转诊指南.docx

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转诊指南

锁骨骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为锁骨骨折及合并肩锁关节脱位的病人。

需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并严锁骨下动静脉及神经损伤或既往心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为锁骨线性骨折或锁骨骨折无移位，或幼儿、年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肩胛骨骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肩胛骨骨折病人。

需要进一步完善CT三维重建，体部骨折合并肩胛盂肩胛颈骨折需手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肩胛骨脊柱缘及腋缘骨折稳定无肩胛盂肩胛颈骨折且未合并其他脏器损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨大结节骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨大结节骨折2、向上移位型肱骨大结节；3、向后上移位型肱骨大结节骨折；4、向下移位型肱骨大结节骨折（合并肩关节脱位、有移位的单纯撕脱性骨折及合并肱骨外科颈骨折的）需要进一步完善CT三维重建及手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肩肱骨大结节骨折完善检查诊断明确为无移位的单纯肱骨大结节骨折且未合并其他脏器损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨近端骨骺分离或解剖颈骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨近端骨骺分离或解剖颈骨折（骨骺分离前后移位超过干骺端断面的1/4，向前成角＞20°外固定难于稳定骨折端）需要进一步完善CT三维重建及手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肱骨近端骨骺分离或解剖颈骨折，完善检查诊断明确为无移位的稳定性单纯肱骨近端骨骺分离或解剖颈骨折且未合并其他脏器损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨外科颈骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨外科颈骨折（1、外展型骨折2、内收型骨折3、粉碎型骨折）应手术治疗或需要进一步完善CT三维重建，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肱骨外科颈骨折，完善检查诊断明确为无移位的稳定性单纯肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折块无移位，或移位小于1cm，骨折端嵌插，无成角，或成角小于45°）且未合并其他脏器损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肩关节脱位

一、上转指南

经X线摄片确诊为肩关节脱位，手法复位失败，合并上肢周围神经损伤、肩袖撕裂、撕脱性骨折应手术治疗或需要进一步完善CT三维重建及MRI检查，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并臂丛神经根性撕脱及严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肩关节脱位，手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肩锁关节脱位

一、上转指南

经X线摄片确诊为肩锁关节脱位，Post分级：

llI级：

重度损伤，肩锁及喙锁韧带均断裂，肩锁关节完全脱位；1V级：

肩锁关节脱位合并喙突骨折，软组织严重损伤，或锁骨外端顶破关节囊呈现纽扣式损伤；V级：

锁骨外侧端向后脱位，位于肩峰的后面；VI级：

锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。

应手术治疗或需要进一步完善CT三维重建及MRI检查，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并臂丛神经根性撕脱及严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肩锁关节脱位Post分级：

I级：

轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；Ⅱ级：

中度损伤，有肩锁关节囊破裂，及肩锁韧带断裂，常引起半脱位；手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨近端骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨近端骨折，NEER分型Ⅱ-Ⅴ型骨折，应手术治疗或需要进一步完善CT三维重建及MRI检查，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合并臂丛神经根性撕脱及严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为NEER分型Ⅰ型骨折，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨干骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨干骨折，AO分型：

A3横断简单骨折（<30°）B型：

楔形骨折包括Bl螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型；C型复杂骨折包括Cl螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型。

应手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肱骨干骨折AO分型：

A简单骨折包括A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折（≥30°）手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肱骨远端骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为肱骨远端骨折，AO分型：

A2关节外骨折骨折：

简单干骺端①斜行骨折，斜向下内②斜行骨折，斜向下外③横行骨折；A3关节外骨折骨折干骺端粉碎①完整楔形骨折②粉碎楔形骨折③复杂骨折；B型骨折：

部分关节内骨折B1部分关节内骨折外侧矢状面①通肱骨小头②简单通滑车③通髁粉碎B2部分关节内骨折内侧矢状面①简单通滑车，通过内侧部分（MilchⅠ）②简单通滑车，通过滑车沟③通滑车，粉碎；B3部分关节内骨折冠状面（前面）①肱骨小头②滑车③肱骨小头及滑车C型骨折：

完全关节内骨折C1完全关节内骨折单纯关节、干骺①轻度移位②显著移位③T-型骨骺骨折C2完全关节内骨折干骺端粉碎、关节简单①伴一处完整楔形②粉碎楔形③复杂骨折

C3完全关节内骨折关节、干骺端复杂①干骺端简单②干骺端楔形③干骺端复杂；

应手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肱骨远端骨折AO分型：

关节外骨折A1关节外骨折骨折骨凸撕脱

①外上髁②内上髁（非关节型）手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

肘关节尺桡骨端骨折损伤

一、上转指南

经X线摄片确诊为肘关节尺桡骨端骨折损伤，包含1、尺骨鹰嘴骨折2、桡骨小头骨折3、桡骨颈骨折4、桡骨头骨骺分离5、孟氏骨折6、肘关节脱位AO分型关节内骨折A2至C3型应手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，婴幼儿及如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为肘关节尺桡骨端骨折损伤AO分型：

关节外骨折A1关节外骨折骨折手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

前臂骨折

一、上转指南

前臂骨折包含：

1、尺桡骨干双骨折2、尺骨及桡骨单骨折3、桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位，经X线摄片确诊AO分型A2至C3型需手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，婴幼儿及如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为前臂骨折包含：

1、尺桡骨干双骨折2、尺骨及桡骨单骨折3、桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位，经X线摄片确诊AO分型A1型手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

腕部骨折及损伤

一、上转指南

腕部骨折包含：

1、手舟骨、月骨、三角骨、豆状骨、钩骨、大小多角骨；经X线摄片确诊骨折保守治疗复位困难，需手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，婴幼儿及如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为腕部骨折包含：

1、手舟骨、月骨、三角骨、豆状骨、钩骨、大小多角骨手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

尺桡骨远端骨折

一、上转指南

经X线摄片确诊为：

桡骨远端Colles及Smith骨折AO分型分型A2至C3型，保守治疗复位困难，需手术治疗，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如合严重心脑血管疾病评估手术风险较大者，应转至三级医院治疗。

二、下转指南

经X线摄片确诊为：

桡骨远端Colles及Smith骨折AO分型分型A1型手法复位成功，完善检查诊断明确为未合并神经、血管及骨损伤，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；以及手术治疗后生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患