各类护理质量检查评分标准_精品文档.doc
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护理记录书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
10
楣栏缺一项扣2分。
2、护理级别要求及病情需要记
录。
10
一般病人每周记录1--2次，但病情发生变化时应随时记录，危重病人应一日数记或随时记录。
3、交班顺序符合要求（含入院
格式，班次顺序）。
15
酌情扣分。
4、记录内容简明扼要，重点突
出，连续，能及时准确地反映
病情。
15
酌情扣分。
5、出院护理小结和出院指导。
5
无出院护理小结和出院指导扣5分。
6、应用医学术语。
10
出现一处应用不当扣5分。
7、无错别字及漏字。
15
出现一个错字及漏字扣3分。
8、字迹清楚，整洁、不涂改，
不过格，不贴纸。
10
出现一处不符合要求扣3分。
9、签全名（含带教）
5
出现一处不签全名求扣5分。
10、日班用蓝墨水、夜班用
红墨水记录。
5
调乱颜色全扣5分。
总分
100
护士交班本书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确（包括科
别、年、月、日，现有病员总数、入院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数）。
20
漏一项扣5分。
2、交班顺序符合要求，用钢笔书
写姓名、床号、诊断，并用红墨水笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，病危病人用“*”符号表示，要求记录顺序按离病区病号——进入病区病员——本班重点护理病员。
20
漏一项扣3分。
顺序不符合要求扣5分。
3、交班内容简明扼要，重点记录，病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况，以及请下一班注意的事项等。
25
酌情扣分。
4、应用医学术语，无错别字及漏字。
15
发现一处扣5分。
5、字迹清楚，整洁、不涂改，不
过格，不贴纸。
10
发现一处不符合要求扣3分。
6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水，
记录者签全名。
10
调错颜色全扣
漏签或没有签全名扣5分。
总分
100
体温单书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
15
1）单上姓名、入院日期、科别、床号、住院号漏一项扣1分。
2）单上日期、住院日数、手术或产后日数，任一项不符合要求扣3分。
2、40-420C之间，相应时间按
要求填写正确（用红墨水纵行
填写入院、手术、分娩、转科、
出院、死亡时间）。
15
漏填一页或一项填写不规范扣5分
3、350C以下相应时间按要求填写正确，（用篮墨水填物理降温方式等）。
5
酌情扣分。
4、则量体温、脉搏、呼吸的次数符合常规及要求（含入院、发热常规）
25
新入院病人连测3天及一级护理病人每天测量次数，不少于3次，发热病人按发热常规。
漏一次扣2分。
5、记录血压、大便次数、出
入水量、导尿、灌肠、皮试等
项目无错漏。
15
出现一次错漏扣2分。
皮试无记录扣5分。
6、整齐清洁，绘图清晰，点圆线直，粗细均匀，不过格，不图改。
15
任一点线不符合要求扣5分。
总分
100
医嘱单书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、医嘱及时、准确、清楚，有填写执行时间。
30
任一项不符合要求扣5分。
2、复整医嘱、转科医嘱、术
后医嘱应有标题。
20
漏一项扣5分。
3、签全名（含带教）。
20
发现一处没有签全名扣5分。
4、凡执行过敏试验的医嘱，应
在过敏试验后，用红墨水以（+）或用蓝墨水以（–）的符号记录，过敏试验阳性者，还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称，阳性反应结果，试敏日期、时间。
10
漏记录一处扣3分。
5、整齐清洁，用钢笔书写。
20
非用钢笔书写全扣。
总分
100
特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准
质量检查内容
分值
扣分标准
1、特护设专人护理，有护理计划。
Ⅰ级护理定时巡视病人，认真执行床边交接班制度，发现病情变化及时报告医生和处理，并按要求做好各项护理记录。
10
特护没设护理计划扣2分
发现一次没床头交班扣5分
缺一项记录扣2分
2、观察了解掌握病情认真细致，包括床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。
10
一项不知道扣2分，扣完为止。
3、病人单位着整洁，被褥、床单平整，干燥、无碎屑，床下无杂物、无便器。
15
一项无做到扣2分
4、头发整洁，无头虱、虮卵。
梳头每天1—2次、洗头每1—2周一次。
8
梳头、洗头漏做一次扣2分
由家属做扣完
5、口腔清洁，按病情进行及早、正确的口腔护理，做到口腔无异味，婴儿无鹅口疮。
8
一项无做到扣2分
6、皮肤清洁，无污迹；胡须短，指（趾）甲短。
床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周2—3次，有更衣；清洁会阴每日一次，停留尿管者清洁尿道口及其周围每日1—2次。
婴儿脐部护理措施落实，无脓疱疮。
15
一项无做到扣2分
由家属做每项扣4分
7、预防褥疮及臀红：
防褥疮措施落实，每2—4小时翻身拍背，设翻身卡，使用防褥疮工具等。
发生褥疮及时处理，及时上报。
婴儿臀部护理措施落实，更换尿布及时，无污迹，无臀红。
8
防褥疮措施不落实，漏翻身一次扣2分，没设翻身卡扣2分，发生褥疮或臀红扣8分。
发生褥疮没及时上报扣10分。
8、病人体位舒适，符合病情要求，烦躁不安、神志不清及婴幼儿病人有安全措施，无坠床。
6
一项无做到扣2分
坠床一次扣完
9、各种导管、引流管保持通畅、清洁、定时更换；输液（血）定期观察、记录，认真填写输液登记卡。
10
一项无做到扣2分
10、五送到床前：
开水、热水、饮食、药物、便器。
不能自理者应协助生活料理，准确执行护理常规和技术操作规程。
鼻饲应由护理人员执行。
便器清理及时。
10
一项无做到扣2分
合计
100
消毒隔离质量检查内容及评分标准
项目
质量检查内容
分值
无
菌
操
作
35分
1、治疗、换药工作前均应洗手
2
2、做各种治疗戴口罩、帽子
2
3、做完每一项治疗后（做每个病人治疗后）用消毒液抹手
1
4、器械消毒液、消毒钳、各种消毒盅、敷料盅每周消毒更换一次
3
5、酒精、碘酊瓶每周更换
2
6、配制溶液有开启日期并在有效期内使用
7
7、无菌物品使用操作程序方法正确
3
8、无菌物品无过期无失效
7
9、无菌物品放置正确，专柜专放
2
10、实行一人一针一管一消毒
3
11、氧气湿化瓶液按规定时间更换
1
12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换
1
13、止血带每位病人一条，用后清洁消毒
1
治
疗
室
换
药
室
24
1、每天用消毒液拖地
1
2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置，标签明显
3
3、清洁区和污染区要分清
7
4、治疗车，换药车整洁
2
5、治疗室地面干净，无垃圾
2
6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期（吸痰管，开口器，舌钳，导管，压舌板，封闭针等）
3
7、治疗室、换药室无私人物品
2
8、紫外线灯管消毒使用符合要求
2
9、定期做空气细菌监测，有报告单
2
冰
箱
5
1、箱内整洁，专人负责
1
2、定期清洁
1
3、箱内放置药物，无私人物品
3
病
床
单
位
15
1、床旁桌、椅每天湿抹
3
2、一桌一巾一消毒
3
3、出院病床单位按病种隔离要求及时抹洗消毒，摆放整齐备用
7
4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次
污
物
处
理
14
1、污被服不随地乱抛、乱放
2、换药用具初步消毒处理
3、注射器、头皮针、针头（包括一次性）要初步浸泡消毒
2
4、器械初步清洗
3
5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械，衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋处理焚烧
3
便
器
处
理
7
1、便器无污垢，用后浸泡消毒
2、便器消毒液定期更换至少每周一次
3
3、更换消毒液前检测余氯并做好记录
3
合计
100
急救物品质量检查内容及评分标标准
项
目
质量检查内容
分
值
扣分标准
得分
急
救
车
30
分
1、定位放置，专人管理。
3
一项未做到扣完。
2、各种抢救药品、抢救器械做到定位、定量、放置完好，处于应急状态。
用后及时补充和维修。
12
一项未做到扣2分。
未处于应急状态扣完。
3、无菌物品与非无菌物品分开放置，消毒包无过期失效。
5
一项未做到扣完。
4、药品无破损、变色、变质，无过期失效。
5
一项不符合要求扣完。
5、每日检查，有登记、无错漏、签全名。
5
漏签名一次扣2分。
氧
气
装
置
20
分
1、定位放置、装置齐全、氧气表各部分完好，有防火标记。
5
一项不符合要求扣完。
2、湿化瓶装入1/3~1/2清水，各导管连接正确。
5
一项未做到扣完
3、物品齐全；棉签、胶布、氧管、别针、玻璃接管、扳手、氧气记录单。
5
缺一样物品扣1分
4、检查氧气储存量、压力表所指压强不得低于5公斤/平方厘米。
2
未做到扣完。
5、定期检查，有登记、无错漏、签全名。
3
一项未做到扣2分。
吸
痰
机
20
分
1、定位放置，吸引器清洁、功能完好，用后消毒。
6
吸痰机不干净扣2分，功能不好扣完。
2、接管正确，吸气管和排气管无弄错，密闭无漏气，调试吸引压力可达300mmHg。
5
不符合要求扣完。
3、物品齐全；消毒吸痰管数根、压舌板、纱布、镊子、弯盘、电插座、治疗碗2个，旁边系一有消毒的小瓶。
6
缺一样物品扣1分
4、定期检查，有登记、签全名。
3
未签名一次扣2分。
其
它
30
分
1、有健全的急救室急救制度、抢救程序及常规
10
一样不健全扣2—5分。
2、护士熟悉各科常见急症的治疗原则，熟练掌握抢救程序。
10
抽查一人不熟练扣3—5分。
3、护士熟练使用和保养各种急救物品，能排除一般故障。
10
抽查一人不熟练扣3—5分。
合计
100
基础护理质量评分标准
质量检查内容
分值
扣分标准
1、新入院病人，24小时内搞好个人卫生，有更换住院病人衣服。
5
没做到扣5分。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行床边交接班，发现病情及时，报告医生及时，处理及时，记录准确。
10
一项没做到扣2分。
3、病人单位整洁，被褥床单平整、干燥无碎屑，床下无杂物、无便器，床单枕袋更换每周一次，遇污染随时更换。
15
一项不符合要求扣2分。
4、分级护理制度落实，医嘱单，病人一览表与床边护理标记要相符，定时做好临床护理，做到病人胡须短，指（趾）甲短，洗头每1—2周一次。
床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周2—3次。
15
一项无做到扣2分，床上浴和洗头由家人做每项扣4分。
5、晨晚间护理落实：
包括
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