护理工作总结最终.docx

护理工作总结最终.docx

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护理工作总结最终

2019年护理工作总结

2019年护理部根据《二级综合医院评审标准实施细则》，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为重点，“以病人为中心，以质量为核心”的工作要求，更新管理理念和管理方式，现将2019年护理工作开展情况总结如下：

一、2019年1月1日-11月30日共接收住院患者15170人。

2、2019年1月1日-8月23日护理收入1125054元。

一级护理病人32096元，二级护理病人931510元，三级护理3152元，特级护理158296元。

三、加强护理队伍的内涵建设，提升护理管理水平

1、目前现状：

我院注册护士253人，在岗护理人员206人，从事临床工作的护士177人，占全院技术人员的比例30.5%。

其中本科学历51人，占比10%；大专学历122人，占比50%；中专学历7人，占比16%。

副主任护师4人，占比2%，主管护师44人，占比21.4%；护师104人，占比51%；护士53人，占比26%。

我院护士长21名，副护士长11名。

副主任护师1人，主管护师19名，护师12人。

2、人才培养：

为优化护理管理队伍，提高护理管理能力，提升护理管理理念，护理部派出杜丽娜、肖芳、马小月等5名护士长参加保定市护理学会护士长岗位胜任力培训班第二期，并荣获《2019年护士长岗位胜任力培训》结业证书。

通过培训，更新了管理理论，提升了管理技巧，并将所学与所有护士长进行分享！

推荐胡晋阳、吴丽霞、范银平等15名护士长分别担任《保定市护理学会》各护理专业委员会委员。

通过参加培训交流，对促进我院护理各专业工作的整体提高起到了专业指导作用，由于工作需要于2019年11月17日新任护士长一名，调岗护士长一名。

3、全年到上级医院进修学习3人，中短期培训60人次，院内培训27次。

2019年护理部申报市级继续医学教育项目10项，二类学分20分，护理部落实考核制度并修订了护士长考核标准，一年两次护士长管理能力考评，副护士长及护士考评从两方面进行：

理论考试、技术操作考核。

理论考试由护理部统一安排，对全院护理人员进行理论考试和技能考核，考试成绩计入个人技术档案，并按护理人员奖惩制度落实。

本年度共接收实习生5人，完成全院护士两年一次的分层考试考核（包括科室护士背对背打分所在科室护士长评价领导小组的评价（据职称，学历，年限））理论，技能三部分进行，全院护士理论培训8次，理论考试、技能考核各2次，参考率91.4%，合格率100%；完成三年内护士技能培训7次，共计7项，考核7次，出勤率100%，合格率85%，专业小组（静疗、压疮）各进行理论培训2次，技能培训1次，考核1次，质控2次，对疑难病例完成会诊5例。

4、注重专科护士和护理人才培养。

（护理部2019年初制定了专科护士培养计划，今年参加省市级专科护士两名，现取得专业护士证书人员12名，PICC置管技术1人，维护人员4人）并在护理工作中充分发挥着专业护士的作用。

5、2019年计划并申请招聘护士30名，申请已提交人事科，此项工作现未完成，在当前护理人员严重不足的情况下，为了克服困难，缓解护理人员紧张，调动大家工作积极性和主动性，对全院护士进行合理的统筹安排，实施具备专科特色的科学弹性排班模式，护理部制定《护理人员弹性排班制度》、《弹性排班表（新）》并结合科室护理人员岗位职责重新修订了各级人员岗位说明书，年内护理部共调配护士50余人次，在减少不必要的人力资源浪费的同时，提高了工作效率。

四、围绕二甲评审，积极开展工作

2019年8月院方组织召开二甲评审工作会议，护理部制定了《二甲评审护理工作方案（初稿）》，并组织护士长进行评审条款的解读及任务分解。

2019年9月中旬，根据评审标准对护理工作制度进行审核、修订，共修订制度五章（46条）；修订岗位说明书；2019年9月底对二甲评审工作再动员，护理部工作进度向护士长汇报。

2019年10月，完善护理核心条款的内容（优质护理、查对制度）。

2019年11月汇总二甲评审进度上交到全质办；11月底召开小组二甲评审推进协调会（人事科、医务科、总务科、供应室、手术室、护理部），参加远程视频培训。

护理部及二甲评审员多次进行督导、自查，消灭全院护理D条款。

五、利用PDCA进行质量与安全管理，保证护理工作持续改进

1、落实PDCA循环管理

（1）质量是医院工作的命脉，管理是质量的保证。

护理质量工作落实院长-护理部垂直管理，护理部-科室二级管理体系。

2019年初，护理部组织质控组长多次逐条解读《二级综合医院评审标准》细则，将条款内容融入到新修订的质控标准中，通过考核确定质控小组成员，并组织护士长及质控小组成员培训，夜查房检查结果现场反馈，科室留存，护理部每月25号将所有质控结果及院长行政查房问题一并反馈给科室，科室结合本科室护理质控问题讨论制定可行的改进措施，于下月10号前形成持续改进记录上交护理部，护理部于下月第二周进行问题的改进效果评价，并对最后的评价结果落实护理人员奖惩制度。

（2）年初共修订6个质控标准，共计39项，全年基础质控小组共活动12次，护理部质控会议10次，专项质控小组（压疮、静疗）共活动2次，特殊科室检查每季度一次，共4次，普通质控小组每月活动1次专项质控检查小组压疮和静疗小组进行2次质控，夜查房96次。

1---11月份质控目标值完成情况对比

序号

质控小组

目标值

完成值

对比

1

病房管理

95%

96.32%

↑1.32%

2

护理安全

90%

94.91%

↑4.91%

3

文书组

运行（90%）

末（100%）

94.86%

↓0.14%

4

安全输血

90%

95.9%

↑5.9%

5

优质护理

90%

94.2%

↑4.2%

6

教学

90%

95.46%

↑5.46

7

特殊科室

90%

87.4%

↓2.6

（3）经过质控小组讨论的和对质控结果的对比发现质控结果超过目标值的真正原因：

检查过程中分项目检查（1-11）月份未做到查检表内容全覆盖。

②检查过程中只看完成情况，没有仔细检查完成质量的高低，所以造成检查数据比率高，不能真是反映质控项目的检查结果。

③查检表的使用，不能达到逐条评估执行落实情况，也是造成检查结果数值高的原因之一。

④检查的形式也是存在需要改进的地方，只实地查看资料，检查过程中没有从病人入手进行追踪式检查。

（4）在落实质量管理的同时进行了绩效方案的改进，护理部统一制定方案（岗位系数工作量工作质量满意度个人表现几方面），科室根据护理部的方案结合科室工作实际进行修订并落实。

2、各项制度的规范与落实

护理工作制度共计120余项，通过组织护士长10人结合二甲评审要求及科室实际工作要求进行两周的讨论修改，修订了46项制度（分别有护理核心制度护理行政制度临床管理制度护理继续教育管理制度）要求科室自行打印，培训，考核，保障各项制度的规范落实，尤其在院长查房制度的要求下修订护理行政查房制度并落实，2019年11月，修订护理关键技术准入制度及流程，制定了方案，并确定了培训、考核小组成员，计划利用3个月时间完成此项工作，落实关键技术准入制度的同时提高了护士的技术能力，保障了患者的安全。

现各项制度正在进行统一整理编码管理。

3、不良事件管理

每季度召开一次护理质量持续改进委员会会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出改进措施。

建立与实施全质办颁布的《护理不良事件上报制度》、上报流程及奖惩制度，对上报护理缺陷，及时做好调查、分析工作，吸取经验教训，提出防范与改进措施。

2019年1月1日-2019年11月30日护理不良事件共56例，其中排名前3位的是跌倒14例，非计划性拔管事件14例，护理综合不良事件12例。

跌倒/坠床发生率0.111‰，非计划性拔管发生率0.424%，压疮发生率0.06%。

2019年度共召开不良事件分析会议4次，护士长、副护士长、三级护士参会。

护理部组织不良事件培训会议1次，内容为根因分析法。

通过培训，护理人员采用根本原因分析法检验高风险流程的潜在危险，从而更好地确保病人安全。

4、规范各类药品的管理（抢救药品备用药品毒麻药品自带药品等）

协同药剂科，医务科根据二甲评审要求进行统一规范各项药品管理制度并落实督导。

5、规范仪器设备的管理

协同器材科根据二级评审要求进行统一规范的管理制度，维护保养各项记录表格，并联合器械科完善仪器设备的培训工作。

6、规范护理文件书写

我院电子病历新系统上线后，护理部及时跟进护理文件书写规范，修改护理文件书写相关表格，及时与科室沟通，与信息科协调解决各种问题，利用近两个月时间准确的完成了此项工作，2019年10月，护理部与医务科经过反复征求意见、讨论和修改，结合《保定市护理质控中心》《护理文书书写规范及管理规定》，11月修订《涞源县护理文件书写规范（试行）》，并全员培训学习，做到及时准确真实完整，计划与医务科统一培训，落实分级护理制度，并进行同步质控，保障医护工作需的协调统一。

7、加强护理安全管理

每月月初上报护理敏感指标，监测全院临床护理过程中的安全管理，保障患者安全。

护理部每季度将敏感指标数据上报全质办。

8、护理查房（分别是业务查房、行政查房）

2019年实施医护联合查房共17次，以病人为中心展开的床旁查房结合示教室PPT讲课，均有各位科室主任及医生为我们进行讲解，使我们的护理查房更详细、精准、完整地掌握患者病情，解决临床护理问题，提高护理质量。

行政查房包括护士长夜查房及护理部节假期间查房，查找夜间、节假日等薄弱环节的工作隐患。

及时给予指导，进行整改。

六、深化优质护理服务工作开展，重视服务内涵，提高病人满意度

1、各科室积极学习，创建科室文化，改善服务质量，鼓励并教育护士门变被动服务为主动，加强与患者的沟通，通过多种形式（电视视频、宣传彩页、实物教材、面对面等）为患者实施健康宣教，提供专科化护理中体现了职业满足感和成就感，对患者提名表这的护士予以表扬。

2、为提高我院员工的职业素质与礼仪规范，进一步提升医院服务水平和整体形象。

护理部贾娜娜2019年8月对全院护士进行服务礼仪、职业规范培训，通过理论授课与《护患沟通技巧》模拟演练，真实案例再现了护患之间的情景，真正提高了护士与患者的沟通技巧，有效地提高护士沟通能力，优化护理服务质量；同时，提升了护患沟通的培训效果。

3、为提升护理服务理念，转变服务意识，计划开展优秀护理组流动红旗奖励、星级护士评比活动，提升我院护理服务水平。

4、护理部完成护理满意度调查3次。

护士对护理管理者、医生对护士、患者对护士。

参与满意度调查的病人数分别是（109110110）人次，满意度分别是（87.4%89.1%98.4%）。

对调查中不满意项目，科室提出整改措施并作为年终护理管理考核的重点。

七、贯彻落实健康扶贫工作，提升护理服务能力

健康扶贫工作中的重点内容列入《2019年质控标准》，健康扶贫工作常态化。

2019年11月接受省市健康扶贫检查工作，并取得较好的成绩。

八、完成乡镇卫生院护士培训

为进一步增强我县乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士的服务能力建设，提高基层医院护理服务整体水平，促使我县基本公共卫生服务逐步实现规范化的管理。

护理部于2019年9月第四周对全县“乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士”共48名护理人员进行了专项技能基地实践培训。

通过集中授课和技能考核的方式进行培训，学员通过进行学习实践，提高基层护士质量管理能力，熟练掌握护理基本操作，提升护士技能水平。

九、健康医院促进工作

2019年我院在上级卫生主管部门的指示精神，认真布置全面落实健康促进医院工作，特别是医院领导班子非常重视，派专人负责此项工作。

制定各项有关健康教育与健康促进工作的制度及各类人员的职责，经过全院医护人员的共同努力，圆满完成了健康促进医院工作和任务，取得了较好成绩。

十、贯彻