内镜热极治疗技术.docx
《内镜热极治疗技术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内镜热极治疗技术.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
内镜热极治疗技术
内镜热极治疗技术
临床应用文献
第三期
北京华亘安邦科技有限公司
2005年10月
前言
内镜下热极治疗技术简介
自从内窥镜发明以来，消化道疾病的诊断和治疗都进入了一个崭新的时代。
医疗器械制造技术的不断创新，微创治疗观念的日益深入，一次又一次将内镜下治疗水平推向新的高度。
热极技术作为最早出现的内镜下治疗技术之一，二十余年来也在不断完善和提高中。
1978年西亚图大学protell首先制成实验性热极设备，该设备可以对温度、能量和时间进行控制。
在犬的溃疡模型治疗中，该设备取得初步成功。
1986年日本奥林巴斯光学工业株式会社研制成功热极治疗仪，并于1990年左右将首款热极产品投放市场。
奥林巴斯热极主要用于人体胃内急性出血的止血，治疗效果满意，逐渐成为当时治疗消化道出血的一线设备，受到国外内镜界的认可。
然而，奥林巴斯热极热容量小（热极头温度小于150℃）、热极头直径大于2.5mm（一般胃内镜难以使用），治疗范围小、用法单一，（只适用于消化道出血），如果配备专用奥林巴斯胃镜则价格较高，国内使用规模很小。
1992-2003，第二军医大学与华亘安邦科技有限公司联合攻关，实现了HP-A100型热极设备的自主研发和商品化生产。
该款热极产品实现了技术的进一步完善，治疗温度由150摄氏度扩大至100到250摄氏度内自由调控，从而拓宽了治疗谱；而产品直径则降至2.4mm，实现了与各种内镜间更好的兼容性。
完全国产化和技术进步使产品性价比得到了根本的提升。
HP-A100型系列内镜热极治疗系统
HP-A100型热极问世以来，在短短2年间，稳步形成可观的市场规模。
在高频电刀、APC、激光、微波诸强林立的内镜治疗界，不能不说是个小小的奇迹。
实现这个奇迹的根本原因就在于HP-A100型热极所具有的4大优点：
安全性高、治疗谱广、操作简便、性价比高。
HP－A100型热极治疗能量具有很好的可控性，通过对治疗温度、治疗时间、接触压力的控制，治疗穿孔可能性极小。
该产品投入临床使用以来，至今未见穿孔报道。
热极头使用特殊涂层处理，治疗后很少粘连组织造成继发出血。
热极头治疗能量集中，对病变周边损伤小。
由于温度范围得到拓展，HP-A100型热极不但能够轻松完成各种止血操作，而且可以实现病变组织的热消融和热凝固。
各种胃肠道非静脉曲张性出血、慢性糜烂性胃炎、多发小息肉、Barrett’s食管病变、早期粘膜层高分化肿瘤、晚期食道肿瘤的姑息消融以及各种消化道狭窄均有治疗报道。
HP-A100型热极无需预热，使用方便，操作简单。
对于急性上消化道出血病人，急诊胃镜确诊后，随时可使用热极进行止血治疗，节约了宝贵的治疗时间。
热极操作也非常简单，有研究比较不同年资医生使用热极的治疗效果，结果发现，即使低年资医生一样可以开展治疗并且获得很好的治疗效果。
由于完全实现了国产化，目前HP-A100型热极拥有的三款机型，均具有极高的性价比。
该设备投资少，成本回收快，可提高科室技术水平并实现创收，不同款式的热极机型可为各级医院提供最为务实的选择。
发展民族科技，贡献人类健康
我公司作为热极技术的发明者，自成立至今，一直致力于热极技术和产品的推广。
我们在全国多家大中型医院设有示范培训基地。
经过短期培训，每一位内镜医师均有能力掌握这项安全有效的治疗技术。
我们由衷地希望热极技术和HP-A100型内镜热极治疗系统能够为每一位内镜医师带来帮助。
我们更真心地希望热极技术能够为更多胃病患者带去最为珍贵的健康。
北京华亘安邦科技有限公司市场部
2005年3月17日
目录
1消化道出血的热极技术治疗4
1．1热极技术治疗消化性溃疡出血4
［题目］联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血4
［题目］经内镜热极治疗上消化道出血疗效观察6
［题目］用于消化性溃疡出血患者的热极热凝固止血法:
329患者经验总结.7
［题目］结块附着型消化性溃疡发生再出血的研究：
7
内窥镜下疗法同内科疗法的随机对照比较。
7
1．2热极技术治疗少见病因的消化道出血8
［题目］上消化道Dieulafoy's损害的内窥镜治疗和长期随访8
2胃肠道息肉的热极技术治疗9
［题目］内镜热极治疗胃肠道息肉的临床分析9
［题目］内镜热极治疗胃肠道息肉68例10
［题目］内镜下热极治疗消化道疾病67例11
3慢性糜烂性胃炎的热极技术治疗13
［题目］内镜热极在动物实验和治疗糜烂性胃炎中的应用13
4消化道癌前病变的热极治疗15
［题目］热极凝固治疗使Barrett食管完全消除：
中期结果15
5胃肠道肿瘤的热极技术治疗16
［题目］早期胃癌内镜下治疗的临床评估：
息肉电切除术、Nd、AGlaser照射和热极。
16
［题目］热极在治疗消化道狭窄和出血性肿瘤的应用：
初步报告16
6消化道狭窄的热极技术治疗17
［题目］热极治疗食管—胃吻合口狭窄168例疗效探讨17
［题目］上消化道狭窄的内镜治疗17
［题目］经内镜热极治疗食管癌术后吻合口狭窄46例18
1消化道出血的热极技术治疗
1．1热极技术治疗消化性溃疡出血
［期刊］中华消化内镜杂志1999年2月第16卷第1期
［题目］联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血
［作者］刘俊，侯晓华，易粹琼.
［单位］武汉协和医院，湖北武汉（430022）
［摘要］目的观察评价内镜注射肾上腺素、热探头热凝治疗和联合上述两种方法治疗消化性溃疡出血的疗效。
方法102例消化性溃疡出血患者分为三组，其中内镜注射组37例，热凝治疗组31例，内镜注射联合热凝治疗组34例。
结果48小时止血率在三组分别为86.5%、87.1%和97.1%。
一周内再出血率分别为13.5%、9.7%和8.8%，手术率为16.2%、16.1%和8.8%。
观察期间未发生严重并发症，无一例死亡。
联合治疗组的48小时止血率高于其他二组（P<0.05）；一周内再出血率低于内镜注射组（P<0.05），与热凝治疗组没有明显差别（P>0.05）；手术率低于其他二组（P<0.05）。
结论联合应用内镜注射和热探头热凝治疗可以提高消化性溃疡出血的止血率、降低近期再出血率和外科手术率。
［关键词］消化性溃疡出血热探头
［正文］为了观察内镜注射,热凝治疗和联合内镜注射及热凝治疗在消化性溃疡出血中的止血疗效以及优缺点，1994年3月至1998年3月的4年时间中，我院将102例消化性溃疡并出血的患者随机分三组分别用上述三种方法进行了治疗，现将结果报告如下。
资料与方法
1.临床资料：
102例中男69例，女33例，年龄17-80岁，平均年龄40.6±14.5岁。
58例有呕血与黑便，44例仅有黑便。
37例经内镜证实为胃溃疡，65例为十二指肠溃疡。
溃疡出血分类：
活动性出血包括喷射性出血14例，渗血55例。
裸露血管15例，红色血凝块附着18例。
54例有反复上消化道出血史，48例为初次出血。
2.治疗方法：
所有病例随机分为三组分别应用内镜注射、热凝治疗和联合内镜注射及热凝治疗。
止血治疗所用内镜为OlympusGIF-100型电子内镜，止血前先用生理盐水冲洗溃疡基底部以确定出血点，然后再进行止血治疗。
（1）内镜注射组37例。
确定出血点后用黏膜注射针（Olympus，NM-3K）于距出血点1-3mm周围注射1/10000肾上腺素，每次注射0.5ml-1.0ml，反复注射直至出血停止。
肾上腺素用量为3.5ml-12.5ml，平均用量8.2ml。
（2）热凝治疗组31例。
选用内镜热凝器和直径10Fr的热探头，能量设置25-30焦耳。
操作时将热探头直接压迫于出血点反复热凝直至出血停止。
热凝治疗次数为2-6次，平均3.1次。
（3）联合治疗组34例。
先用黏膜注射针于出血点周围注射1/10000肾上腺素至出血停止或喷射性出血转为渗血，再用热探头于出血部位进行热凝直至局部变白出血完全停止。
3.观察与处理：
所有病例经内镜止血后均予泰胃美800mg静脉滴注，纠正休克，监测生命体征、呕血黑便量与次数、24小时尿量、血红蛋白、红细胞压积、尿素氮和输血量等以判断止血疗效和再出血情况。
如果观察期间患者仍有少量黑便，血红蛋白继续下降，但血压尚稳定，48小时输血量小于1000ml则继续内科治疗或再次进行内镜止血治疗；若发生呕血和大量黑便，血红蛋白和血压均继续下降，48小时输血量大于1000ml则转入外科手术治疗。
结果
1.三组病例数、年龄、男女比例、胃溃疡与十二指肠溃疡比例、休克和输血量情况见表1。
表1102例消化性溃疡临床资料
一般项目内镜注射组热凝治疗组联合治疗组
例数373134
年龄38.4±16.243.7±14.841.3±12.9
性别（男/女）27/1019/1223/11
溃疡（GU/DU）24/1320/1121/13
休克453
输血量（u）2.41±1.562.18±1.692.36±1.47
注：
GU：
胃溃疡，DU：
十二指肠溃疡，U：
400ml
表1结果显示：
各组平均年龄、性别比例、胃溃疡与十二指肠溃疡比例、休克发生例数及平均输血量均无明显差别（P>0.05）。
2.102例48小时止血率、一周内再出血率和急诊手术率见表2。
表2102例消化性溃疡止血疗效
组别例数48小时止血一周内再出血急诊手术
内镜注射3732（86.5%）5（13.5%）6（16.2%）
热凝治疗3127（87.1%）3（9.7%）5（16.1%）
联合治疗3433（97.1%）3（8.8%）3（8.8%）
表2结果表明：
联合治疗组的48小时止血率为97.1%，明显高于内镜注射组和热凝治疗组（P<0.05），一周内再出血率为8.8%明显低于内镜注射组13.5%（P<0.05），与热凝治疗组9.7%相似（P>0.05）。
内镜注射组和热凝治疗组的48小时止血率差异不明显（P>0.05）。
联合治疗组急诊手术率为8.8%（3/34），低于其他二组（P<0.05）。
3.69例消化性溃疡伴活动性出血的止血疗效见表3。
表369例活动性溃疡出血的止血疗效
组别例数止血成功急诊手术
内镜注射
喷血53（60%）2（40%）
渗血1716（94.1%）0
热凝治疗
喷血43（75%）1（25%）
渗血1816（88.9%）1（5.6%）
联合治疗
喷血55（100%）0
渗血2020（100%）0
表3结果显示：
联合治疗在喷血中的止血成功率为100%，高于内镜注射60%和热凝治疗75%（P<0.05），急诊手术率为0，低于其他二组（P<0.05）。
在渗血中的止血成功率，联合治疗和内镜注射以及热凝治疗之间差异不明显（P>0.05）。
内镜注射组和热凝治疗组之间止血成功率差异均不明显（P>0.05）。
4.并发症：
102例经内镜治疗后有5例出现不同程度的腹通，其中2例较剧为热探头治疗后，持续5-10分钟后缓解。
无穿孔等严重并发症，无死亡。
讨论
活动性溃疡出血的药物止血疗效往往不理想，急诊手术率高。
急诊内镜治疗止血率高达82%-100%优于药物止血，是消化性溃疡出血最有效的非手术治疗方法。
目前内镜止血的方法众多，选择何种方法止血除了现有设备和技术外，止血疗效、再出血率和安全性是考虑的重要因素。
通过内镜活检孔用粘膜注射针在溃疡出血点周围注射一定量的1/10000肾上腺素以治疗溃疡出血。
其主要机制为：
1.肾上腺素有血管活性作用可导致粘膜下血管收缩；2.在出血血管周围注射一定量的肾上腺素后局部肿胀而压迫血管止血；3.肾上腺素可以促进血管内血小板凝聚和血栓形成。
文献报告内镜注射止血在消化性溃疡出血中的止血率为82%-100%，再出血率为7.3%-24%。
本文内镜注射
升级会员 