昭昭医考病例分析.docx

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昭昭医考病例分析

昭昭医考--病例分析诊断公式

病史采集

（一）现病史

1.根据主诉以及相关鉴别展开询问

①起病的诱因：

受凉、劳累、淋雨等。

（自己想到什么写什么，多写不算错）

②主要症状的特点：

部位、程度、性质、加重缓解因素

如果是液体（痰、血、水）：

性状和量

③伴随症状：

能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病）

2.诊疗经过：

①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查）

②用过XX药物，疗效如何

3.一般情况：

发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史：

2.与该病相关的其他病史：

传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史，

如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚育史；小孩一定要预防接种史。

病例分析

一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级

二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写）

三、鉴别诊断：

“炎症”“癌症”“”“相关的疾病

四、进一步检查：

检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断）

五、治疗原则：

休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发）

呼吸系统

1COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

鉴别诊断：

支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭

进一步检查：

胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查

治疗：

休息，持续低流量吸氧。

联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。

必要时考虑机械通气。

2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

鉴别诊断：

急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎

进一步检查：

肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试

治疗原则：

支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育

3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

鉴别诊断：

肺结核，慢性支气管炎

进一步检查：

痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT

治疗原则：

休息及对症治疗，抗感染治疗

4肺炎大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

鉴别诊断其他类型肺炎：

革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿肺癌

进一步检查X线胸片　痰培养+药敏试验

治疗原则1.抗感染：

抗生素　　2.对症治疗

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

5肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

鉴别诊断1.支气管扩张　　2.肺脓肿　　3.肺癌

进一步检查X线胸片痰找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测检查胰岛功能：

胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

治疗原则.正规抗结核治疗，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：

最好加用胰岛素

6肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

鉴别诊断：

结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：

胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物，痰找瘤细胞，骨扫描，腹部B超，头CT

治疗原则：

根据病理明确诊疗方案手术或者化疗联合其他治疗方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

鉴别诊断：

根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断

进一步检查：

痰培养+药敏血培养+药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸CT和支气管镜

治疗原则：

休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质酸碱平衡机械通气治

8血胸气胸张力性气胸=胸外伤＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩鼓音＋呼吸音消失

鉴别诊断1.闭合性气胸，心包堵塞，血胸，多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

进一步检查1.立即胸穿，闭式引流　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析治疗原则1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：

镇痛、固定胸廓

（2）血胸=胸外伤＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

鉴别诊断：

有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别

进一步检查：

测中心静脉压，明确是否有出血性休克，检查出凝血机制

治疗原则：

镇静止痛，补液，纠正血容量。

纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查

心血管系统！

1心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

鉴别诊断：

支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液

进一步检查：

超声心动图，心电图，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超

治疗原则：

坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。

肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，

2心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

3冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：

ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：

ST段弓背向上抬高

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：

无肺部啰音和第三心音

II级：

肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：

肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

IV级：

心源性休克

冠心病鉴别诊断1.急性心肌梗死　2.反流性食管炎　3.心肌炎、心包炎　4.夹层动脉瘤

进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，冠状动脉造影

治疗原则1.休息，心电监护　2.药物治疗：

硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

心梗　　鉴别诊断1.夹层动脉瘤　　2.心绞痛　　3.急性心包炎

进一步检查1.继续心电图检查，观察其动态变化　　2.化验心肌酶谱

　　3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗　　4.化验血脂、血糖、肾功

　　5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则

　　1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

　　2.溶栓治疗：

发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：

溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

　　3.吸氧，解除疼痛：

哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：

利多卡因

　　4.有条件和必要时行介入治疗

4高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级140-159或90-99低于160/100

2级160-179或100-109低于180/110

3级≥180或≥110

5心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustnFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血搏动征、动脉枪击音及Durozicz

6结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

鉴别诊断：

肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病

进一步检查：

血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。

心电图。

心包穿刺积液检查。

尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检

治疗原则：

非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧，心包穿刺为了缓解症状，病因治疗尽早给予标准抗结核治疗

消化系统

1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

鉴别诊断：

冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡

进一步检查：

胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。

心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。

食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查

治疗原则：

一般治疗，控制饮食，抑酸药物治疗促进胃肠动力剂治疗并发症高血压治疗

2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

鉴别诊断：

食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。

进一步检查：

胸部CT，骨扫描，头CT

治疗方案：

除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。

晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

鉴别诊断：

急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。

进一步检查：

胃镜检查

治疗原则：

去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。

对出血明显的应补充血容量纠正休克。

4消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

鉴别诊断1.胃癌　　2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血　　3.出血性胃炎

进一步检查1.急诊胃镜　　2.X线钡餐检查（出血停止后）　　3.肝肾功能

治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

5消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　　2.急性胰腺炎　3.急性胃肠炎　4.急性阑尾炎

进一步检查1.立位腹部平片　　2.B超检查　　3.重复血尿淀粉酶测定

治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　　2.开腹手术：

穿孔修补术

6胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

鉴别诊断1.胃溃疡2.胃炎

进一步检查1.胃镜检查，加活体组织病理　2.CT：

了解肝、腹腔淋巴结情况　　3.胸片

治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗

7肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

鉴别诊断：

与引起肝脏肿大的疾病鉴别，引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，其他疾病鉴别

进一步检查：

血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查

治疗：

一般治疗，休息，饮食。

药物，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗。

8肝癌：

肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

鉴别诊断1.转移性肝癌　2.肝内其它占位病变：

血管瘤，腺瘤等

进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查　　2.CT　　3.必要时行肝穿刺活检

治疗原则1.手术　　2.介入治疗　　3.肝移植

9胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻　　2.胆道下端肿瘤

进一步检查1.B超、CT　　2.发作期避免应用ERCP或PTC

治疗原则1.抗感染措施　　2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流

10急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食胆道病史＋持续上腹疼＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

鉴别诊断1.消化道穿孔　　2.急性胆囊炎　　3.急性肠梗阻

进一步检查1.血尿淀粉酶　　2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定　　3.腹部CT

治疗原则1.禁食，胃肠减压　2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查。

11溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

鉴别诊断：

慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。

进一步检查：

结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查

治疗：

休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，糖皮质激素或免疫抑制剂

12肠梗阻：

腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

病因：

机械性和动力性

血运：

单纯性和绞窄性

程度：

完全性和不完全性

部位：

高位和低位

鉴别诊断1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.其他外科急腹症

进一步检查1.尿常规及沉渣镜检　　2.B超1分　　3.血酸碱度及电解质

治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素　　2.输液，纠正脱水及酸中毒　　3.手术治疗

13结肠癌：

老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

鉴别诊断1.炎症性肠病　　2.回盲部结核　　3.阿米巴痢疾

进一步检查　1.钡剂灌肠造影　　2.结肠镜检　　3.腹部B超

治疗原则　1.病理证实后行根治性手术　　2.辅助化疗

14肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

鉴别诊断：

克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌

进一步检查：

复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查

治疗原则：

休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。

15结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

鉴别诊断：

腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水

进一步检查：

抗结核治疗，有效可直接诊断。

腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。

治疗原则：

休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水

16阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

鉴别诊断　1.急性胃肠炎、菌痢　　2.尿路结石感染　　3.急性盆腔炎

进一步检查　1.复查大便常规，血常规2.B超：

回盲区，阑尾形态

治疗原则　1.抗感染治疗　　2.开腹探查、阑尾切除术

17

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

18腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

鉴别诊断：

脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。

进一步检查：

立位X线，术前常规检查

治疗原则：

手术治疗

19腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

进一步检查：

影象学相关检查，X线,B超，CT。

诊断性穿刺

治疗原则：

密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备手术治疗

泌尿系统

急性肾小球肾炎：

眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

鉴别诊断1.病毒性肾炎2.膜增殖肾炎3.IgA肾病4.急进肾炎　5.系统性红斑狼疮肾炎

进一步检查1.腹部B超双肾大小　　2.ANA谱　　3.必要时肾活检

治疗原则1.一般治疗：

卧床休息，低盐饮食2.抗感染治疗、对症治疗：

利尿消肿，降压

　　3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

3尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

鉴别诊断1.下尿路感染　　2.肾、尿路结核　　3.尿道综合征　　4.慢性肾小球肾炎

进一步检查1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能（BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?

2-MG）3.泌尿系影像学检查（IVP），B超

治疗原则1.抗感染治疗：

合理有效抗生素　　2.去除诱因，防止复发

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

4尿路结石肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

鉴别诊断　1.输尿管肿瘤　　2.阑尾炎　　3.尿路感染

进一步检查　1.CT检查　　2.输尿管镜检查

治疗原则1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施

5前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

鉴别诊断：

膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。

进一步检查：

B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。

治疗原则：

观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗

6慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）

鉴别诊断：

急性肾衰

进一步检查：

血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查

治疗原则：

营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。

女性生殖系统

1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛

鉴别诊断1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.急性阑尾炎、穿孔3.急性肠炎、菌痢

进一步检查　1.后穹窿穿刺　　2.尿、粪常规　　3.必要时内镜超声协助

治疗原则　1.输液，必要时输血，抗休克　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多

鉴别诊断：

急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂

进一步检查：

B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白

治疗方案：

卧床休息，静脉滴注抗生素

3宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限宫颈，Ib1期经线<=4cm）

鉴别诊断：

活检后无需鉴别诊断

进一步检查：

宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。

治疗方案：

广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

鉴别诊断：

子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤

进一步检查：

B超，分段刮宫，完善相关术前检查

治疗方案：

剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。

5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

鉴别诊断：

子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。

进一步检查：

B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查

6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

鉴别诊断：

异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎

进一步检查：

B超，血清CA125，术前常规检查

治疗方案：

急诊开腹手术

血液系统

1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血

进一步检查1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜CEA　　4.腹部B超或CT

治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.术前贫血重可输浓缩红

2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

鉴别诊断1.MDS　2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）3.急性白血病4.巨幼贫血

进一步检查1.骨髓穿刺或活检　2.骨髓干细胞培养　3.糖水试验和Ham试验以除外PNH

治疗原则1.对症治疗：

如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：

①针对干细胞：

雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：

654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；③抑制免疫：

强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:

辩证施治

3白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

鉴别诊断　1.白血病类型鉴别　　2.骨髓增生异常综合征

进一步检查　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查　3.胸片、痰细菌学检查　　4.腹部B超、肝肾功能

治疗原则　1.化疗　2.支持对症治疗：

包括抗生素控制感染3.缓解后进行骨髓移植

4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大

鉴别诊断：

系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核

进一步检查：

淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，

治疗原则：

根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植

5特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100），红白细胞计数正常

鉴别诊断：

系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜

进一步检查：

骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA

治疗原则：

立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。

静脉注射糖皮质激素。

脾切除。

免疫抑制剂或其他治疗

内分系统

1甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

鉴别诊断　1.单纯性甲状腺肿　　2.神经官能症　　3.结核，恶性肿瘤

进一步检查　1.颈部B超，同位素扫描　　2.T3、T4、TSH测定　　3.131碘摄取率

治疗原则　1.内科药物治疗　　2.必要时行甲状腺次全切除术

2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿

鉴别诊断：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿

进一步检查：

影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。

治疗原则：

病因治疗，一般不手术治疗。

3糖尿病=三多一少，血糖测定：

空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：

血糖指标以33.3为界限

检查：

果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：

生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：

苗圃出品V2手打促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想

双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

神经系统

1脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

鉴别诊断：

脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，CO中毒

进一步检查：

CT/MRI脑脊液常规和生化检查周围血液成分检查血糖血脂等生化检查

治疗原则：

尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血