临床科室护理工作质量标准.docx
《临床科室护理工作质量标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床科室护理工作质量标准.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![临床科室护理工作质量标准.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-7/11/875cb52f-9b06-4912-b747-55ddec975c79/875cb52f-9b06-4912-b747-55ddec975c791.gif)
临床科室护理工作质量标准
护理工作质量标准
拜城县人民医院内一科监制
临床科室护理工作质量标准目录
一、护士礼仪、行为规范管理质量标准
二、病区管理质量标准
三、二.三级患者护理管理质量标准
四、特、一级患者护理管理质量标准
五、护理文书书写管理质量标准
六、患者健康教育管理质量标准
七、急救物品管理质量标准
八、消毒隔离措施管理质量标准
九、治疗室管理质量标准
十、抢救室管理质量标准
十一、护理查房管理质量标准
十二、护士办公室管理质量标准
十三、医院护理标识管理质量标准
内一科护理工作质量标准
一.护士礼仪、行为规范管理质量标准
(一)专业素质方面(一处不符扣1分)
1、勤学苦练、刻苦钻研,知识更新及时,知识结构合理。
2、熟悉岗位相关的护理规章制度、职责、技术操作规程、应急预案。
3、培训计划落实,岗位相关的基本理论和技能、专科理论和技能考核合格。
4、熟悉护理程序的应用,健康教育技能达标。
5、护理论文及读书笔记达标,继续教育达到学分规定的标准。
6、具有一定的计划管理能力。
(二)职业道德方面(一处不符扣1分)
1、有良好的性格与高尚的情感,热爱护理专业,尽职尽责。
2、文明服务,尊重病人的人格与权力,不泄露病人隐私与秘密。
(
3、作风廉洁,遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私利,不接受病人的礼物。
4、团结协作,互相尊重,取长补短,团结协作,共同完成诊疗任务。
5、具有良好慎独精神。
(三)执业行为方面(一处不符扣1分)
1、仪表典雅、端庄,工装规范。
2、举止稳重,行动敏捷果断,不懒散懈怠、轻佻草率。
3、语言文明、规范,不与病人家属、同事发生争执。
4、走路、开关门窗、各种治疗各种操作轻柔,尽量减少对病人的影响。
5、各种规章、流程、操作规程落实,无违规行为,发生差错及时上报。
6、有良好的服务技巧,能处理医疗护理过程中的人际关系。
二.病区管理质量标准
(一)病区环境、设施:
(一处不符扣1分)
1、环境安全、清洁无异味,垃圾处理及时。
2、工作区安静、各种标识齐全,物品摆放有序、安全通道通畅。
3、楼道、厕所、照明等设施无故障,各种设备交接落实,处于备用状态。
4、各室管理制度落实:
分区使用。
5、按规定留陪护,无闲杂人员,办公区、治疗区内无非工作人员逗留。
6、各种治疗车车轮无噪声,车内外清洁无杂物。
7、病历车、病历夹、床号醒目,体重秤准确。
(二)护理安全管理:
(一处不符扣2分)
1、各种交接本交接登记清楚,放置有序。
2、无菌物品符合管理制度:
标识清晰,专柜防置,关闭严密,放置有序。
3、药品管理符合管理制度:
定位、分类放置,标签清晰,无过期。
4、口服用药、静脉用药符合要求。
治疗台上无用过的注射器及其他无关药物,废弃的药瓶内无剩余药和未溶化的药粉存在。
(余液超过0.2ml或药粉未溶解一支扣5分)
5、急救物品管理符合管理制度:
定室、定位、定人、定量、定期检查消毒。
急救药品标签醒目符合规范,无字迹不清楚的药,每班登记符合要求。
护士长每周检查一次有记录。
(失效一支扣10分)
6、各种管道清洁、透明、不老化。
(三)制度落实:
(一处不符扣2分)
1、医嘱执行制度和流程落实。
2、危重病人管理制度和关键环节落实。
3、病人身份识别制度落实。
4、病人安全转运制度落实。
5、交接班制度落实。
6、防止病人跌倒和坠床的管理制度落实。
7、防止病人压疮的管理制度落实。
8、各种管道管理制度落实。
9、危急值报告流程等落实。
三.二.三级患者护理管理质量标准(一处不符扣1分)
1、床头卡及病人一览表标识准确、齐全;
2、床旁桌上物品放置有序,床下无杂物,便器、脸盆、鞋子等物品规范放置;床铺清洁、干燥、平整、无渣屑,患者衣裤整洁、无污迹。
3、病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符;病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹,口腔、肛周、会阴清洁无异味,口唇无干裂。
甲沟清洁,指(趾)甲、头发、胡须符合要求。
4、室内无臭味,呕吐物、排泄物及时处理。
5、呼叫系统性能良好,病人或家属熟练使用,病人问题和需求处理及时。
6、各种管道护理正确,更换符合要求,引流物倾倒处置及时。
7、病人检查有人陪检,保暖措施到位,安全措施落实;病人药品到床头,督查、协助按时服药到口。
8、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果;当班完成新入病人卫生处置;无护理并发症。
9、晨间护理按需落实:
整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理;晚间护理按需落实:
整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。
10、其他护理按需落实:
协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。
(一处不符扣2分)
11、排泄护理按需落实:
失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。
12、床上温水擦浴按需落实。
13、非禁食患者协助进食、水的落实。
14、协助更衣、床上洗头、指(趾)甲护理按需落实。
15、患者安全管理按需落实。
(一处不符扣2分)
四.特、一级患者护理管理质量标准(一处不符扣1分)
1、抢救病人放抢救室或单间,重大抢救专人护理,抢救物品和护士能力,能满足病人病情需要;病重病人护士长每天至少观察一次,护理记录、签字规范,病危病人护士长每天观察2次以上,护理记录、签字规范;病情允许当班完成新入病人卫生处置。
2、床头卡及病人一览表,标识准确、齐全;床旁桌上物品放置有序,床下无杂物,便器、脸盆、鞋子等物品规范放置;床铺清洁、干燥、平整、无渣屑,患者衣、裤无污迹;病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符,翻身卡记录规范;病人卧位舒适、安全,保持肢体功能位;病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹,口腔、肛周、会阴清洁无异味,口唇无干裂。
甲沟清洁,指(趾)甲、头发、胡须符合要求;室内无臭味,呕吐物、排泄物及时处理。
3、呼叫系统性能良好,病人或家属熟练使用,病人问题和需求处理及时;各种管道护理正确,更换符合要求,引流物倾倒处置及时。
4、病人检查有人陪检,保暖措施到位,安全措施落实;病人药品、开水到床头,协助按时服药到口。
5、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。
无护理并发症。
6、晨间护理按需落实:
整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理
7、晚间护理按需落实:
整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。
8、其他护理按需落实:
协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。
9、排泄护理按需落实:
失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。
10、协助更衣、床上洗头、指(趾)甲护理按需落实;非禁食患者协助进食、水的落实;床上温水擦浴按需落实。
11、床旁交接班落实;患者安全管理按需落实。
(一处不符扣2分)
五.护理文书书写管理质量标准
(一)体温单(一处不符扣1分)
1、各项眉栏、内容、页数填写完整,符合书写要求。
2、体温单、脉搏次数填写符合要求,连线直,颜色深浅一致,39°C以上有降温措施,降温标志正确。
3、入院时间、手术时间、转科时间等填写符合要求。
4、呼吸栏填写完整,符合要求,呼吸栏一下项目填写完整,符合要求。
便秘有处理。
5、监测血压、体重记录完整,数据真实及时,字迹清楚,无涂改。
(二)医嘱单(一处不符扣2分)
1、医嘱处理及时、签名合乎要求,医嘱执行时间准确。
无进修及实习护士单独处理医嘱现象。
2、医嘱查对制度落实,无漏执行或错执行医嘱。
3、执行口头医嘱流程落实。
药物试验结果填写完整。
(未签时间、结果、未双签名一处不符扣3分)
(三)护理记录(一处不符扣1分)
1、护理记录与医嘱和病人病情相符;危重病人实时记录,班班有交接记录。
一般病人在入院、病情变化、特殊治疗护理、输血、手术和转科等情况时记录。
(漏记录一次扣10分,提前完成记录或未及时做动态记录一次扣5分,护士漏签名或无证护士签名一处不符扣2分)
2、使用医学术语,有条理,内容、格式符合要求。
3、病情叙述简明扼要、重点突出,客观症状及体征反映准确及时,无重复记录和主观判断。
4、出入液量记录准确、及时,班班小结,24小时总结。
5、手术、分娩病人有相关记录;体现健康教育内容;风险告知单落实。
6、专项护理记录单等表格填写符合要求。
7、书写整齐、清晰、无涂改、无错别字、符合书写要求。
(一个错别字扣0.5分)
六.患者健康教育管理质量标准(一处不符扣1分)
1、科室有健康教育标准、内容齐全;护士熟悉健康教育标准,教育形式多样。
2、病人了解病室概况、认识主任、主管医生、护士长及责任护士、病房安全制度、探视陪护等制度。
3、病人知道医疗诊断(特殊病情除外)、饮食原则;病人了解主要护理操作名称、目的、方法、注意事项;病人了解主要药物名称、作用、用法、注意事项;病人了解特殊检查的目的、方法、名称、注意事项。
4、手术病人了解手术前后注意事项。
5、病人知道自身风险及预防措施。
6、准备出院病人了解再次就医的症状、复诊日期、科室联系电话、出院带药名称、作用、使用方法、注意事项。
七.急救物品管理质量标准(一处不符扣1分)
1、抢救室内急救设备齐全。
急救药品、仪器五定落实:
(1)定专人保管
(2)定时进行检查(3)定位放置(在抢救室)(4)定期消毒(5)定期维修及时补充。
2、吸引装置、吸氧装置物品齐全,功能良好,处于备用状态。
(未处于备用状态一件扣10分)
3、抢救车管理符合要求:
(1)车内抢救物品存放位置固定有序。
(无菌物品过期一件扣10分)
(2)抢救车内基本药品品种、数量符合要求,根据专业特点设置的药品能满足专科抢救病人需求。
(3)药品有基数,药品摆放有序,盒内药品与盒相符,药品标签醒目,无失效及字迹不清楚的药。
(药品失效一支扣10分)
4、必备液体:
5%—10%葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇(无结晶)、中低分子右旋糖酐。
(药品失效一瓶扣10分)
5、室内一切抢救设备符合要求。
(未处于备用状态一件扣10分)
6、护士熟悉所有物品及药品的位置,药品的名称、剂量、用法、作用、副作用,器械的操作方法等。
7、护士长有质控、交接记录。
(一处不符扣2分)
八.消毒隔离措施管理质量标准
(一)无菌操作(一处不符扣2分)
1、工作人员衣帽整洁,无菌操作时戴口罩,操作前后洗手或消毒双手,接触血液或体液时戴手套。
(无菌操作未戴口罩一次扣5分)
2、无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、包布清洁、无炭化,器械无锈迹。
打开的无菌包、无菌液体24小时更换。
(无菌包无标识或过期一件扣10分)
3、治疗室有三巾,使用符合要求。
4、各种消毒液浓度、液面符合要求,按要求更换,有日期。
5、注射药品现配现用,抽出的药液、开启的静脉输液用的无菌液体,不超过24小时。
(一处不符扣2分,废弃的空安瓿余液超过0.2ml,一支扣5分)
6、无菌柜内只能放置无菌物品,无菌物品放置1米以上,无过期。
(过期一件扣10分)
7、酒精(有效期30天)、碘伏(有效期60天)有开启日期、时间、签名。
手术室干罐使用时,一人一换。
8、换药碗、镊子、洗刷消毒符合流程。
(二)消毒隔离(一处不符扣2分)
1、治疗室、换药室、抢救室每日消毒2小时。
2、止血带一人一带,用后消毒液浸泡、晾干。
3、体温表用后消毒,干燥保存备用。
4、血压计、听诊器保持清洁,每周擦拭消毒一次。
5、连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路应每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,抢救室备用湿化瓶干燥备用。
(三)一次性物品使用(一处不符扣1分)
1、输液器每日更换;注射器1次使用;注射泵针(管)1次使用,如长期使用应3天更换一次;三通、肝素帽随输液器一同更换。
2、吸痰管每吸一次更换一根;引流袋:
有引流液时每天更换,无引流液时3-7天更换一次;尿管。
3、一次性尿管1-2周更换,硅胶尿管3-4周更换一次;尿袋:
与尿管同时更换,尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换;泌尿道感染每天更换。
(四)污物的处理(一处不符扣1分)
1、床单一床一湿扫,一桌一巾,用后浸泡消毒晾干备用,污单及衣物入污物袋。
2、拖把:
严格区分使用,规范放置,标签清楚,用后消毒、悬挂、晾干。
3、垃圾:
分类放置,标识清楚,按要求处理。
污物桶加盖,及时倾倒。
九、治疗室管理质量标准(一处不符扣1分)
1、室内清洁、物品放置有序,无菌区、清洁区、污染区界定符合要求,按功能使用。
进治疗室衣帽整洁,操作戴口罩。
(操作不戴口罩一次扣5分)
2、无非工作人员入内,不在室内闲谈、滞留。
无非医疗用品在室内存放。
3、无菌柜:
标志醒目,关闭严密;无菌物品放置1米以上;无菌物品无过期;消毒包松紧适合,包布无破损、无炭化;柜内没有非无菌物品。
(无菌物品过期一件扣10分)
4、药品管理符合药品管理制度,自备药品、高危药品、易混淆药品、口服药品,管理符合规定。
(一处不符扣2分)
5、操作工作台:
(1)液体现配现用,特别是抗生素,药液抽吸后无残留,台上无其他无关药物和物品,注射器使用处理规范。
(废弃的空安瓿余液超过0.2ml,一支扣5分)
(2)使用过的各种溶媒有日期时间不超过24小时,静脉或各种腔内使用液体不超过4小时。
(3)口服用药、静脉输液管理落实,二人查对落实,书写内容字迹清楚,签执行时间及全名。
十、抢救室管理质量标准(一处不符扣2分)
1、抢救室设在靠近护士办公室的单独房间,专为抢救患者设置,其他任何情况不得占用。
2、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品,严格执行“五定”:
定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
各种抢救物品、仪器性能完好,完好率100%。
3、抢救室内应有急救车,车内必备药品物品齐全、完好,封车管理规范。
4、车内必备药品,盐酸肾上腺素注射液、洛贝林注射液、尼可刹米注射液、多巴胺注射液、阿拉明注射液、0.9%氯化钠注射液、必备药品数量及专科所用药品根据科室具体情况配置,保证抢救。
(药品过期一支扣10分)
5、必备物品:
开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、各种注射药物、心外按压板(硬板床除外)、手电筒(装好电池呈备用状态)、配电盘、约束带、吸氧管(面罩)、吸痰管、吸痰引流管、无菌手套、氧气扳手(未使用中心供氧),使用中心供氧、中心吸痰还应配备氧气流量表,真空负压吸引装置。
重点科室应配用喉镜、简易呼吸器,并根据科室需求配备胸穿包、静脉起开包、气管切开包等物品。
6、供氧、吸引等抢救装置齐全,呼吸机、生命体征监护仪、除颤仪、输液泵等按要求管理,处于备用状态,做好使用、消毒、保养、充电、检修等登记工作。
(未处于备用状态扣5分)
7、护士应熟练掌握各种药品和抢救技能,熟悉抢救程序及抢救仪器的使用和消毒方法。
8、保证室内空气洁净安全,消毒隔离措施落实。
十一、护士站(办公室)管理质量标准(一处不符扣1分)
1、护士站内清洁,包括地面、窗台、办公桌椅、玻璃、灯、电话、电脑、病历车、病历本、灭火器、水池等,纸篓处理及时;病历卡、病历夹、床号醒目,体重计准确。
2、护士除主班外,其他护士不坐办公室;护士站禁止吸烟,与工作无关的人和事不能在护士站逗留;护士站物品按规定放置有序,无规定以外物品;黑板书写规范,内容符合要求。
十二、护理查房管理质量标准(一处不符扣2分)
1、仪表端庄大方,着装整洁,护士站立位置得当;态度认真,参加查房人数要达到全科护理人员的80%以上;言语表达清晰准确简洁,使用礼貌及保护性语言;物品资料准备齐全。
2、汇报病历重点突出,符合病人病情及整体护理要求,存在或潜在护理问题明确;收集资料全面准确,查体手法准确规范,爱伤观念强;护理诊断或护理问题准确,依据充分,相关因素得当,符合病情,体现个体差异;护理诊断排列顺序符合首优、中优、次优的原则。
3、护理措施切实可行,实施率100%。
4、健康教育内容重点突出,针对性强,符合病人及家属需要。
5、沟通自如、有效,示范动作规范,指导性意见具有针对性。
6、有最新发展动态陈述,必要时准备文献资料。
7、总结查房时有评价和见解;查房目的明确,形式灵活;以病人为中心、以护理程序为框架、已解决病人健康问题为目的。
8、主查人有一定组织能力及解释能力;突出重点问题,有讨论、提问、解答。
9、时间不超过60分钟。
十三、医院护理标识管理质量标准(一处不符扣1分)
1、护理人员工装标识(燕帽标识)规范,职务标识:
护理部主任二横杠、护士长一横杠。
2、护理单元及设施标识
(1)病区大门右方标明科室名称,各室有医院统一的标识挂牌,病室有病室号和床号。
(2)每张床上有固定的床头牌标识、表明床号的病历夹,病历车上按序标明病床号。
3、瓶装氧气须挂“空”、“满”标识,存放处应有“严禁烟火”红色标识牌。
4、无菌物品和非无菌物品标识:
无菌物品的外包装上应有灭菌标识及灭菌有效日期,按要求存放。
(未挂灭菌标识扣5分)
5、药品标识(一处不符扣2分)
(1)高危药品标识醒目,使用、存放符合规定要求;易混淆药品管理规范。
(2)氯化钾等高危药品专柜或专区存放。
6、护理服务过程标识
(1)护理级别有标识。
(2)急危重患者有标识。
(3)过敏、隔离有标识。
(4)安全防范有标识。
(5)管道管理有标识。
(6)临床路径、单病种有标识。
拜城县人民医院内一科
2013年3月修订