中医内科学病例分析真题精选.docx

中医内科学病例分析真题精选.docx

《中医内科学病例分析真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学病例分析真题精选.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医内科学病例分析真题精选

中医内科学病例分析真题精选

[填空题]

1患者,男,50岁。

病史：

素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。

近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

水肿（阴水--脾阳虚衰）

分析：

患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。

治法：

健脾温阳利水

方药：

实脾饮加减：

附子6g（先煎2小时）干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g（后下）厚朴6g水煎服,每日一剂。

[填空题]

2张某，男，66岁，1月8日急诊入院。

主诉：

（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。

病史：

患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

中风—痰火淤闭证

分析：

肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。

痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。

风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。

肝风窜犯络道，则肢体拘急。

身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

治法：

熄风清热，豁痰开窍。

方药：

（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：

羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂，水煎分次鼻饲。

[填空题]

3主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

痢疾（湿热痢）

分析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：

清肠化湿，调气和血。

方药：

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

[填空题]

4患者，男性，19岁,工人。

病史：

5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。

痰吐清稀色白，无汗身痛。

自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但余症无明显好转。

前一日起，病情发生变化。

现症：

喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。

舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

喘证（实喘--表寒里热）

分析：

本证由于外感风寒而得。

表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；舌质红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。

治法：

宣肺泄热

方药：

麻杏石甘汤：

麻黄6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黄芩10g日一剂，水煎服。

[填空题]

5梁某，男，43岁，工人。

2000年2月6日初诊。

主诉：

大便干结反复一月余。

病史：

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

刻下见：

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

便秘（气机郁滞）

分析：

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

治法：

顺气导滞。

方药：

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

[填空题]

6患者,男,36岁,建筑工人。

病史：

双膝关节反复疼痛6年。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

痹证（痛痹）

分析：

因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：

散寒通络,祛风除湿。

方药：

乌头汤加减：

制川乌8g（先煎）麻黄8g白芍15g黄芪15g牛七15g桂枝6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。

[填空题]

7胡某，女，50岁，工人。

2001年8月10日初诊。

主诉：

呕吐反复发作3月余。

症状加重2天。

病史：

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

呕吐（胃阴不足）

分析：

根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。

由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：

滋养胃阴，止吐降逆。

方药：

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

[填空题]

8患者,男,56岁,工人。

病史：

多饮,多食,多尿半年。

近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。

半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。

现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

消渴（下消—肾阴亏虚）

分析:

患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：

滋阴补肾,润燥止渴。

方药：

六味地黄丸加减：

生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。

[填空题]

9王某，女，48岁，农民。

2001年8月5日初诊。

主诉：

目黄、身黄、尿黄3月余。

病史：

有慢性胃炎病史。

3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。

就诊时证见：

身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。

要求：

写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。

参考答案：

诊断：

黄疸（阴黄——寒湿阻遏）

分析：

根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。

由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。

由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。

“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。

脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。

阳虚失于温养，则神疲畏寒。

口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

治法：

温中化湿，健脾退黄。

方药：

茵陈术附汤加减：

茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。

[填空题]

10某男，60岁,干部。

病史：

10年前因受凉后咳嗽。

此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳嗽更为频繁，咳声重浊,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

咳嗽（痰湿蕴肺型）

分析：

因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：

健脾燥湿，止咳化痰。

方药：

二陈汤合三子养亲汤加减：

半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g日一剂，水煎服。

[填空题]

11刘某，男，77岁，退休干部。

2000年7月8日初诊。

主诉：

大便溏烂反复9年余，症状加重一周。

病史：

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

现症见：

大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

诊断：

泄泻（脾胃虚弱证）

分