脑过度灌注综合征.docx
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脑过度灌注综合征
脑过度灌注综合征
2016-08-2218:
31来源：
丁香园作者：
songgesheng
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脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。
多数患者可完全恢复，但少数可有脑出血等并发症，预后差，需要引起重视。
现结合宾夕法尼亚大学影像科的JamesX.Chen在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。
病史
58岁男性，左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。
急诊室时，患者又出现癫痫持续状态。
影像学检查
图1为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图2为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度（红色圈）
图3为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图4为头颅CT，可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失，左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度（红色圈）
图5为头颅MRFLAIR序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号
图6为头颅MRFLAIR序列，左侧大脑皮层肿胀，呈高信号
图7为DWI序列，未见弥散受限区域
图8为ADC图，左侧大脑皮层呈高信号，表明弥散增强（红色圈）
图9为脑动脉冠状位MIP图，左侧各动脉显示可
影像学发现
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头颅CT：
示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失，相应实质呈高密度。
未见颅内血肿或大片的脑梗死。
未见脑积水表现。
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∙
头颅MRI/MRA：
FLAIR序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号，这与CT上脑回肿胀表现相一致。
无弥散受限。
FLAIR信号异常区域在ADC图上表现为高信号，表明有弥散增加。
冠状位MIP图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。
∙
鉴别诊断
脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征
诊断
脑过度灌注综合征
讨论
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。
CEA术后无症状性脑过度灌注常见，约占19%，但是出现综合征者罕见（约占1%～3%）。
大部分学者认为，其定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增加（较术前基础水平增加100%以上）所致的一系列临床症状的总称。
多在CEA术后数天内发生（多见于术后6天）。
大部分患者可完全恢复，很少有后遗症发生。
合并颅内出血者（发生率小于1%）预后欠佳，这时需要及时治疗，以避免严重后果，如患者死亡。
严重时可出现颅内出血，所占比例不到1%，预后很差。
1.病因
（1）脑血管自动调节功能受损
∙
由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后，管径扩张到最大程度，使得脑血管自动调节功能受损。
∙
∙
CEA术中，颈内动脉被夹闭，导致脑血管内一氧化氮水平增高，随后血流恢复，血液内高氧水平导致自由基增加，也会导致脑血管自动调节功能受损。
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（2）CEA术中，颈动脉体处于去功能状态，导致压力感受器功能障碍，术后血流量反射性增加。
2.危险因素
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病人相关：
老年，高血压，糖尿病；
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∙
解剖相关：
双侧病变，颈动脉狭窄严重；
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∙
技术相关：
颈动脉夹闭时间过长。
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3.临床表现
最常见的症状为患侧头疼和意识改变。
可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等。
出现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。
颅内压增高提示可能有颅内出血。
4.影像学表现
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CT：
病变同侧脑沟消失，脑回肿胀。
不到1%的病例可有急性颅内出血。
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MR：
T2/FLAIR：
皮层和皮层下高信号。
DWI：
正常或弥散增强（弥散不受限）。
CBF/CBV：
升高（术后比术前升高数倍具有诊断意义）。
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5.治疗
术后积极控制血压可起到预防作用。
对于发生癫痫者使用抗惊厥药（预防性使用抗惊厥药物是否有效尚未被证实）。
采用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。
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