饮食照料1.docx

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饮食照料1

饮食照料

第一节老年人营养需求及饮食种类

教学目标：

1、了解老人饮食的基本要求与特点

2、熟悉基本饮食的种类和适应对象

3、了解治疗饮食的概念及目的

4、熟悉老年人治疗饮食的适应证及特点。

教学重点：

基本饮食的种类、

老年人治疗饮食的适应证及特点

教学难点：

基本饮食的种类

老年人治疗饮食的适应证及特点

教学方法：

讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习

法、角色扮演法、情景模拟法

课时安排：

6课时

教学过程：

案例导入，举临床一患有消化道疾病疾病的老年人，家属为

其提供的饮食为例，从案例中发现什么问题？

一、老人饮食基本要求

老人饮食整体要求有三点，即三个平衡：

1质量和数量上要平衡

2饮食结构上要平衡

3饮食结构上要平衡

小结：

食物和水是维持生命的物质基础，由于老年人的消化功能减退，对食物的消化和吸收功能减退，从而合理平衡饮食结构、控制饮食总热量尤其重要。

二、基本饮食种类、基本特点及结构原则

基本饮食种类：

1普通饮食：

每日供应早、午、晚三餐，均衡营养为原则。

每日的蔬菜不应少于300g。

其中黄绿色蔬菜>50％。

食物烹调应科学合理，尽量减少营养素的流失，应清淡，多样化，注意色、香、味。

要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性；了解患者的食物过敏史

2软质饮食

特点:

软食是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易消化的膳食，是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食。

适应证:

咀嚼或吞咽不利者的老年人，低热、食欲下降、胃肠功能减弱，手术恢复期。

要求:

食每日供应3〜5餐。

物加工和烹制要细、软、烂，不选含粗纤维多的蔬菜;清淡、少盐，主食以发酵类面食为主。

长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意适当补充菜汁、果汁等饮料或食品。

3半流质饮食特点：

一种比较稀软、成半流体状态，易于咀嚼吞咽和消化，介于软饭和流质饮食之间的膳食.

适应证:

食欲差、咀嚼、吞咽不便者,发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期.

要求:

每日供给5〜6餐各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，少粗纤维，无刺激性的半固体食物。

4流质饮食特点：

为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。

能量低，营养素不足，只能短期（1〜2天）使用。

适应证（高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。

急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。

体质重度虚弱者，手术后的第1次进食。

要求:

食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。

二）老人饮食基本特点：

1六宜六不宜

2老人饭后六忌（三）老年人饮食结构原则：

1减少单糖及双糖的食物，放宽对主食类食物的限制

2限制脂肪摄入量

3食用优质蛋白

4多使用含矿物质食物

5多食用含矿物质食物

6多食用含维生素食物

三、提高老人食欲

1保证营养摄入2保持咀嚼功能

3保持口腔卫生4刺激嗅觉与味觉5保护咽部

四、治疗饮食

（一）老年人治疗饮食的概念及目的

是指根据疾病治疗的需要，在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食

（二）老年人治疗饮食的种类、适应证、原则：

1高热量饮食

适应证:

甲状腺功能亢进、癌症、严重烧伤或创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者。

增加主食量。

根据病情调整能量供给量。

2高蛋白饮食适应证：

明显消瘦、营养不良、手术前后、烧伤或创伤患

者，慢性消耗性疾病老人。

原则：

增加蛋白质，可按1.5〜2.0g/kg供给。

3低蛋白饮食适应证：

急、慢性肾炎，急、慢性肾功能不全，肾功能不全失代偿，尿毒症，肝功能不全或肝昏迷前期老人。

每天蛋白质摄入量通常不超过40g，尽量选用优质蛋白质

食物。

4少渣饮食适应证：

消化系统狭窄并有阻塞危险的患者，各种急、慢性肠炎，痢疾，伤寒，肠肿瘤，肠手术前后，痔瘘患者等

少用富含食物纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。

选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽

5限脂饮食适应证：

急慢性胰腺炎，胆囊炎、胆结石，脂肪消化吸收不良，肥胖症等。

减少脂肪含量。

（1）严格限脂饮食每天不超过20g

（2）中度限脂饮食每天不超过40g（3）轻度限脂饮食每天脂肪<50g

6限盐饮食适应证：

心功能不全，急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等。

原则：

低盐饮食全天供钠1500mg左右，全天用盐<2g无盐饮食全天供钠1000mg左右，忌用一切咸食，低钠饮食全天供钠不超过500mg，除无盐饮食的要求外，忌用含钠高的食物。

小结：

治疗饮食是在基本饮食的基础上，通过增加或减少某种营养素，促进老年人疾病的康复，延缓疾病的发展，避免和减

少了并发症的发生。

饮食照料

第二节为老年人摆放进食体位

教学目标：

1、了解老人进食体位的概念

2、熟悉老年人进食体位摆放的目的

3、熟悉老年人进食体位的种类

4、能为老年人摆放进食体位

教学重点：

老年人进食体位摆放的目的

老年人进食体位的种类

教学难点：

为老年人摆放进食体位

教学方法：

讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习

法、角色扮演法、情景模拟法

课时安排：

4课时

教学过程：

一、老人进食体位的概念

根据老年人自理程度及病情，采取适宜的进餐姿势。

二、老年人进食体位摆放的目的

1刺激视觉、嗅觉、味觉引发食欲。

2利于增进食量，增加营养的摄入，提高机体抵抗力。

3避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食等意外。

三、老年人进食体位种类

1完全自理或上肢功能良好时，采取坐位进食。

2病情危重、完全卧床的，采用半卧位，头偏向一侧，

3避免平卧位进食，防止食物进入呼吸道发生意外。

四、实践技能操作：

为老年人摆放进食体位

1工作准备环境准备护理人员准备老人准备：

询问进食前是否需要排便，协助洗手。

协助戴义齿，协助服用餐前口服药。

物品准备根据需要准备轮椅或床上支具。

2沟通进食时间、本次进食食物、询问有无特殊要求

3摆放体位根据自理情况采取适宜位置。

轮椅坐位、床上坐位、半卧位、侧卧位。

4准备就餐

注意事项：

1摆放体位前，做好评估

2动作轻稳，保证安全。

3辅助器具使用前检查是否处于安全状态。

饮食照料

第三节帮助老年人进食、进水教学目标：

1、掌握老年人进食观察要点

2、能协助老年人进食、进水教学重点：

老年人进食观察要点教学难点：

老年人进食观察要点

协助老年人进食、进水的工作流程

教学方法：

讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法

课时安排：

4课时

教学过程：

一、老人进食的观察要点

1进食时间、频次和量

（1）进食时间根据老人不同生活习惯，合理安排进食时间。

（2）进食频次

除保证一日三餐正常摄入外，为适应肝糖原储备减少及消化吸收能力降低外，可适当在晨起、餐间、睡前补充糕点、牛奶、饮料。

（3）进食量均衡分配进食量。

主食宜粗不宜细，日进食谷类200克左右，蛋白宜“精，”脂肪宜“少”维生素和无机盐要充足。

瓜果蔬菜不少于300克。

2进食速度宜慢，有利于消化吸收，同时预防在进食过程中发生呛咳和噎食。

3进食温度温热不烫嘴为宜。

过热，上食道黏膜，过冷伤脾胃。

二、实践技能操作

技能操作1协助老年人进食

1工作准备（略）

2沟通（略）

3摆放体位（略）

4协助进餐

（1）鼓励能自行进餐老人自行进餐，护理员将食物、餐具等放在老人易取放的位置，给予必要的帮助，协助进食

（2）不能进餐的，由护理员喂饭。

根据老人的的进食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食，每次喂食适量（食物约汤勺三分之一满）、速度适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽。

饭和菜、固体和

液体食物应轮流喂食；对双目失明或双眼被遮

盖的老人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂

食前告知食物名称以增加兴趣，促进消化液分

泌。

如老人要求自己进食，可设置“时钟形”平面图放置食物。

5整理

6注意事项

1）食物温度适宜

2）进餐后不宜立即平卧

3）对于咀嚼或吞咽困难的老年人，可将食物打成糊状，再协助进食。

4）发生呛咳、噎食现象，立即急救处理并通知家属和医护人员。

技能操作2协助老年人进水

1工作准备

（1）环境准备（略）

（2）护理员准备（略）

（3）老人准备：

坐位或半卧位

（4）物品准备：

茶杯或小水壶盛装1/2—2/3的温水，准备吸管、汤匙及小毛巾。

2沟通

提醒老人饮水并询问有无特殊要求

3协助饮水

（1）鼓励能自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水，叮嘱老人饮水时身体坐直或前倾，小口饮用，出现呛咳，应稍事休息在饮用。

（2）不能自行饮水的使用汤匙喂水，水为汤匙的1/2-2/3为宜,见老人咽下后,再喂水下一口.

4整理用物

（1）

水杯放回原处.

（2）

小毛巾协助老人擦干口角水痕.

（3）

叮嘱老人保持体位30分钟后躺下休息.

5注意事项

（1）

开水晾温,防止发生烫伤

（2）

饮水后不立即平卧,防止发生返流.

（3）

对不能自理的老人每日分次定时喂水.

饮食照料

第四节老年进食、水种类和量的观察与记录教学目标：

1、了解有益老人健康的饮品种类

2、熟悉老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点

3、能观察老年人进食、水种类和量并记录报告异常

教学重点：

老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点

教学难点：

老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点教学方法：

讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法

课时安排：

4课时

教学过程：

一、对老人有益的饮品

1白开水

2豆浆

3酸奶

4红葡萄酒

5鲜榨果汁

6绿茶

二、老年人进食的观察

1、饮食量的观察

了解老人日常进食量，当老人饮食量有明显增多或减少时要询问老人，查找原因。

疾病引起的，经诊治遵医嘱用药治疗因食物外观、口感、制作工艺等引起的，改进。

2、老人进食速度的观察老人进食速度一般较慢。

当有明显进食速度增快或减慢时，应加强观察，告知家属或医生，及时就诊，检查有无精神或器质性病变。

3、观察老人进食后的表现观察老人进食过程中及进食后的表现，有无吞咽困难、呛咳、噎食、恶心、呕吐、腹部胀满等。

三、老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点

1吞咽困难、呛咳的定义

（1）吞咽困难是指由于口腔、咽喉、食管和神经肌肉等病变的影响引起老年人吞咽费力，自觉食物通过食管时有梗阻感。

（2）呛咳是指由于异物（水、食物或刺激性气体等）误入气管而引起的咳嗽。

2老年人吞咽困难观察要点

（1）老人进食量是否有减少

（2）进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食物含在口中不下咽的情况发生

（3）进食后老年人出现流、食物返流。

3老年人进食呛咳观察要点老年人在进食过程中突然出现剧烈咳嗽，将食物喷出，当发生误吸时可伴有呼吸困难、面色苍白或紫绀。

四、技能操作3老年人进食、水种类和量的观察

与记录

1工作准备（略）

2沟通询问了解老年人以往进食、饮水的习惯、种类及量，本次进食、饮水情况，对听力有障碍的老年人，采用提示性语言或使用写字进行交流。

3观察进食、饮水情况

（1）进食的体位、需要辅助的程度

（2）进食饮水的种类、进食速度、食量以及近期有无明显食量、饮食习惯改变等。

（3）进食、饮水过程中有无吞咽困难、噎食、误吸、呛咳、呕吐等现象

4记录观察内容、并标明日期、时间、签全名，每月小结，从中发现问题及时告知家属或医生。

5注意事项

1预先了解老年人饮食习惯，便于对比，发现异常

2记录应详细、准确，有利于准确判断老人状况。