内镜下胃息肉切除术.docx
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内镜下胃息肉切除术
内镜下胃息肉切除术临床路径
2011年版）
一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程
（一）合用对象。
第一诊疗为胃息肉（ICD-10：
）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：
）。
（二）诊疗依照。
依据《适用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生
第一版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学第一版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊疗及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择。
依据《适用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生
第一版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益
农、陆星华主编，科学第一版社，2004年4月，第2版）等
国内、外临床、内镜诊疗及治疗指南。
1.内科基本治疗（包含生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊疗一定切合ICD-10：
胃息肉疾病
编码。
2.切合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时拥有其余疾病诊疗时，但住院时期不需要
特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够
进入路径。
（六）住院时期检查项目。
1.必需的检查项目：
1）血惯例、血型及Rh因子；
2）尿惯例；
3）大便惯例+潜血；
4）肝肾功能、电解质、血糖；
5）感介入标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
6）凝血功能；
7）心电图、腹部超声、胸片。
2.依据患者状况可选择的检查项目：
1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；
2）超声内镜；
3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前达成胃镜检查和治疗赞同书。
2.可使用冷静或麻醉药：
术中需监测生命体征，术后要
在内镜室察看至清醒后返回病房。
3.按次序进行惯例胃镜检查。
4.依据术中所见息肉形态、大小、数量等决定内镜下治
疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实行治疗，围手术期采纳适
当举措防止可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用5天或以上。
6.尽可能回收切除标本送病理检查。
7.术后亲密察看病情，实时发现并办理可能的并发症。
（八）选择用药。
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。
2.用粘膜保护剂。
3.必需时抗生素。
（九）出院标准。
1.无出血、穿孔、感染等并发症。
2.患者一般状况赞同。
（十）变异及原由剖析。
1.患者年纪小于18岁，或大于65岁者，进入特别人群
临床路径。
2.拥有胃镜操作禁忌证的患者进入特别人群临床路径：
如心肺等重要脏器功能阻碍及凝血功能阻碍，有精神疾患不
能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术
期，严重咽喉部疾患内镜不可以插入，腐化性食管损害的急性
期等。
3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特别人群临
床路径。
4.息肉不切合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌
证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.归并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，
进行内镜下止血，必需转外科手术。
6.归并感染，需要持续抗感染治疗，进入消化道感染临
床路径。
7.归并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其余路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂状况：
多发大于
3枚，或息
肉直径≥2cm
或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥
1cm）。
二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单
合用对象：
第一诊疗为胃息肉（ICD-10：
）
行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：
）
患者姓名：
性别：
年纪：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
5–7日
日期住院第1天住院第2天住院第3天
□达成咨询病史和体格检查
□上司医师查房
□术前禁食禁水8小时
□达成病历书写
□评估内镜下治疗的指征与
□上司医师查房
□开据化验单，完美术前检查
风险
□达成查房记录
主
□确认停止服用阿司匹林、
波
□确立胃镜检查时间、落实术
□行胃镜检查治疗，酌情行超
要
利维等抗血小板药物起码
前检查
声内镜检查，依据检查所见
5天以上
诊
□确立内镜下治疗方案，向患
采纳相应内镜下治疗举措
者及其家眷交待手术前、
手
切除息肉
疗
术中和手术后注意事项
□将回收标本送病理检查
工
□与患者及家眷签订胃镜检
□察看有无胃镜治疗后并发
作
查及治疗赞同书
症（如穿孔、出血等）
□签订自花费品协议书
□病程记录
□达成上司医师查房记录
□依据需要，请有关科室会诊
长久医嘱：
长久医嘱：
长久医嘱：
□内科护理惯例
□内科护理惯例
□内科护理惯例
□二级护理
□一级护理
□一级护理
□少渣饮食
□少渣饮食
□禁食不由水（检查治疗后）
暂时医嘱：
暂时医嘱：
□酌情予静脉输液治疗
重
□血惯例、血型、Rh因子（急
□次晨禁食禁水
□PPI治疗
点
查）
□有关科室会诊（必需时）
□粘膜保护剂
医
□尿惯例
□24小时备血（必需时）
暂时医嘱：
嘱
□大便惯例+潜血
□利多卡因胶浆
□肝肾功能、电解质、血糖
□术前半小时静点一次抗生
□感介入标筛查
素（必需时）
□凝血功能（急查）
□心电监护（必需时）
□心电图、腹部超声、胸片
□术后静点抗生素（必需时）
□肿瘤指标筛查（必需时）
主要
□辅助患者及家眷办理住院
□基本生活和心理护理
□基本生活和心理护理
手续
□进行对于胃镜检查宣教
□检查及治疗后惯例护理
护理
□进行住院宣教
□治疗后饮食生活宣教
工作
□准备次晨空肚静脉抽血
□并发症察看
病情
□无□有，原由：
□无□有，原由：
□无□有，原由：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
署名
医师
署名
日期
住院第4天
住院第5天
住院第6–7天
（出院日）
□察看患者生命体征、腹部
□持续察看患者腹部症
□持续察看患者腹部症状和体征，
症状和体征，察看大便性
状和体征，注意察看
注意察看有无并发症
状，注意有无消化道出血、
有无并发症状况
假如患者能够出院
主
感染及穿孔
□上司医师查房
□通知出院处
□上司医师查房
□达成查房记录
□通知患者及家眷今天出院
要
□达成病程记录
□向患者及家眷交代出院后注意
诊
事项，不适实时就诊
疗
□饮食宣教，预定复诊时间，
随诊
工
胃息肉病理报告
作
□将出院记录的副本交给患者
□准备出院带药及出院证明
□假如患者不可以出院，在病程记录中
说明原由和持续治疗的方案
长久医嘱：
长久医嘱：
长久医嘱：
□消化内科护理惯例
□消化内科护理惯例
□消化内科护理惯例
□一级护理
□二级护理
□二级护理
□半流食
□少渣饮食
□少渣饮食
重
□PPI治疗
□PPI治疗
□PPI治疗
点
□粘膜保护剂
□粘膜保护剂
□粘膜保护剂
医
暂时医嘱：
□抗生素（必需时）
暂时医嘱：
嘱
□复查血惯例
□出院带药
□大便惯例
□抗生素（必需时）
主要
□基本生活和心理护理
□基本生活和心理护理
□帮助患者办理出院手续、
交费等
护理
□检查治疗后惯例护理
□检查治疗后惯例护理
事宜
工作
□饮食生活宣教、并发症察看
□出院指导
病情
□无□有，原由：
□无□有，原由：
□无□有，原由：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
署名
医师
署名
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