不得随意挪用。
(3)各小组在接到援救电话后,要迅速召集本单位有关人员,按项目部应急指挥部要求将所需的物资、设备等,按指定时间送到指定地点。
7.3人力资源保障
(1)救护队要加强应急训练和演习,保证在应急情况下能够及时赶到事故现场,组织抢救,出色地完成总指挥部交给的抢救任务。
(2)抢救队要加强训练,保证在各种应急情况下积极参与事故抢救,及时有效及时地救治各种受伤人员。
(3)办公室要制定治安管制和交通管制措施,对进入事故现场的人员和车辆实行管制(必要时抢救人员佩戴统一明显标志,抢险车辆张贴特殊证照),维持治安秩序。
(4)安全部要对重特大事故抢救抢险过程进行监督,把好安全关。
(5)各部门必须无条件地服从指挥部的命令,所有参加抢救的人员必须积极主动,服从指挥,遵守纪律,不得推诿扯皮,对抢救中出现失误的部门或不服从指挥、推诿扯皮、临阵脱逃的人员要坚决给予严肃处理;情节严重、构成犯罪的,要移交司法机关,依法追究刑事责任。
(6)各部门负责人如有变动,由接替人履行职责。
7.4应急经费保障
(1)预算合同部要做好应急救援专项费用计划,建立专项应急科目,保证应急管理运行和应急中各项活动的开支。
(2)财务部必须要保证发生事故时有足够的应急救援资金,必须要保证能够配备必要的应急物资和装备。
8、现场恢复与善后处理
8.1现场恢复
(1)事故被控制住后,现场救援马上转入现场恢复阶段。
(2)根据现场情况,由项目部的应急救援指挥部宣布应急救援工作结束,转入现场恢复阶段。
(3)在现场指挥部的统一协调下,现场恢复工作由发生事故的现场项目部组织人员进行,项目部各部门予以配合。
包括物资和人员的撤离和交接;现场清理;现场区域的各种检测等。
8.2善后处理
善后处理小组负责人:
项目部善后处理小组负责重大安全生产事故灾难的善后处置工作,包括人员安置、补偿,灾后重建,污染物收集、清理与处理等事项。
尽快消除事故影响,妥善安置和慰问受害者及受影响人员,保证秩序稳定,尽快恢复正常生产秩序。
9、应急准备
(1)项目部应根据事故的变化和实施中发现的问题对本预案及时进行修改、补充。
(2)应依照法律、法规和其他有关要求规定,做好事故预防工作,防止事故的发生。
(3)应根据事故应急预案要求,做好应急资金和设施、设备、救援物品等物资准备。
(4)各部门应当定期组织开展事故应急处理相关知识、技能的培训和应急演练。
10、事故应急演练
为了做到在突发事件发生时处理迅速,减少损失。
项目部应定期对应急救援小组成员及全体员工进行针对性的应急知识教育培训,让每人都熟悉应急预案,清楚事件发生时自己的职责,并预设事件按照应急预案进行实地演练。
由项目副经理蒋斌、安全总监黎小奔编制应急演练计划组织安排应急演练,工程部、专职安全员协助实施,使所有人员均参与其中,安全员填写应急演练记录表(记录演练内容、人员分工、方案、处理程序、实施效果等),再根据实际演练情况完善应急方案的编制。
11、预案管理和改进
(1)本应急预案是项目应急救援工作的指导性文件,各部门必须遵循。
(2)本应急预案的制定、修改、更新必须经项目部的安全生产直接责任人批准,文件的发布必须经项目部的安全生产第一责任人批准后实施。
(3)参加重大事故应急处理的工作人员,应当按照相关的规定、标准要求,采取安全防护措施,并在专业人员的指导下进行工作。
(4)本应急预案应根据项目部实际情况的变化以及暴露出的缺陷,不断进行更新和完善。
12、龙门吊安装安全技术措施
(1)现场施工技术负责人及专职安全员在龙门吊安装前必须对全体作业人员进行安全教育及安全技术交底,组织安装人员学习安装方案。
(2)现场施工技术负责人及专职安全员应对龙门吊安装区域安全防护作全面检查,龙门吊司机及安装人员应对龙门吊各部机械构件作全面检查;电工对电路、操作、控制、制动系统作全面检查;司索工对已准备的机具、设备、绳索、卸扣、绳卡等作全面检查。
(3)进入施工现场必须遵守施工现场各项安全规章制度,特种作业必须持符合规定的特种作业操作资格证上岗作业。
(4)进入现场必须戴好安全帽,在2m以上高空必须正确使用经试检合格的安全带。
安装作业人员一律穿胶底防滑鞋和工作服上岗。
(5)统一指挥,统一联络信号,合理分工,责任到人。
(6)及时收听气象预报,如突遇四级以上大风及大雨时应停止作业,并作好应急防范措施。
(7)严禁无防护上下立体交叉作业;严禁酒后上岗;严禁冒险作业;禁止夜间进行安装作业;高温天气做好防暑降温工作。
(8)高空作业工具必须放入工具包内,不得随意乱放或任意抛掷。
(9)安装作业过程中必须严格遵守“起重吊装十不准”规定(①超负荷不吊;②歪拉斜吊不吊;③指挥信号不明不吊;④安全装置失灵不吊;⑤重物越过人头不吊;⑥光线阴暗看不清吊物不吊;⑦埋在地下的物件不吊;⑧吊物上站人不吊;⑨捆绑不牢不稳不吊;⑩重物边缘锋利无防护措施不吊)。
(10)安装作业区域要布置警戒区域,挂起警示牌,严禁非龙门吊安装作业人员进入警戒区域。
现场专职安全负责安装区域的安全监护工作。
(11)正式吊装前,应保证汽车起重机具备起吊能力,各受力钢丝绳必须预紧;汽车起重机卷扬机卷筒上备用绳不得少于3圈,各牵引绳要有专人负责控制。
(12)钢丝绳与吊物的棱角处接触时,应加垫保护,以免受力或运动损伤钢丝绳而造成事故。
(13)紧固螺栓应用力均匀,按规定的扭矩值扭紧;穿销子,严禁猛打猛敲;构件间的孔对位,使用撬棒找正,不能用力过猛,以防滑脱;物体就位缓慢靠近,严禁撞击损坏零件。
(14)现场施工用电必须是三相五线制,三级漏电保护。
严禁乱拉接临时用电,所有电线必须按规范架接,不准随地摆放,所有用电设备金属外壳必须经专用接地线接地,施工用设备必须装设漏电保护开关。
(15)在进行电焊、气焊作业时,应按规范施工。
现场要配备有灭火器材,派专人监护。
应清除附近的油污、化纤塑料等易燃易爆物品,要避开电线,工作完毕后,要严格检查现场,杜绝一切火种,防止发生暗火复燃。
(16)起重机接电,所有电线电缆应检查有没有破损,所有电气元件是否完好,并拉下总电源和设专人看管,防止误合上总电源而发生触电事故。
(17)主桁架(主梁)安装安全技术措施
①主梁在吊装前,必须正确选择钢丝绳,以满足吊装的需要;
②吊主梁所用钢丝绳在受力前必须在各吊点处垫好管皮,防止主梁型材翼缘变形及硌伤钢丝绳;
③主梁在吊装过程中,必须保证主梁的水平度,尤其是主梁在下落过程中,防止由于主梁的倾斜造成其左右窜动,导致主梁与支腿发生剧烈摩擦,使支腿倾斜、变形。
④主桁架与支腿间的螺栓安装前,采用过铳将连接部位的螺栓孔进行找正,在用大锤击打过铳时,用力不应太猛,防止过铳从另一端飞出伤人;
⑤在高空使用大锤及手动工具时,应将大锤及手动工具系上保险绳,防止其脱手飞出,造成人员伤亡或其它设备的损坏;
⑥在高空安装螺栓时,应将螺栓放在工具袋内,防止螺栓高处坠落;
⑦龙门吊安装完毕后,必须经专业质检人员对龙门吊的安装质量进行全面的检查验收,确认龙门吊以达到设计及使用要求后方可拆除拖拉绳,以避免恶性事故的发生。
(18)起重机安装调试时,应即时留意起重机运行情况,不能同时操控几个动作,遇到故障情况,应即时按下急停按钮并切下总电源,并检查电机等动力元件的发热情况,若超出正常范围,应检查电路或更换元件。
(19)龙门吊安装完毕后必须经验收和试运转试验,达到标准要求的方可使用。
应进行空载试验及载荷试验。
检测设备零部件是否符合设计要求,然后通电操作,检查各装置的灵敏度、可靠性。
13、现场应急处置方案
13.1高处坠落事故应急处置
电动葫芦井字架安装施工过程中,高处作业的机会比较多,经常在周边临空的高处进行作业,施工条件差,危险因素多。
多年来,高坠伤亡事故占全部事故的比例较高,这种事情对社会影响较大,为避免发生高处坠落事故,必须加强检控管理。
对职工进行预防高处坠落的安全技术知识教育,使他们操作时,必须使用安全防护的用具。
同时,在技术上采取有效的防护措施。
13.1.1防止高处坠落事故的基本安全要求
(1)以预防坠落事故为目标,对于可以发生坠落事故等特定危险施工的同时,在施工前,制订防范措施,并应在日常安全检查中加以确认。
(2)凡身体不适合从事高处作业的人员,不得从事高处作业。
从事高处作业的人员按规定进行体检和定期体检。
(3)严禁穿硬塑料底等易滑鞋、高跟鞋进入施工现场。
(4)作业人员严禁互相打闹,以免失足发生坠落事故。
(5)不得攀爬脚手架。
(6)进行悬空作业时,应有牢靠的立足点并正确系挂安全带。
(7)电动葫芦井字架安装搭设的操作平台临边必须设置1.2m高且能承受任何方向的100N外力的临时护栏。
(8)施工使用的临时梯子要牢固,踏步300—400mm,与地面角度成60—70度,梯脚要有防滑措施,顶端捆扎牢固或设专人扶梯。
13.1.2发生高处坠落事故应急处置
当发生高处坠落事故后,抢救的重点放在对休克、骨折和出血的人员上进行处理。
(1)发生高处坠落事故,应马上组织抢救伤者,首先观察伤者的受伤情况、部位、伤害性质,如伤员发生休克,应先处理休克。
遇呼吸、心跳停止者,应立即进行人工呼吸,胸外心脏挤压。
处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动,并将下肢抬高约20度左右,尽快送医院进行抢救治疗。
(2)出现颅脑外伤,必须维持呼吸道通畅。
昏迷者应平卧,面部转向一侧,以防舌根下坠或分泌物、呕吐物吸入,发生喉阻塞。
有骨折者,应初步固定后再搬运。
偶有凹陷骨折、严重的颅底骨折及严重的脑损伤症状出现,创伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口,用绷带或布条包扎后,及时送就近有条件的医院治疗。
(3)发现脊椎受伤者,创伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口,用绷带或布条包扎后。
搬运时,将伤者平卧放在帆布担架或硬板上,以免受伤的脊椎移位、断裂造成截瘫,招致死亡。
抢救脊椎受伤者,搬运过程,严禁只抬伤者的两肩与两腿或单肩背运。
(4)发现伤者手足骨折,不要盲目搬运伤者。
应在骨折部位用夹板把受伤位置临时固定,使断端不再移位或刺伤肌肉,神经或血管。
固定方法:
以固定骨折处上下关节为原则,可就地取材,用木板、竹头等,在无材料的情况下,上肢可固定在身侧,下肢与腱侧下肢缚在一起。
(5)遇有创伤性出血的伤员,应迅速包扎止血,使伤员保持在头低脚高的卧位,并注意保暖。
正确的现场止血处理措施:
①一般伤口小的止血法:
先用生理盐水(0.9%NaCl溶液)冲洗伤口,涂上红汞水,然后盖上消毒纱布,用绷带,较紧地包扎。
②加压包扎止血法:
用纱布、棉花等作成软垫,放在伤口上再加包扎,来增强压力而达到止血。
③止血带止血法:
选择弹性好的橡皮管、橡皮带或三角巾、毛巾、带状布条等,上肢出血结扎在上臂上1/2处(靠近心脏位置),下肢出血结扎在大腿上1/3处(靠近心脏位置