推荐下载关于胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展.docx
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关于胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展
2012-12-10
【编者按】：
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
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关于胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展
【关健词】胺碘酮注射液;静脉炎;防治
胺碘酮为苯丙呋喃的衍生物,盐酸胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药。
是无明显负
性肌力作用的广谱抗心律失常药，其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常
用药物之一[1]。
但盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生率高达88.2%[2]。
由于各种原因
临床使用中容易发生静脉炎，预防护理并发症是近年来护理学科发展起来的一种提高
护理实践科学和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据为服
务对象提供最佳服务。
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因此对静脉炎应以预防为主。
现对胺碘酮注射液所致静脉炎的预防的研究近况作一
综述。
1引起静脉炎的相关因素
1.1药物因素
药典表明盐酸胺碘酮注射液pH2.5～4.0，溶液pH值是影响输液性静脉炎发生率的
重要因素之一;高浓度胺碘酮（6mg/ml）静脉泵输注入也是导致输液性静脉炎的重要因素
[2];临床上虽然稀释后滴注，由于时间长了对注射局部血管壁的直接刺激而引起的无菌
性炎症反应[3]。
1.2机体自身因素
解剖位置;肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早期不易被及时发现;指间等处细
小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出，导致损伤血管、神经[4];血管本身：
因经常采血或
静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出现外渗[5];老年患者血管有不同程度的
硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管
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外。
老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周
组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤其发生渗出[6]。
1.3医源性因素
操作：
操作人员洗手欠规范;无菌操作时各种微粒控制不当[7]或操作欠规范;穿刺技术
操作欠熟悉，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不
准确，或按压时间过短等引起药液外渗。
或微量注射泵的应用问题：
微量泵注射时药物浓度较高，通常会增加静脉炎发生的
危险性，此外微量泵泵速较低，发生外渗时往往不易发现，当外渗到一定程度机器才
报警，若护士巡视不及时，依赖报警系统，则药物外渗就不能及时发现，而引发静脉
炎。
2预防护理措施
2.1护理人员应具有高度责任心
严格执行分级护理制度，和交接班制度，重视病员主诉，如病员主诉不适或疼痛，
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应立即停止操作，认真观察，做好健康教育和告知工作。
对高浓度胺碘酮注射液要熟
悉其药理、药物知识，配伍禁忌和注意事项，以减轻其血管刺激性。
2.2合理选择血管
血管应选择弹性好、回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免
多次穿刺，对长期输液的患者要，应有计划地保护和合理使用静脉，从远端向近端，
避免靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉[8]。
同时要把握好穿刺方法，力求一针见
血，提高静脉穿刺成功率。
2.3规范化洗手，严格执行无菌操作流程，严格控制和预防各种微粒因素;加药时用
70%酒精棉签到消毒安瓿后徒手掰开，减少针头的反复使用或采用一次性针头，抽药
时垂直插入安瓿的底部及使用终端具有微孔滤过膜过滤器的注射管可使输液微粒（10～
20%m）的滤过率超过80%，以上方法均可减少各种微粒对机体的损害[4]。
2.4掌握好药物的浓度、输入速度及输液量，对高浓度的胺碘酮宜均匀缓慢的速度输
入，要达到治疗目的又要注意和了解该药物的性能、药理作用、药物间的相互作用、
不良反应的监测指标知识，采用输液泵控制调节好该药的输入速度和入量。
若浓度过
高、输液量过快易产生血栓性静脉炎[9]。
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2.5减少血管壁机械刺激和药物性损伤在全程输液中，首先严格选择针头，严格穿刺
方法，提高一次穿刺成功率，避免在同一条血管周围反复输液或留置针头过久，妥善
固定针头[10];一般采用留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数、减轻了
对病人浅表静脉的破坏，从而减少静脉渗出和静脉炎发生[11]。
输液完毕拔针时，将患
者肢体略抬高，用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5分钟（有出血倾向者应酌
情延长压迫时间），防止血液、药液（胺碘酮）漏出，造成局部皮下淤血，诱发静脉炎。
2.6正确掌握微量注射泵的应用
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2012-12-10
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浅谈西洋参防治糖尿病的研究进展
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【摘要】目的报导近年来西洋参防治糖尿病的研究进展;方法查阅国内外文献，
对西洋参抗糖尿病的活性成分，药理试验结果以及临床试验结果进行分析总结。
结果
西洋参中含有的皂苷类成分是一类具有高药理活性的天然化合物，可通过降血糖、调
血脂、抗氧化、改善胰岛素抵抗等途径能够起到有效防治糖尿病的作用。
结论研究开
发防治糖尿病及其并发症的西洋参类制剂具有重要的理论意义和应用价值。
【关键词】西洋参;糖尿病;药理学研究;临床研究;应用前景
1药理学研究
许多研究资料表明，西洋参防治糖尿病的作用可能与其调血糖、调血脂、改善胰岛
B细胞、抗氧化等多方面活性有关。
1.1调血糖作用
降低并维持糖尿病患者的血糖是治疗糖尿病的先决条件。
殷惠军等[1]用四氧嘧啶制
作高血糖大鼠模型，并用降糖西药达美康作对照，观察西洋参总皂苷对四氧嘧啶高血
糖大鼠血糖的影响。
结果显示，西洋参总皂苷54、27和13.5mg/kg/d的3级剂量及
达美康4.0mg/kg/d均能明显降低高血糖大鼠血糖水平，且提高胰岛素含量。
刘宗林[2]
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给小鼠腹腔注射西洋参多糖，12h后血糖含量比对照组下降了12%，24h后下降了
6.28%，表明西洋参多糖具有降血糖作用。
张春凤等[3]实验证明灌胃给予西洋参皂苷7
d，可显著降低葡萄糖、肾上腺素以及四氧嘧啶所致的高血糖小鼠的血糖含量。
西洋参
皂苷中尤其以人参皂苷Re、Rb2降糖作用最为突出，这种作用可能与其调节糖代谢
相关酶的活性有关。
1.2调血脂作用
血清甘油三酯及胆固醇含量是评价高脂血症的主要指标。
殷惠军等[4]研究西洋参总
皂苷对四氧嘧啶性高血糖大鼠血脂代谢的影响。
结果显示，四氧嘧啶两次注射法制造
高血糖大鼠模型后第7天、第14天，血清总胆固（TC）、三酰甘油（TG）水平均显著升
高，西洋参叶总皂苷54mg/（kgd）、27mg/（kgd）、13.5mg/（kgd）3个治疗剂量及达美
康4.0mg/（kgd）均能明显降低高血糖大鼠血清TC、TG水平（P0.05，P0.01），且能够
提高高密度脂蛋白（HDL-C）含量，提示西洋参茎叶总皂苷对高血糖引起的高脂血症具有
调节作用，可使血清TC和TG水平降低，HDL-C水平升高。
1.3改善胰岛B细胞功能
对糖尿病人及动物，尤其是胰岛素依赖型糖尿病人来说，其血清中胰岛素的水平有
重要的研究意义。
殷惠军等[1]实验显示，给予四氧嘧啶性高血糖大鼠西洋参叶总皂苷
14d后，大鼠血清胰岛素水平可提高29%。
另外，罗兰等[5]通过人参皂苷对高脂饲养
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大鼠胰岛素敏感指数的影响试验证明，人参皂苷能够降低血糖和血清胰岛素水平，阻
止胰岛素抵抗的发生、发展，提高机体对胰岛素敏感性，说明该药作为胰岛素增敏剂
具有较广的临床应用前景。
可见，西洋参中的人参皂苷成分能通过保护和修复胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性
等途径来促进胰岛素分泌，改善血脂和血糖代谢，降低实验动物或糖尿病患者血糖，
达到治疗目的。
1.4抗氧化作用
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由于微量泵注射时药物浓度
较高，泵速较低，发生外渗时往往不易发现，所以护士要严密巡视观察微量注射泵运
转及患者注射局部情况，对可疑有药物外渗或微量泵报警，则立即拔除针头，酌情保
护对症处理局部，在对侧或其它部位重新注射。
3治疗和护理
盐酸胺碘酮注射液一旦发生静脉炎，则应及时做好相应的护理和治疗。
3.1药物湿敷
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用50%硫酸镁溶液局部湿敷外加保鲜膜包绕[12]，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作
用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收
和消肿的目的。
在浸透硫酸镁的纱布外用保鲜膜包绕可始终保持硫酸镁纱布一定的湿
度，能达到持续湿敷。
用75%酒精湿敷患处（酒精过敏者禁用）[13]可扩张局部血管，有
利于药物渗透到血管内，使局部肿胀减轻;且酒挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤
温度降低而起到冷敷作用;冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而
减轻疼痛。
3.2氧疗
用氧气喷射局部，使渗出局部形成的缺血缺氧，得到有效的循环解善。
3.3中药疗
法
用马铃薯片贴敷于药物外渗处[14]，马铃薯性和味甘，具有和胃调中、益气键脾、消
炎活血等功效;它是由大量淀粉、各种盐类及龙葵素等组成,其中龙葵素可缓解血管痉
挛、减少渗出，局部外敷有消炎、活血、消肿止痛等作用[15];因此，利用生马铃薯片
外敷患处可使表皮毛细血管收缩，并提高痛觉阀值，从而达到止血、消炎、消肿之功
效。
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3.4联合疗法
用济安舒能溶液喷洒（3～5喷）于静脉炎局部皮肤，半小时后用生马铃薯薄片（每片厚
0.2～0.3㎝）贴盖静脉炎局部，30～60min更换1次，保持马铃薯片湿润新鲜，这样
交替结合，每天3～5次，至患处不适感完全消失[3];济安舒能溶液具有抑菌、结膜，
促进血管损伤肉芽再生长及镇痛等功能，经喷洒于创面后可形成透气保湿的隔离网
膜，促进血管损伤伤口愈合;与生马铃薯薄片交替结合，消炎、活血、消肿止痛等作用
效果显著[3]。
另外对于输液性渗漏引起局部组织坏死者，采取局部用药，应按外科换
药法换药，局联合辅助红外线灯照射、频谱治疗及超短波理疗，以促进组织修复，必
要时植皮手术治疗[16]。
3.5冷敷
早期引起的外渗或静脉炎，早期首选冷敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，
减少药物的吸收，减少渗漏[17]，亦可用冰敷，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减
轻疼痛。
3.6心理护理
良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。
一旦发现患者药物外
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渗，应及时给予处理，抬高患肢并制动，并做好安慰解释工作，避免产生恐惧、焦虑
的情绪[18]。
争取患者的配合，让其顺利完成静脉输液治疗，尽快有效地达到治疗疾病
的目的。
综上所述，在临床使用中由于各种原因，盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生率是常
有发生的。
但护理工作者对其发生的预防性护理进行了多方有效的探索，针对其诱发
因素，掌握静脉炎的相关防治知识、新理论、新方法的进展，有预见性的观察和护
理，做到早预防，早处理;就能减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦及费用，更有效地
提高护理工作和质量。
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