临床助理医师《心血管系统》试题及答案卷一.docx

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临床助理医师《心血管系统》试题及答案卷一

2020年临床助理医师《心血管系统》试题及答案（卷一）

　一、A1

　　1、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

　　A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　2、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

　　A、使用强心药物

　　B、适当补液

　　C、充分补液

　　D、用扩血管药

　　E、补液试验

　　3、诊断休克的主要依据

　　A、临床表现

　　B、脉率变快

　　C、血压下降

　　D、动脉氧分压<60mmHg

　　E、尿少

　　4、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）

　　A、14

　　B、12

　　C、10

　　D、8

　　E、5

　　5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示

　　A、肺梗死

　　B、静脉血管床过度收缩

　　C、肺循环阻力增加

　　D、血容量不足

　　E、充血性心力衰竭

　　二、A2

　　1、患者男性，55岁。

因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。

其下一步的治疗措施首选

　　A、给予5%碳酸氢钠溶液

　　B、应用血管收缩剂

　　C、给予小剂量糖皮质激素

　　D、应用血管扩张剂

　　E、补充高渗盐溶液

　　2、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑

　　A、急性肾衰竭

　　B、呼吸困难综合征

　　C、低血容量性休克

　　D、急性心力衰竭

　　E、感染未控制

　　3、某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是

　　A、心排出量增加

　　B、血压低

　　C、CVP下降

　　D、回心血量减少

　　E、脉搏加快

　　4、患者女性，42岁。

腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

　　A、感染性休克

　　B、神经源性休克

　　C、过敏性休克

　　D、心源性休克

　　E、低血容量性休克

　　三、A3/A4

　　1、男，25岁，背部刀伤。

伤口流血2小时，体查：

神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少

　　<1>、此病人休克达何种程度

　　A、中度

　　B、轻度

　　C、重度

　　D、晚期

　　E、代偿期

　　<2>、估计此病人失血量约占全身血容量的多少

　　A、<20%

　　B、20%

　　C、20%～40%

　　D、40%左右

　　E、50%左右

　　<3>、应采取何种措施

　　A、门诊观察

　　B、胸部x线摄片

　　C、全血细胞计数

　　D、收住院手术治疗

　　E、给予抗生素预防感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　2、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　3、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。

临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。

若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa（70mmHg）】时，病人已进入休克抑制期。

所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　4、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】中心静脉压的正常值是5-10cmH2O。

中心静脉压低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。

中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于20cmH2O时则表示存在充血性心力衰竭。

　　5、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】CVP的正常值为5-10cmH20。

当CVP<5cmH20时，表示血容量不足;高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　2、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】中心静脉压（CVP）:

CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

CVP的正常值为5-10cmH2O。

当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　3、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】休克分期及表现特点：

休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。

　　1）休克早期：

相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。

此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。

否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

　　2）休克期：

相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

　　3）休克晚期：

相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。

甚至可继发多系统器官功能衰竭。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。

该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。

　　一、A1

　　1、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

　　A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

　　B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体

　　C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

　　D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

　　E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发

　　2、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

　　A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

　　B、溶栓

　　C、抗凝

　　D、可长期使用肝素治疗

　　E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

　　3、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是

　　A、青少年多见

　　B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者

　　C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速

　　D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失

　　E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。

静脉造影可确定诊断

　　4、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括

　　A、血管无损伤性检查法

　　B、尿素酶检查

　　C、上行性静脉造影

　　D、造影X线片

　　E、D二聚体（D-dimer）检查

　　5、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是

　　A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的

　　B、压痛静脉血栓部位常有压痛

　　C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛

　　D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗

　　E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张

　　6、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

　　A、手术治疗是根本的治疗方法

　　B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

　　C、手术包括：

大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

　　D、手术治疗适用于妊娠期发病

　　E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术

　　7、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是

　　A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　B、适用于下肢病变广泛的患者

　　C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉

　　D、硬化剂渗漏可造成组织炎症

　　E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成

　　8、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是

　　A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

　　B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

　　C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

　　D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

　　9、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是

　　A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因

　　B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷

　　C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

而且病情的远期进展比开始阶段迅速

　　D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高

　　E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭

　　10、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括

　　A、静脉壁薄弱

　　B、静脉瓣膜缺陷

　　C、遗传因素

　　D、重体力劳动

　　E、长期卧位

　　11、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是

　　A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见

　　B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病

　　C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

　　D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化

　　E、可以出现皮肤萎缩、脱屑

　　二、A2

　　1、某患者下肢静脉血栓形成，