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中医辨证治疗老年性痴呆的疗效分析精

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．10．056

中医辨证治疗老年性痴呆的疗效分析

胡文雷,林海飞

（乐清市人民医院中西医结合科,浙江乐清325601

摘

要:

目的:

研究中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效。

方法:

选择2011年1月—2013年10月本科接诊的

60例老年性痴呆的患者进行研究。

按照随机数表法,随机均分为观察组和对照组。

对照组采用常规西药治疗,观察组

采用中医辨证分型进行治疗。

治疗后,分析比较两组患者的血脂及血液流变学的变化情况,采用简易智力状态量表（MMSE、日常能力量表积分（ADL及蒙特利尔认知量表（MoCA对两组患者的认知、行为功能进行评分,并采用相关疗效评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况。

结果:

治疗后,

观察组患者的血脂及血液流变学各指标均明显改善,治疗前后比较有显著性差异（P＜0．01;对照组患者治疗前后的血脂及血液流变学各指标无显著改变（P＞0．05。

两组

患者的MMSE及MoCA评分均明显升高（P＜0．01,

ADL均明显降低（P＜0．01,但观察组患者治疗后的MMSE及Mo-CA均明显高于对照组（P＜0．01,ADL评分明显低于对照组（P＜0．01。

观察组患者的总有效率（86．67%明显高于

对照组（53．33%,两组有效率比较有统计学意义（u=－2．0180,

P=0．0436。

两组患者的不良反应发生率无显著性差异（χ2

=0．7407,P=0．3894。

结论:

中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效显著,值得临床推广。

关键词:

痴呆;老年性;中医;辨证

中图分类号:

Ｒ749．16文献标志码:

B文章编号:

1000-

1719（201410-2164-03CurativeEffectofSyndromeDifferentiationofTraditionalChineseMedicine

TreatmentforAlzheimer'sDisease

HUWenlei,LINHaifei

（YueqingPeople'sHospitalofIntegratedMedicine,Yueqing325601,Zhejiang,China

Abstract:

Objective:

TostudythecurativeeffectofsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicinetreatmentforAlzheimer'sdisease．Methods:

60caseswithAlzheimer'sdiseasepatientsfromJanuary2011toOctober2013inourhospitalwerestudied．Accordingtoarandomnumbertablemethod,theywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup．ThecontrolgroupwastreatedwithconventionaltreatmentmeasureswhiletheobservationgrouptreatedwithsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicine．Aftertreatment,changesinlipidandhemorheologyofthetwogroupswerecompared．Themini－mentalstateexamination（MMSE,thedailycapacityscaleintegration（ADLandtheMontrealCognitiveScale（MoCAofthetwogroupswereusedtoevaluatethebehavioralfunctionscoreandtheuseofefficacyandadversereactionsrelatedtoefficacye-valuationcriteriawasevaluated．Ｒesults:

Aftertreatment,

thebloodrheologyparametersoftheobservationgroupweresignificantlyimprovedandtherewasasignificantdifference（P＜0．01．Thebloodrheologyofthecontrolgroupbeforeandaftertreatmentdidnotchangesignificantly（P＞0．05．TheMMSEandMoCAscoresweresignificantlyhigher（P＜0．01andADLwassignifi-cantlylower（P＜0．01buttheMMSEandMoCAweresignificantlyhigher（P＜0．01intwogroups．ADLscoresintheobser-vationgroupweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0．01．Thetotalefficiencyofobservationgroup（86．67%wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（53．33%andtheefficiencyofthetwogroupswasstatisticallysig-nificant（u=－2．0180,

P=0．0436．Theincidenceofadversereactionsofthetwogroupswerenotsignificantlydifferent（χ2=0．7407,P=0．3894．Conclusion:

ChinesesyndromedifferentiationtherapytreatmentforAlzheimer'spatientsisremarkable,wor-thyofpromotion．

Keywords:

dementia;elderly;traditionalChinesemedicine;sydnromedifferentiation

收稿日期:

2014－05－08

作者简介:

胡文雷（1969－,男,浙江乐清人,副主任中医师,学士,研究

方向:

老年性痴呆治疗。

老年性痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经

系统退行性疾病[1]

。

患者常表现为记忆力减退、人格及行为改变等,

是老年人的常见病[2]

。

临床中常采用常规的改善认知功能、抗焦虑、抗抑郁等药物对患者进

行治疗,效果不佳[3]

。

中医认为老年性痴呆属于“呆

病”、“健忘”等疾病范畴,治疗中需对患者进行分型的

辨证治疗

[4－5]

。

本研究采用中医辨证方法对患者进行

治疗,探讨中医辨证治疗方法在老年性痴呆患者治疗中的临床效果。

现报道如下。

1材料与方法1.1

一般资料

选择2011年1月—2013年10月本

·

4612·辽宁中医杂志2014年第41卷第10期

科接诊的60例老年性痴呆的患者进行研究。

按照随机数表法,随机均分为观察组和对照组。

观察组30例患者,年龄6883岁;病程1018个月;对照组30例患者,年龄7088岁;病程1217个月。

两组患者的年龄、性别、病程及中医辨证分型等一般资料无显著性差异（P＞0.05,具有可比性。

具体数据见表1。

表1两组患者的一般资料状况的分析记录[例（%]

项目年龄（岁

性别

男女

病程（月

辨证分型

肝肾亏虚型心脾两虚型痰浊瘀阻型血瘀气滞型

合并

脑梗塞

合并高血压

观察组（n=3075.64ʃ4.6521915.01ʃ5.3412（20.009（15.007（11.672（3.3310（16.677（11.67对照组（n=3076.38ʃ4.71201016.11ʃ5.8111（18.3310（16.676（10.003（5.009（15.008（13.33统计值0.86600.07701.07970.37300.07700.0889P值0.38820.78140.28250.94580.78140.7656

1.2方法对照组采用临床常规治疗。

即每日给予安理申片5mg进行治疗,连续治疗6个月。

观察组采用中医辨证方法对患者进行治疗,分为肝肾亏虚型、心脾两虚型、痰浊瘀阻型及血瘀气滞型四种类型。

具体的治疗方法及用药为:

①肝肾亏虚型:

患者常表现为行动迟缓、神情呆滞、记忆力逐渐减退、时哭时笑、情绪不稳定,生活不能自理,舌红脉弦细。

治疗予补益肝肾、生精健脑。

国内学者常用的方剂为补肾生髓汤加减,效果良好。

药用:

黄芪20g,蜂王浆15g,熟地15g,当归15g,枸杞子30g,淫羊藿10g,蚕蛾10g,黄精10g,刺五加10g,山楂10g,砂仁10g。

②心脾两虚型:

患者常表现为神情淡漠、反应迟钝、寡言少语、神疲乏力、面色萎黄、脉沉无力。

治疗予补益心血、养心健脾。

临床常用的方剂为归脾汤合养心汤。

药用:

白术12g,太子参15g,黄芪10g,当归10g,甘草10g,玄参10g,龙眼肉10g,天门冬10g,生地黄10g,五味子10g,酸枣仁10g。

③痰浊瘀阻型:

患者常表现为寡言少语、忽歌忽泣、面色苍白、乏力气短、畏寒肢冷、体胖多痰,舌淡苔白腻脉滑。

治疗予宁神醒脑、解郁化痰。

临床常用的方剂为半夏白术天麻汤。

药用:

半夏15g,白术10g,天麻15g,太子参15g,当归10g,茯苓15g,菖蒲10g,甘草10g,柴胡10g,瓜蒌皮15g,大枣3枚。

④血瘀气滞型:

患者常有中风或者头部的外伤史,表现为反应迟钝、记忆力差、神情淡漠、记忆力差、舌淡紫脉细涩。

治疗予行气活血、祛瘀通络。

常用方剂为癫狂梦醒汤,药用:

苏子15g,陈皮10g,香附10g,柴胡10g,半夏12g,赤芍12g,青皮10g,桃仁15g,桑皮10g,木通10g,甘草6g。

以上方剂均可随症加减,水煎服,1剂/d,分2次服用,连续服用6个月。

1.3观察指标治疗后,分析比较两组患者的血脂及血液流变学的变化情况,采用MMSE、ADL及MoCA对两组患者的认知、行为功能进行评分,并采用相关疗效评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况。

具体的疗效评价标准为:

显效表示患者的各项临床症状均消失,认知、行为功能出现明显好转;有效表示患者的临床症状出现好转,认知、行为功能逐渐改善;无效表示患者的临床症状未得到明显改善甚至有加重的趋势。

总有效率=（显效+有效/总病例数ˑ100%。

1.4统计学分析选择SPSS18.0进行数据统计,数据采用均数ʃ标准差（珋

xʃs来表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法进行,当P＜0.05时,差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血脂及血液动力学的调查记录治疗后,观察组患者的血脂及血液流变学各指标均明显改善,治疗前后比较有显著性差异（P＜0.01;对照组患者治疗前后的血脂及血液流变学各指标无显著改变（P＞0.05。

具体数据见表2。

表2两组患者的血脂及血液动力学的改变（珋xʃs

组别甘油三酯（mmol/L胆固醇（mmol/L高切（mPa·s低切（mPa·s血浆黏度（mPa·s纤维蛋白原（g/L观察组（n=30治疗前3.64ʃ0.787.09ʃ0.666.11ʃ1.2019.12ʃ3.982.41ʃ0.614.77ʃ0.78治疗后1.73ʃ0.715.34ʃ0.394.10ʃ1.254.05ʃ3.441.76ʃ0.383.51ʃ0.69t值14.026817.68228.985322.18987.00579.3720P值0.00000.00000.00000.00000.00000.0000对照组（n=30治疗前3.65ʃ0.817.02ʃ0.586.13ʃ1.2119.21ʃ4.112.43ʃ0.584.76ʃ0.81治疗后3.55ʃ0.736.88ʃ0.526.11ʃ1.1919.11ʃ4.012.30ʃ0.544.71ʃ0.80t值0.71041.39210.09130.13491.27070.3402P值0.47890.16650.92740.89290.20630.7343

2.2两组患者的认知、行为功能的评分比较治疗后,发现两组患者的MMSE及MoCA评分均明显升高（P＜0.01,ADL均明显降低（P＜0.01,但观察组患者治疗后的MMSE及MoCA均明显高于对照组（P＜0.01,ADL评分明显低于对照组（P＜0.01。

具体数据见表3。

2.3两组的疗效记录治疗后,发现观察组患者的总有效率（86.67%明显高于对照组（53.33%,两组有·5612·

辽宁中医杂志2014年第41卷第10期

效率比较有统计学意义（u=－2.0180,P=0.0436。

具体数据见表4。

表3两组患者的认知、行为功能评分的记录分析（珋xʃs

组别MMSEADLMoCA观察组治疗前16.43ʃ3.9138.46ʃ4.8917.78ʃ4.46（n=30治疗后23.01ʃ4.1130.21ʃ6.0121.32ʃ4.78t值8.98488.24784.1943P值0.00000.00000.0001对照组治疗前16.76ʃ4.0139.11ʃ5.9117.29ʃ4.10（n=30治疗后19.22ʃ4.7934.10ʃ6.4819.19ʃ4.21t值3.05034.42482.5044P值0.00280.00000.0136表4两组患者的疗效记录[例（%]

组别例数显效有效无效总有效观察组3011（36.6715（50.004（13.3326（86.67对照组307（23.339（30.0014（46.6716（53.33u值－2.0180P值0.04362.4两组患者的不良反应的记录分析治疗后,发现

两组患者的不良反应发生率无显著性差异（χ2=0.7407,P=0.3894。

具体数据见表4。

表5两组患者的治疗后不良反应的记录分析[例（%]

组别例数恶心、呕吐食欲减退腹部不适合计观察组300（0.001（1.671（1.672（3.33对照组301（1.672（3.331（1.674（6.67卡方值1.01690.35090.00000.7407P值0.31320.55361.00000.38943讨论

老年性痴呆是一种以记忆障碍、失语、失用、执行功能障碍及人格和行为等方面改变引起的全面性痴呆症状。

随着我国人口老龄化程度的加剧,老年性痴呆的发病率逐年升高[6]。

该病是一种进展性的神经系统疾病,因此,如得不到及时、有效的治疗,患者病情会逐渐加重,严重影响患者的生活质量和自理能力[7]。

此外,老年性痴呆的患者常会出现血脂及血液流变学等的改变,从而影响患者的心血管功能,引起一系列的心血管疾病[8]。

目前,临床中抗焦虑、抗抑郁、抗精神病及改善认知功能类的药物对患者进行治疗,通过对脑组织内的神经递质的调节作用,促进脑组织的恢复,从而改善脑组织的功能[9]。

但是,临床研究显示,老年性痴呆的发病因素较多,仅单纯采用西药对患者进行治疗,不能彻底根治病因,治疗效果较差[10－11]。

在本次研究中,发现仅采用常规的西药进行治疗,患者的血脂及血液动力学无显著改变,认知、行为功能评分有一定的改善,治疗的临床总有效率为53.33%,表明常规治疗措施不能发挥良好的作用,治疗的效果不佳。

祖国医学认为老年性痴呆属“呆病”、“健忘”的范畴,本病以虚证多见。

肾藏精,精生髓,髓通于脑,脑髓有赖于肾精的不断生化,肾精充足,脑才能清明、辨世事,反应灵活;老年人,存在肾虚而精气不足,故累及于脑,导致健忘[13]。

中医将老年性痴呆分为肝肾亏虚、心脾两虚、痰浊瘀阻及血瘀气滞四种类型。

不同分型患者的病理病机不同,对应的治疗方法也不同[14]。

因此,多位中医学者认为在对老年性痴呆患者治疗中应采用辨证分型的方法进行治疗[15]。

在本研究中,采用辨证的方法对患者进行治疗,肝肾亏虚型的患者予补益肝肾、生精健脑,心脾两虚型的患者予补益心血、养心健脾,痰浊瘀阻型的患者予宁神醒脑、解郁化痰,血瘀气滞型的患者予行气活血、祛瘀通络等治疗,最终取得了良好的治疗效果。

患者治疗后血脂、血液流变学的改善状况及认知、行为功能改善状况明显优于常规治疗,总有效率高达86.67%,明显高于对照组,提高了治疗效果。

此外,本研究还特别对治疗的不良反应进行了研究,发现采用中医辨证治疗不会增加患者的不良反应发生率,进而证实了中医辨证治疗的安全性。

本研究显示,采用中医辨证治疗,可显著改善老年性痴呆患者的血脂及血液流变学状况,改善患者的认知、行为功能,提高治疗的临床总有效率,效果明显优于常规治疗。

综上所述,中医辨证治疗老年性痴呆的疗效显著,安全性良好,值得临床推广应用。

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