1、饮食照料1饮食照料第一节 老年人营养需求及饮食种类教学目标:1、了解老人饮食的基本要求与特点2、熟悉基本饮食的种类和适应对象3、了解治疗饮食的概念及目的4、熟悉老年人治疗饮食的适应证及特点。教学重点: 基本饮食的种类、老年人治疗饮食的适应证及特点教学难点: 基本饮食的种类老年人治疗饮食的适应证及特点教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排: 6 课时教学过程:案例导入, 举临床一患有消化道疾病疾病的老年人, 家属为其提供的饮食为例,从案例中发现什么问题?一、 老人饮食基本要求老人饮食整体要求有三点,即三个平衡:1质量和数量上要平衡2饮食结构上要
2、平衡3饮食结构上要平衡小结:食物和水是维持生命的物质基础,由于老年人的消 化功能减退, 对食物的消化和吸收功能减退, 从而合理平衡饮食 结构、控制饮食总热量尤其重要。二、 基本饮食种类、基本特点及结构原则基本饮食种类:1普通饮食: 每日供应早、午、晚三餐,均衡营养为原则。 每日的蔬菜不应少于 300g 。其中黄绿色蔬菜 50 。 食物烹调应科学合理, 尽量减少营养素的流失, 应清淡, 多样化,注意色、香、 味。要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性;了解患者的食物 过敏史2软质饮食特点 :软食是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易消化的膳 食,是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食,常作为半流质至普 通饭的过
3、渡膳食。适应证 :咀嚼或吞咽不利者的老年人, 低热、食欲下降、 胃肠功能减弱,手术恢复期。要求:食每日供应35餐。物加工和烹制要细、软、烂, 不选含粗纤维多的蔬菜 ;清淡、少盐,主食以发酵类面食为主。长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、 煮软过程中水溶性维生 素和矿物质损失较多, 应注意适当补充菜汁、 果汁等饮料或食品。3半流质饮食 特点:一种比较稀软、成半流体状态,易于咀嚼吞咽和 消化,介于软饭和流质饮食之间的膳食 .适应证 :食欲差、咀嚼、吞咽不便者 ,发热、胃肠道炎性 疾病、手术后恢复期 .要求:每日供给56餐各种食物皆应细、软、碎,易咀 嚼,少粗纤维,无刺激性的半固体食物。4流质饮食 特点:
4、为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。 能量低,营养素不足,只能短期 (12 天)使用。适应证(高热、食欲差,咀嚼、吞咽极度困难者。 急性炎性胃肠疾病、 急性腹泻、 恶心、呕吐者。 体质重度虚弱者, 手术后的第 1 次进食。要求:食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。 二)老人饮食基本特点:1六宜六不宜2老人饭后六忌 (三)老年人饮食结构原则:1减少单糖及双糖的食物,放宽对主食类食物的限制2限制脂肪摄入量3食用优质蛋白4多使用含矿物质食物5多食用含矿物质食物6多食用含维生素食物三、 提高老人食欲1保证营养摄入 2 保持咀嚼功能3保持口腔卫生 4 刺激嗅觉与味觉 5 保护咽部四、治疗饮食(一)
5、老年人治疗饮食的概念及目的是指根据疾病治疗的需要, 在总热能和个别营养素的配比方 面加以适当的调整,从而达到辅助治疗目的的一种饮食(二)老年人治疗饮食的种类、适应证、原则:1高热量饮食适应证 :甲状腺功能亢进、癌症、严重烧伤或创伤、高热、 消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者。增加主食量。根据病情调整能量供给量。2高蛋白饮食 适应证:明显消瘦、营养不良、手术前后、烧伤或创伤患者,慢性消耗性疾病老人。 原则:增加蛋白质,可按1.52.0g/kg 供给。3低蛋白饮食 适应证:急、慢性肾炎,急、慢性肾功能不全,肾功能不 全失代偿,尿毒症,肝功能不全或肝昏迷前期老人。每天蛋白质摄入量通常不超过
6、 40g ,尽量选用优质蛋白质食物。4少渣饮食 适应证:消化系统狭窄并有阻塞危险的患者,各种急、 慢性肠炎,痢疾,伤寒,肠肿瘤,肠手术前后,痔瘘患者等少用富含食物纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮、整粒 豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。选用的食物应 细软、渣少、便于咀嚼和吞咽5限脂饮食 适应证:急慢性胰腺炎,胆囊炎、胆结石,脂肪消化 吸收不良,肥胖症等。减少脂肪含量。( 1)严格限脂饮食 每天不超过 20g(2)中度限脂饮食 每天不超过 40g( 3)轻度限脂饮食 每天脂 肪 50g6限盐饮食 适应证:心功能不全,急、慢性肾炎,肝硬化腹水,高血 压,水肿,先兆子痫等。原则:低盐饮食 全
7、天供钠 1500mg 左右,全天用盐 2g 无盐饮食 全天供钠 1000mg 左右,忌用一切咸食, 低钠饮食全 天供钠不超过 500mg ,除无盐饮食的要求外,忌用含钠高的食 物。小结:治疗饮食是在基本饮食的基础上,通过增加或减少某 种营养素,促进老年人疾病的康复,延缓疾病的发展,避免和减少了并发症的发生。饮食照料第二节 为老年人摆放进食体位教学目标:1、了解老人进食体位的概念2、熟悉老年人进食体位摆放的目的3、熟悉老年人进食体位的种类4、能为老年人摆放进食体位教学重点:老年人进食体位摆放的目的老年人进食体位的种类教学难点: 为老年人摆放进食体位教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学
8、法、练习法、角色扮演法、情景模拟法课时安排: 4 课时教学过程:一、 老人进食体位的概念根据老年人自理程度及病情,采取适宜的进餐姿势。二、 老年人进食体位摆放的目的1刺激视觉、嗅觉、味觉引发食欲。2利于增进食量,增加营养的摄入,提高机体抵抗力。3避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食等意外。三、 老年人进食体位种类1完全自理或上肢功能良好时,采取坐位进食。2病情危重、完全卧床的,采用半卧位,头偏向一侧,3避免平卧位进食,防止食物进入呼吸道发生意外。四、 实践技能操作:为老年人摆放进食体位1工作准备 环境准备 护理人员准备 老人准备:询问进食前是否需要排便,协助洗手。协助戴义齿,协助服用餐前口服药。
9、物品准备 根据需要准备轮椅或床上支具。2 沟通 进食时间、本次进食食物、询问有无特殊要求3 摆放体位 根据自理情况采取适宜位置。轮椅坐位、床上坐位、半 卧位、侧卧位。4准备就餐注意事项:1摆放体位前,做好评估2动作轻稳,保证安全。3辅助器具使用前检查是否处于安全状态。饮食照料第三节 帮助老年人进食、进水 教学目标:1、掌握老年人进食观察要点2、能协助老年人进食、进水 教学重点:老年人进食观察要点 教学难点:老年人进食观察要点协助老年人进食、进水的工作流程教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习 法、角色扮演法、情景模拟法课时安排: 4 课时教学过程:一、 老人进食的观察要点1
10、进食时间、频次和量( 1) 进食时间 根据老人不同生活习惯,合理安排进食时间。( 2) 进食频次除保证一日三餐正常摄入外,为适应肝糖原储备减少及 消化吸收能力降低外,可适当在晨起、餐间、睡前补充 糕点、牛奶、饮料。( 3) 进食量 均衡分配进食量。主食宜粗不宜细,日进食谷类 200 克左右,蛋白宜“精,”脂肪宜“少”维生素和无机盐要充足。 瓜果蔬菜不少于 300 克。2进食速度 宜慢,有利于消化吸收,同时预防在进食过程中发生呛 咳和噎食。3进食温度 温热不烫嘴为宜。过热,上食道黏膜,过冷伤脾胃。二、 实践技能操作技能操作 1 协助老年人进食1工作准备(略)2沟通(略)3摆放体位(略)4协助进餐
11、( 1) 鼓励能自行进餐老人自行进餐,护理员将食物、 餐具等放在老人易取放的位置,给予必要的帮 助,协助进食( 2) 不能进餐的,由护理员喂饭。根据老人的的进 食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食,每次 喂食适量 (食物约汤勺三分之一满) 、速度适中, 温度适宜,以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食;对双目失明或双眼被遮盖的老人,除遵守上述喂食要求外,还应在喂食前告知食物名称以增加兴趣,促进消化液分泌。如老人要求自己进食,可设置“时钟形”平面 图放置食物。5 整理6 注意事项1) 食物温度适宜2) 进餐后不宜立即平卧3) 对于咀嚼或吞咽困难的老年人,可将食物打成糊 状,再协助进食。4
12、) 发生呛咳、噎食现象, 立即急救处理并通知家属和 医护人员。技能操作 2 协助老年人进水1 工作准备(1)环境准备(略)(2)护理员准备(略)(3)老人准备:坐位或半卧位(4)物品准备:茶杯或小水壶盛装 1/2 2/3 的温水, 准备吸管、汤匙及小毛巾。2 沟通提醒老人饮水并询问有无特殊要求3 协助饮水( 1) 鼓励能自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管 饮水,叮嘱老人饮水时身体坐直或前倾,小口 饮用,出现呛咳,应稍事休息在饮用。( 2) 不能自行饮水的使用汤匙喂水,水为汤匙的 1/2-2/3 为宜 ,见老人咽下后 ,再喂水下一口 .4 整理用物(1)水杯放回原处 .(2)小毛巾协助老人擦干口
13、角水痕 .(3)叮嘱老人保持体位 30 分钟后躺下休息 .5 注意事项(1)开水晾温 ,防止发生烫伤(2)饮水后不立即平卧 ,防止发生返流 .(3)对不能自理的老人每日分次定时喂水 .饮食照料第四节 老年进食、水种类和量的观察与记录 教学目标:1、了解有益老人健康的饮品种类2、熟悉老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点3、能观察老年人进食、水种类和量并记录报告异常教学重点:老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点教学难点:老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习 法、角色扮演法、情景模拟法课时安排: 4 课时教学过程:一、 对老人有益的饮品1 白开水2 豆浆
14、3 酸奶4红葡萄酒5鲜榨果汁6 绿茶二、 老年人进食的观察1、 饮食量的观察了解老人日常进食量, 当老人饮食量有明显增多或 减少时要询问老人,查找原因。疾病引起的,经诊治遵医嘱用药治疗 因食物外观、口感、制作工艺等引起的,改进。2、 老人进食速度的观察 老人进食速度一般较慢。 当有明显进食速度增快或 减慢时,应加强观察, 告知家属或医生, 及时就诊, 检查有无精神或器质性病变。3、 观察老人进食后的表现 观察老人进食过程中及进食后的表现, 有无吞咽困 难、呛咳、噎食、恶心、呕吐、腹部胀满等。三、 老年人吞咽困难、进食呛咳观察要点1 吞咽困难、呛咳的定义(1)吞咽困难是指由于口腔、咽喉、食管和神
15、经 肌肉等病变的影响引起老年人吞咽费力,自觉食 物 通过食管时有梗阻感。( 2 )呛咳是指由于异物(水、食物或刺激性气体 等)误入气管而引起的咳嗽。2老年人吞咽困难观察要点( 1 ) 老人进食量是否有减少(2) 进食过程中是否有呛咳、下咽费力及将食 物含在口中不下咽的情况发生( 3 ) 进食后老年人出现流、食物返流。3老年人进食呛咳观察要点 老年人在进食过程中突然出现剧烈咳嗽,将食物喷 出,当发生误吸时可伴有呼吸困难、 面色苍白或紫绀。四、技能操作 3 老年人进食、水种类和量的观察与记录1 工作准备(略)2 沟通 询问了解老年人以往进食、饮水的习惯、种类及量, 本次进食、饮水情况,对听力有障碍的老年人,采用 提示性语言或使用写字进行交流。3 观察进食、饮水情况( 1) 进食的体位、需要辅助的程度(2) 进食饮水的种类、 进食速度、 食量以及 近期有无明显食量、饮食习惯改变等。( 3) 进食、饮水过程中有无吞咽困难、 噎食、 误吸、呛咳、呕吐等现象4 记录 观察内容、并标明日期、时间、签全名,每月小结, 从中发现问题及时告知家属或医生。5注意事项1 预先了解老年人饮食习惯,便于对比,发现异常2 记录应详细、准确,有利于准确判断老人状况。
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