常见职业病的认定和防治.docx

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常见职业病的认定和防治

安全管理文书

常见职业病的认定和防治

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常见职业病的认定和防治

一、职业病的含义

广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，由于职业性有害因素的影响而引起的疾病。

现在所讲的职业病是狭义的职业病，即法定职业病。

它是指员工因受职业性有害因素的影响引起的，由国家以法规形式规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾病。

二、职业性有害因素

职业性有害因素又称生产性有害因素，是指能对员工的健康和劳动能力产生有害作用并导致疾病的生产因素。

按其来源和性质可分为生产过程中的、劳动过程中的和与作业场所有关的有害因素三种。

1.生产过程中的有害因素

生产过程中的有害因素，包括：

（1）化学因素

目前，引发职业病的最主要的职业性有害因素被公认为化学因素。

它包括生产性毒物和生产性粉尘。

①生产性毒物可分为窒息性毒物（硫化氢、一氧化碳、氢化物等）、刺激性毒物（光、气、氨气、二氧化碳等）、徊液性毒物（苯、苯的硝基化合物等）和神经性毒物（铅、汞、锰、有机磷农药等）。

②生产性粉尘是指能长期悬浮在空气中的固体微粒，包括无机性粉尘（如石棉、煤、金属性粉尘、水泥等）、有机性粉尘（如烟草、麻、棉、人造纤维等）和混合性粉尘（如金属研磨尘、合金加工尘等）。

（2）物理因素

物理性职业有害因素主要包括：

①不良的气候条件。

②异常气压。

③生产性噪声、振动。

④电离辐射，如α射线、β射线、γ射线或中子流等。

⑤非电离辐射，如紫外线、红外线、微波、高频电磁场等。

（3）生物因素

生物因素主要指病原微生物和致病寄生虫，如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。

2.劳动过程中的职业性有害因素

职业性因素主要包括劳动时间过长、劳动强度过大、作业安排与劳动者的生理状态不相适应、长时间处于某种不良体位、长时间从事某一单调动作的作业或身体的个别器官和肢体过度紧张等等。

3.与作业场所有关的职业性有害因素

包括以下几个方面：

（1）作业场所的设计不符合卫生标准和要求，如厂房狭小、厂房建筑及车间布置不合理。

（2）缺乏必要的卫生技术设施，如缺少通风换气设施、采暖设施、防尘防毒设施、防暑降温设施、防噪防振设施、防射线设施等。

（3）安全防护设施不完善，使用个人防护用具方法不当或防护用品本身有缺陷等。

三、职业病认定

职业病认定是指在确认患者所得的疾患与生产劳动直接相关的前提下，从患者的病因、病种和职业接触史等多方面规定职业病的资格条件。

依据《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，凡有下列病症之一者，应被认定为职业病患者。

1.职业中毒类

包括以下各种类型：

铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病铊及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒（不包括磷化氯磷化锌磷化铝）；砷及其化合物中毒（不包括砷化氢）；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；氮氧化物中毒；一氧化硫中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正乙烷中毒；汽油中毒；有机氟聚化物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据《职业性中毒肝病诊断标准与处理原则》可以诊断的职业性中毒性肝病；根据《职业性意性中毒诊断标准及处理原则》总则可以诊断的其他职业性急性中毒。

2.职业性传染病

包括：

炭疽；森林脑炎；布氏杆菌病。

3.职业性皮肤病

由于劳动者皮肤经常接触毒物、毒气，使皮层中有毒物质积累所致的皮肤病。

包括：

接触性皮炎；光敏性皮炎；电光性皮炎；黑变病；痤疮；溃疡；根据《职业性皮肤病诊断标准及处理原则》可以诊断的其他职业性皮肤病。

4.尘肺类

包括：

矽肺；煤工尘肺；石墨尘肺；炭黑尘肺；石棉肺；滑石尘肺；水泥尘肺；云母尘肺；陶工尘肺；铝尘肺；电焊工尘肺；铸工尘肺。

尘肺类职业病的起因是劳动者长期工作在生产性微尘浓度较大的场所，吸入的粉尘在体内（肺部）沉淀所致。

其中危害最严重和危害最普遍的尘肺病分别是矽肺和煤工尘肺。

5.物理因素职业病

包括：

中暑；减压病；高原病；航空病；局部振动病；放射性疾病，包括急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病和放射性皮肤烧伤。

6.职业性肿瘤

包括：

石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉人员肺癌；铬酸盐制造人员肺癌。

这些病皆为劳动者长期接触的有毒物质在体内积累并逐渐造成细胞癌变的结果。

7.职业性眼病

劳动者眼睛长期受紫外电弧光刺激所致的眼病。

包括：

化学性眼部烧伤；电光性眼炎；职业性白内障（含放射性白内障）。

8.职业性耳鼻喉疾病

包括职业性耳聋和铬鼻病两种病症。

前者是劳动者长期在超标的高分贝噪声环境中工作形成的听觉不可逆性疲劳损害的反映；后者是由于重金属在鼻腔内积累而导致的损伤。

9.其他职业病

包括：

化学灼伤；金属烟热；职业性哮喘；职业性变态反应性肺泡炎。

四、职业病管理

职业病管理工作包括作业管理、健康管理、作业环境管理三个方面的内容。

1.作业管理

作业管理是指在给定的作业环境范围内，为使作业最安全、最舒适、最高效地进行而采取的保证措施。

包括：

（1）坚持不懈地进行卫生教育，特别是以使作业者对与之相关的作业对象的充分认识为目的的卫生教育尤为重要。

（2）标准化的严格遵守及协调性的作业是安全、高效地从事作业的重要保障。

因此必须对机械的配置、清洁、整顿，有害物的表示及处理方法，作业程序、作业姿势，应当使用的器具等内容进行管理和监督。

（3）责任者的选任及其职责权限的明确。

（4）个人防护用品用具的选用及保养管理。

2.健康管理

（1）建立健康检查制度。

①对新入厂人员（包括因调动工作新上岗的人员）进行从事岗位工作前的健康检查，根据检查结果，对其从事该岗位工作的适宜性与否作出结论。

②对从事有害工种作业的员工，其所在单位要定期组织健康检查，并建立健康档案。

由于按规定接受职业性健康检查所占用的生产、工作时间应按正常出勤处理。

（2）健康检查的事后处理

健康检查的事后处理应从医疗和工作安排两个方面同时展开，如要观察、要治疗、要调动、要进行工作限定等等。

当员工被确认患有职业病后，其所在单位应根据职业病诊断机构的意见，安排其医疗和疗养。

对在医治和疗养后被确认不宜继续从事原有害工种作业的员工，应在确认之日起的两个月内将其调离原工作岗位，另行安排工作。

3.作业环境管理

必须掌握不同的作业及作业环境中使用的物质、机器可能给人体健康带来何种危害的知识的基础上，并考虑有效的作业环境对策。

包括：

（1）换气设备：

设置换气、排气设备，并进行经常的保养、检查或改进，此外，设置必要的排出物收集、集尘装置。

（2）环境测定：

从最重要的环境因素开始，对作业的特性以及有害物质的发生源、发生量随时间、空间的改变而变化的情况进行测定。

对那些看似不重要的环境因素也不能轻视。

（3）采用封闭系统，探讨自动化或代替物品的使用。

（4）建立休息室、配置卫生设施等。

五、职业病的防治

由于职业病的发病原因明确，发病有一定规律性，所以掌握这些规律，采取适当的预防措施，就完全可以防治职业病的发生。

1.组织管理措施

（1）持安全作业证上岗

每位操作人员都应持安全作业证上岗。

上岗后把安全作业证放在固定的位置上，等于提示人员本班要安全作业。

下班后，把安全作业证取走，每年要进行安全知识考核，成绩登记在证上，不及格者不发证。

（2）严格执行各项管理制度

各企业都必须按照国家、地方的法规和有关标准的要求，结合本企业的特点，制订一整套安全卫生管理制度。

这些规章制度是在长期生产过程中不断总结修改、完善而成的结晶，都是行之有效的，每个员工都应认真地学习，在生产劳动中自觉地严格遵守。

（3）自觉接受安全卫生教育

坚持三级安全教育，开展健康教育。

每个员工都应自觉地接受这些教育。

认真学习有关安全卫生知识，提高自我保护意识。

每个员工都必须自觉地爱护自己的身体健康，改变不卫生的习惯和有害健康的行为，在生产岗位上创造一个良好的劳动环境，才能有效地保护自己。

2.个体防护措施

（1）加强防护用品的管理和维护保养

①工作服要定期清洗。

②专用防酸、防碱工作服及面具、橡胶手套等使用后，若有污染，一定要及时清洗，并要放在专柜妥善保管。

③氧气呼吸器要定期检查钢瓶气压，压力不足要及时换瓶或充氧。

④防毒面具用后，滤毒罐要用胶塞盖紧，牢记用前要先打开胶塞。

⑤滤毒罐要经常进行秤重或其他检查，发现失效要立即更换。

（2）合理使用个体防护用品

①个体防护用品有防护口罩、防毒面具、耳塞、耳罩、防护眼镜、手套、围裙、防护鞋等。

②合理、正确地使用防护用品非常重要，特别在抢修设备等操作时，更要注意防护。

③在接触皮肤容易吸收的毒物或酸、碱等化学物品时，要注意皮肤的防护，如穿防酸、防碱工作服，戴橡胶手套等。

④在噪声操作场所，从隔声间出来到现场巡回检查时应及时佩戴耳塞或耳罩。

⑤在有毒有害的岗位上，上班时应按规定穿工作服，在有特别要求的岗位上，应随身携带防毒面具，以备一旦发生意外泄漏毒物事故时，可立即佩戴防毒面具。

3.卫生保健措施

（1）做好个人卫生和自我保健

应要求做到班后洗澡、更衣；饭前先洗手；不在作业场所饮食；改变不卫生的习惯和行为，如戒烟；平时劳逸结合，合理营养；加强锻炼，增强体质等。

（2）尘毒监测

①对生产劳动环境中的粉尘、毒物等有害因素，应根据国家的规定设定监测点，定期进行测定。

②当测试人员现场测定时，人员应很好配合，使测定结果能客观地反映作业场所的实际情况，避免出现误差或假象。

③应把尘毒和有害因素的测定结果，定期在岗位上挂牌公布。

当测定结果超过国家卫生标准时，就应及时查找原因，针对原因，及时处理。

（3）健康体检

①新员工刚入厂时，要进行预防性体检。

这种体检一方面可以及早发现是否有职业禁忌症，例如患有哮喘的病人，不适宜从事接触刺激性气体的作业；另一方面，这是一种基础健康资料，便于今后对比观察，做好保健工作。

②老员工应根据具体情况，定期进行体格检查。

间隔时间为一年或二年，最长不超过四年检查一次，以便早期发现病情，早期进行矫治。

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