口腔修复学实习指导.docx
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口腔修复学实习指导
口腔修复学实习指导
西安交通大学口腔医学院
修复教研室
2005525
本实验指导是根据全国高等医学院校口腔专业规划教材〔口腔修复学〕第五版编写的。
内容紧扣教学大纲，并介绍了一些新技术、新工艺。
目的是使学生在理论学习，实验操作，生产实习和毕业后均能作为参考。
全书共分四章：
牙体缺损的修复：
包括铸造全冠、桩冠、烤瓷冠的制作；固定义齿修复：
包括前牙烤瓷固定桥、后牙铸造固定桥的制作；可摘局部义齿修复：
包括前牙缺失，后牙缺失基托式可摘局部义齿修复及铸造支架式可摘局部义齿修复；全口义齿修复：
包括全口义齿的颌位记录、排牙、修整外形等。
另外还详细介绍了高温包埋铸造术、打磨抛光技术及烤瓷技术、各种装盒法等，具有很强的实用性和易操作性。
本实习指导由交大口腔医学院修复教研室王宇春、逯宜、安虹、张颖等在原实习指导的根底上重新修订、编写，增加了一些新技术、新工艺。
如：
烤瓷冠、桥的制作；铸造支架式义齿的制作等。
另外修复教研室的白乐康教授、李晓红副教授对本实习指导的编写作了许多指导工作，特此致谢！
西安交通大学口腔医学院修复教研室2005525
实验一
口腔检查及修复前准备
3
实验二
采取印模及模型灌注
5
实验三
铸造全冠
6
实验四
烤瓷熔附金属全冠〔PFM〕
9
实验五
核桩冠
13
实验六
前牙金属烤瓷固疋桥
15
实验七
后牙铸造金属--塑脂联合固定桥
18
实验八
全口义齿的制作
19
实验九
6|缺失基托式可摘局部义齿的制作
27
实验十
|1缺失基托式可摘局部义齿的制作
32
实验十
87|67缺失铸造支架式义齿的制作
33
实验十二
可摘局部义齿的修补
38
第一局部绪论
实验一口腔检查及修复前准备
目的：
了解口腔检查方法、制定治疗方案
内容：
1、两人一组，相互进行口腔检查；
2、书写病例，确定治疗方案。
要求：
1、掌握口腔一般检查、病例书写、修复前准备；
2、了解口腔特殊检查方法。
器械：
检查盘、口镜、镊子、探针。
方法：
一、口腔检查要点
1、唇颊部的饱满度；
2、颌面部上、下各局部之间是否协调，左右是否对称；
3、开口度与开口型：
开口度为4cm，小于2cm为开口受限；大于为开口过大，正常开口型
为;
4、下颌前伸、侧向运动情况；
5、关节区是否有压痛，关节动度、运动时两侧是否一致、有无弹响；
6、颌位关系：
是否正常，有无上颌、下颌前突；
7、咬合关系：
是否正常，有无深覆牙合、反牙合、对刃牙合、锁牙合、开牙合等；
8、余留牙：
〔1〕牙色、牙体病、牙周病。
〔2〕有无伸长、松动、倾斜、移位。
〔3〕牙磨耗情况。
〔4〕有无残根、残冠。
〔5〕口腔卫生情况。
9、缺牙区：
〔1〕部位及数目；
〔2〕缺牙间隙的大小〔包括近远中距及牙合龈距〕；
〔3〕缺牙区牙槽嵴情况：
拔牙创愈合情况，有无碎骨片、骨尖、骨刺，牙槽嵴饱满度及吸收情况。
10、颌骨情况：
颌弓的形态、有无过大的骨突、倒凹；
11、腭穹窿情况：
高、低、适中；
12、粘膜情况：
厚簿情况，有无炎症、溃疡、增生物等；
13、软组织情况：
系带、舌体情况；
14、唾液情况：
稀稠度及分泌量；
15、其他情况：
有无修复体及其修复效果、重做原因，有无不良修复体等。
二、修复前准备
1、治疗龋坏、残根、残冠，无保存价值的应拔除。
2、拔出或治疗过度伸长牙及倾斜、移位牙。
3、修整过大的骨突、骨尖。
4、系带附丽过低应修整。
5、治疗龈炎、牙周炎。
6、治疗软组织炎症等。
7、去处不良修复体。
三、特殊检查
1、研究模型检查法：
弥补口腔检查的缺乏，仔细观察牙齿的位置、形态、大小及牙弓的长
度、咬合关系，必要时可上颌牙合察。
2、X光检查
〔1〕牙片：
〔2〕曲面断层片：
〔3〕头颅定位片：
四、病例书写：
〔一〕要求
1、主诉：
要求含有病症、部位、时间三要素。
2、现病史：
要求疾病的主要病症及持续时间，记述现病史及治疗情况，既往修复史、旧义齿情况、患者要求等
3、检查：
包括缺损或缺失部位，牙槽嵴、邻牙、对颌牙情况，覆牙覆盖，粘膜、舌体、面部、张口度、TMJ，与本次疾病有关的阴性体征。
4、诊断：
要求名称确切、主次排列有序。
5、处治：
要求
〔1〕详细的治疗方案；
〔2〕本次的治疗、处理方法；
〔3〕需转科治疗内容；
〔4〕预约复诊日期。
〔二〕举例
1990,5，4
主诉：
上前牙及右上后牙缺失2月余
现病史：
2月前上前牙因松动而拔除；上颌右侧后牙因龋坏严重而拔除。
过去史：
无传染病，无癫痫…等。
家族史：
无遗传性倾向。
检查：
1|56缺失，拔牙创愈合良好，牙槽嵴饱满，缺隙大小正常；对牙合无伸长；也远中颈部龋II度、楔缺；吃1度松动，牙周袋深2mm，无牙龈缩。
前牙I度深覆牙合下颌牙石II度，余牙可。
上颌唇系带附丽过低。
颌面部正常，开口度、开口型正常。
颞颌关节区无压痛，无偏牙合
X片：
L2_根部牙槽骨有少量吸收。
诊断：
1、上牙列缺损
2、远中颈部龋II度、楔缺
3、下颌牙石II°
建议：
156活动义齿修复
处理：
1、口外行上唇系带修整术；
2、口内治疗d龋坏及楔缺；中松动牙
3、洁牙
4、择期修复
实验二采取印模及模型灌注
目的：
1、通过参观对口腔修复学有初步的了解。
2、了解采取印模的方法及灌注模型的方法。
内容：
1、参观诊断室和技工室
2、示教采取印模的方法及灌注模型的方法。
3、两人一组，相互取印模后，各自灌注一付模型。
要求：
1、掌握托盘选择的要求，采取印模及灌注模型的方法；2、了解取模时病人的体位和头位，及医生的位置。
器材：
口腔检查盘一套、漱口杯、橡皮碗、石膏调拌刀、托盘、石膏打磨机、藻酸钾弹性印模材料、人造石、石膏等。
方法：
一、采取印模：
〔一〕选托盘：
1、根据牙列是否缺失、选择有牙列托盘和无牙列托盘；
2、根据患者牙弓的形态、大小、缺牙区牙槽嵴的高度，缺牙的部位和数目选择托盘。
要求：
〔1〕托盘与牙弓内外侧之间有3〜4mm间隙，以容纳印模材料，翼缘应距粘膜转折2mm;
〔2〕上颌托盘的后缘应盖过上颌结节和颤抖线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫。
〔3〕假设托盘边缘伸展不够，可用蜡片加深或加长；如果仅局部有一定差异，可用技工钳调改。
〔二〕调节椅位：
1、取印模前首先调整患者的体位和头位，使椅背与地面呈近90°角；
2、取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的牙合平面与地平面平行；
3、取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的牙合平面与地平面平行。
〔三〕取印模：
1、按1:
2的水粉比进行调拌，在30秒内调匀，然后盛入托盘中；
2、取印模时医生可站在病人的右前方或右前方。
3、假设医生站在病人的右前方,取上颌印模时，左手持口镜牵拉患者左侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起上唇，托盘柄对准面中线，轻微均匀加压，使托盘就位。
印摸材料未硬固前，用右手食指及中指支持在左右双尖牙区的托盘上，以保持托盘固定不动，左手将上唇及左侧肌肉向下、向前、向内拉动，作肌肉修整；再用左手支持托盘，右手同法作右侧肌肉修整。
待印模材料凝固后，将印模从口腔中取出，冲洗，检查印模是否清晰，准确，有无脱模情况发生。
4、取下颌印模时，医生一般站在病人的右前方，右手持托盘，以旋转方式从右侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起下唇，托盘柄对准面中线，下颌托盘就位的同时，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动，右手食指及中指在双尖牙区保持托盘稳定不动，左手牵拉下唇及下颌颊侧肌肉向上向前向内完成肌功能修整。
待印模材料凝固后取出。
二、灌注模型：
1、印模冲洗干净后，吹干水分，立即灌模。
2、在盛有适量水的橡皮碗中缓慢参加人造石，用调拌刀搅拌均匀，震动几次，排出气泡。
然后左手持托盘放在振荡器上，右手用调拌刀取少量调拌好的人造石置于印模的腭顶或舌侧较高部位，使人造石从一端流入印模的牙冠部位，并逐渐灌满整个印模，同时使气
泡逸出。
不断添加人造石，直至所需厚度。
3、放置20分钟后，调拌石膏灌制底座；要求底座与托盘平行，并有一定厚度〔1cm〕，宽度超出印模边缘3mm。
4、放置半小时后别离模型与印模，用石膏修整机修整石膏模型，特别是模型后缘多余的石膏，底面与牙合面平行，其余部位打磨成圆弧形，将模型冲洗干净。
5、灌注模型时，应该注意对孤立牙的保护。
第二局部牙体缺损的修复
实验三铸造全冠
目的：
通过铸造全冠的制作，掌握铸造全冠的制作方法。
内容：
示教后学生操作。
1、在模型上做上颌或下颌6铸造全冠的牙体预备；
2、在模型上完成铸造全冠的蜡型；3、完成蜡型的包埋、铸造过程及铸件处理、打磨抛光、试戴。
要求：
1、掌握铸造全冠的牙体预备方法及要求；
2、熟悉铸造全冠的蜡型制作。
器材：
、探针、火柴、调刀、蜡片、酒精灯、片切砂片、纸砂片、橡皮轮、绒轮、各种车针、砂石。
方法步骤：
一、基牙预备
1、牙合面预备：
〔1〕目的：
1〕为铸造金属全冠提供牙合面间隙；2〕为修复体建立正常的牙合关系提供条件。
〔2〕要求：
1〕牙合均匀磨除0.5〜1.0mm的间隙，保持牙合形态；2〕在正中、前伸、侧向各种咬合运动中留出一定的间隙。
〔3〕步骤：
1〕用柱形车针在颊、舌沟处先磨出深0.5〜1.0mm的指示沟；
2〕以指示沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，保持牙合面正常外形；3〕为防止预备过多或缺乏，可用软蜡片或咬合纸检查。
〔4〕考前须知：
1）牙合面防止磨成平面；
2）在正中牙合、前伸牙合、侧向牙合时均应有足够的间隙；
3）去除薄壁、弱尖，降低残留的陡尖及斜面；
4）假设牙冠牙合龈距离低，固位不好，可在牙合面加辅助固位形。
2、颊舌面预备
〔1〕目的：
1〕消除倒凹，将轴面最大轴径线降到牙冠的龈缘处；2〕预备出金属全冠的厚度。
〔2〕要求：
1〕消除倒凹，将轴面最大轴径线降到龈缘；2〕颊舌面相互平行，可向牙合方会聚2o〜5o。
〔3〕步骤：
1〕用柱状金刚砂车针从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行；2〕从外形高点到牙合缘，顺着牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙；
3〕用细车针修整龈缘，消除靠近龈乳头处的倒凹；
4〕修整颊舌面的牙合会聚角，一般为2o〜50；
〔4〕考前须知：
1〕消除倒凹；
2〕颊舌面轴面的牙合向会聚角不能过大，否那么可造成冠固位不良，并且磨除牙体组织过多，降低牙体的抗力形；
3〕预备颊舌面牙体组织时，如果预备缺乏，会使冠外形比天然牙大。
3、邻面预备：
〔1〕目的：
1〕消除邻面倒凹，与邻牙完全别离；
2〕形成协调的就位道；3〕预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。
〔2〕要求：
1〕两邻面相互平行，可向牙合方会聚2o〜5o；
2〕消除邻面倒凹，与邻牙完全别离，不能有肩台；3〕在颊舌向形成曲面，保证全冠颊舌外展隙的外形。
〔3〕步骤：
1〕以金刚砂片或细金刚砂车针轻轻靠紧患牙两邻面颊侧的轴面角处，沿切龈方向向
舌侧切割使邻面接触完全别离；
2〕完全消除倒凹；修整轴面角；修整牙合向会聚角，一般为2o〜5o。
〔4〕考前须知：
1〕与邻牙完全分开；
2〕勿磨损邻牙；3〕邻面勿形成肩台；
4〕牙合向会聚角不能过大。
4、颈部肩台预备〔颊舌侧〕
〔1〕目的：
1〕有利于冠的固位、美观。
2〕有利于牙周、牙体组织的健康。
〔2〕要求：
1〕肩台至龈下，宽一般为0.5~，呈圆凹形、刃状或带斜面的肩台形；
2〕边缘连续一致、平滑、无粗糙面和锐边。
〔3〕步骤：
1〕修整各轴壁。
颈部预备是以轴壁无倒凹为前提；
2〕用无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2min，使游离龈缘退缩；
3〕用火焰状或细金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。
〔4〕考前须知：
1〕勿损伤龈缘组织。
2〕肩台边缘勿形成粗糙面和锐边。
5、精修完成〔1〕目的：
有利于模型的制取、蜡形制作和修复体的戴入。
〔2〕要求：
各面光滑，点线角圆钝。
〔3〕步骤：
1）用柱形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘处的线角磨圆钝。
2）最后用抛光用金刚砂车针或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有的牙面磨光滑。
〔4〕考前须知：
勿出现锋利的点线角和局部粗糙面。
二、铸造全冠的制作
1、取印模〔1〕取模前，应将预备过的牙面清洁干净，将粗牙线压在龈隙沟内2min分钟或用血管收
缩计，以使颈缘印模清晰准确；
〔2〕选择适宜的托盘，用水粉剂藻酸盐印模材料或硅橡胶印模材料取上下全牙列印模。
为
确保邻面间隙及颈缘出的印模清晰完整，可先在邻间隙及颈缘处用手指压入少量印模
材料，然后放入盛好印模材料的托盘取印模；
〔3〕待印模材料硬固后，取出印模。
检查印模患牙邻面及颈缘是否清晰完整、邻牙有无气泡，整个印模是否清晰。
2、灌注模型
〔1〕印模取好后，用流水冲洗干净，将印模在2%硫酸钾溶液中浸泡5min，甩去水分后立
即灌模。
〔2〕用人造石或超硬石膏灌注工作模型。
〔3〕工作模型应在石膏硬固12~24h后，将工作模制备成可卸代型，修整代型。
3、确定颌位关系
假设患者咬合关系不好或预计用模型不能准确确定咬合关系时，应用蜡牙合记录确定
上下颌关系。
4、蜡形制作
〔1〕目的：
将蜡熔化后形成铸模腔〔熔模腔〕，以便将熔化的金属液铸入铸模腔内，冷却后形成铸件。
〔2〕要求：
1〕与预备体完全密合，没有缺陷。
2〕恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边。
3〕建立良好的咬合及邻接关系。
4〕外表光滑，残留内应力少，儒变到达最低强度，体积相对恒定，外形根本不变。
〔3〕方法与步骤：
制备蜡型的方法有直接法、间接法及间接直接法三种。
直接法是在口内预备好的牙体上直接制取蜡型。
间接法是在模型上制取蜡型。
间接直接法是在口内和模型上各完成蜡型的一局部。
铸造全冠的蜡型原那么上要求用间接法制作。
1〕在制作蜡型前，利用模型上的余留牙或蜡牙合记录将工作模上简单牙合架，必要时上可调式牙合架。
2〕在模型上将预备好的石膏牙用专用的间隙涂料或指甲油涂布一薄层，厚约20卩m。
3〕用滴蜡法按照患牙的解剖形态完成蜡型，必要时可减少颊舌径。
4〕调改咬合,修整边缘。
5〕顺就位道相反方向取出蜡型，应防止水平晃动。
6〕检查蜡型边缘及外形是否清晰完整。
如有缺乏，可将其放回原位修整。
7〕最后用酒精喷灯将外表喷光。
〔4〕考前须知：
1〕注意恢复解剖外形，特别是颊舌面的形态。
2〕注意邻接关系，触点的位置、形态、大小。
3〕注意咬合关系。
4〕注意蜡型的完整与光滑，特别是边缘部位。
5、安插铸道
〔1〕用直径1.2~蜡条固定在蜡型适当部位。
一般安插在非功能尖的边缘嵴处，不影响咬合，
方向平分牙合、轴面角，以便铸金流动。
〔2〕将铸道固定在成型座〔或称蜡型座、坩埚成型座〕上。
〔3〕将铸圈套在固定好的成型座外试合，观察铸件的位置是否适宜。
一般铸件应在铸圈的中心，并且在铸圈中1/2与上1/3交界处，不能超至上1/3。
以保证去蜡后铸模腔周围有足够厚度，抵抗铸造时熔化合金的冲力。
6、完成包埋、铸造
〔1〕蜡型包埋前需要作脱脂和清洁处理，用毛笔蘸肥皂水或者75%酒精轻轻涂刷蜡型外表，然后用室温清水缓慢冲净。
〔2〕调拌包埋材料，用一次法或二次法包埋蜡型。
注意震荡排除气泡。
二次法包埋蜡型方法如下：
①内层包埋：
用小钢杯调少量内层包埋料，用毛笔蘸包埋料轻轻抖动，从一点向四周推移，排除气泡。
涂布包埋料范围包括：
蜡模、铸道和蜡模铸顶，如发现有气泡可用气枪吹去，涂刷包埋料至一定厚度，约2-3mm,撒干粉吸除过多水分。
②外层包埋：
将铸圈罩于蜡模成型座上，使蜡模位于铸圈中央，用橡皮碗调适量外层包埋剂,振荡排除气泡,用调拌刀包埋料沿铸圈内侧壁流入圈底,由上至下注满全圈,与此同时,一手固定铸圈,一手用石膏调拌刀在铸圈外轻轻敲打,帮助包埋料流注,并排除气泡。
〔3〕常规焙烧、铸造
焙烧前先低温烘烤去蜡,铸道口朝下,缓慢升温到300°,待剩余蜡挥发完,在
1小时内温度升高到370~420°后,在高温电炉中进行焙烧,铸圈缓慢升温至900°
维持15~20min,此时铸圈一般呈樱桃红色,然后将铸圈放入铸造机中完成铸造。
〔4〕喷砂
将铸件从铸圈中取出,去处包埋料后喷砂。
喷砂是利用压缩空气的压力使金刚
砂从喷枪的喷嘴中高速喷射到铸件外表,去除铸件外表的包埋材料、粘附物和氧化膜。
喷砂过程中要不断转动铸件,保证均匀冲刷,防止过度磨耗。
喷砂后检查铸件是否完整,然后用砂片切除铸道。
7、在模型上试合
〔1〕试合前,仔细检查铸件外表,修去金属瘤,在工作模型上试合。
假设不能就位,应用簿咬合纸仔细检查阻力点,调改后再试,直至就位。
〔2〕检查邻接面的触点、外形及邻接关系,检查边缘是否密合及完整,调改咬合关系。
8、打磨、抛光打磨抛光是利用磨平磨光器械消除铸件的不平整外表的过程,打磨时要有适当的压力和速度,从粗磨头到细皮轮和绒轮,使外表逐步光滑。
打磨时注意降温,防止精细部位变形,边缘及邻面触点勿打磨过多。
9、口内试戴及粘固
〔1〕将全冠放入口内试戴,仔细检查邻接关系、边缘长短及密合性,调改咬合。
〔2〕将调磨过的部位重新抛光。
〔3〕常规口腔隔湿、消毒、吹干、粘固。
〔4〕待粘固剂结固后,将冠周围的粘固剂去处干净,完成粘固。
实验四、烤瓷熔附金属全冠〔PFM〕
目的：
通过PFM的制作,熟悉其制作方法。
内容：
示教后学生操作。
1、在模型上做上颌中切牙PFM的牙体预备；
2、在模型上完成PFM的蜡型制作；
3、示教PFM的涂瓷、烧结过程,学生分组练习涂瓷、烧结过程。
要求：
1、掌握PFM的牙体预备方法及要求
2、熟悉PFM的蜡型制作及涂瓷过程。
器材：
、探针、火柴、调刀、蜡片、酒精灯、片切砂片、纸砂片、橡皮轮、绒轮、各种车针、砂石、瓷粉、烤瓷用工具等。
方法步骤：
一、基牙预备
在牙体预备时，应遵照后牙全冠修复牙体预备的一般要求，如去除龋坏组织，轴壁相互
平行，冠的最大周径降至颈缘，各面平滑无倒凹，在各种牙位应有足够的修复间隙等，还应
有如下要求：
牙体各轴壁均预备出金属厚度的间隙约〜0.5mm,以及瓷的厚度〜1.2mm。
1、舌面预备：
去除舌隆突至龈缘的倒凹。
先用倒锥砂石沿龈缘预备出深的沟，再以轮形石或较大直
径的柱形金刚砂车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除0.3〜
1.7mm的牙体组织。
假设舌侧不用全瓷覆盖，只需预备出金属的间隙〜0.5mm即可。
2、唇面预备：
预备出金属厚度的间隙约〜0.5mm，以及瓷的厚度〜1.2mm。
同样，以倒锥砂石沿唇
侧龈缘磨出深的沟，再以轮形石或柱形金刚砂车针按唇面外形均匀磨除1.15〜1.7mm的间
隙。
3、邻面预备：
以金刚砂片或细金刚砂车针轻轻靠紧患牙邻面，沿切龈方向切割，使邻面接触完全别离，并消除邻面倒凹。
两邻面轴壁方向相互平行或向切端会聚2〜5°上前牙邻面消除倒凹
并加肩台宽度，磨除约为〜2.3mm的牙体组织。
4、切斜面预备：
切端至少应磨出的间隙以保证瓷的强度。
先用倒锥砂石沿切缘预备出两条深的沟，再
以轮形石或较大直径的柱形金刚砂车针磨除切缘其余局部。
再形成向舌侧倾斜45°的切斜
面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。
随时注意作前伸及对刃的检查，防止磨切过多或
缺乏。
5、肩台预备：
舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形，高度一般平齐龈缘。
唇颊侧应将牙体颈缘预备成直角或135°角凹面，肩台宽度一般为，高度
一般在龈下。
用裂钻或柱状金刚砂车针将牙颈部的唇、邻、舌面形成肩台，各部连续一致。
6、精修完成：
检查各个面是否符合要求，必要时加以修改。
然后用细砂石或橡皮杯、盘状磨光砂片
将各个面磨成圆钝光滑面。
7、考前须知：
〔1〕瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙体质层，因此活髓牙预备应先做局部浸
润麻醉，以减少患者的痛苦。
〔2〕采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连
续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。
〔3〕精修完成后的牙体外表应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何锋利棱角。
〔4〕未发育完全的青少年活髓牙不宜作。
〔5〕防止磨除牙体组织过多或缺乏。
〔6〕防止损伤龈缘组织。
二、制备金属基底
1、牙冠外形：
〔1〕常规取印模，以超硬石膏灌注工作模，然后将工作模制备成可卸代型。
〔2〕必要时以蜡记录上架。
〔3〕修整代型颈线并根据合金收缩率适当延长少许以补偿合金的收缩。
颈缘以下局部对决
定冠外形有参考作用，不能随意过度磨改，并尽可能呈光滑的外表。
〔4〕按照制作铸造金属全冠的方法制备PFM全冠的金属基底。
在可卸代型外表及邻牙上
涂一薄层别离剂，别离剂要最低限度地涂布。
待别离剂干后，用软质蜡在代型外表铺一层后，再用硬片蜡形成外形，应注意牙颈部上1/2、2/3左右的地方再现牙冠突起较
好，并要尽可能与边缘部的蜡呈均一平面，雕刻外形时以对侧同名牙为参照并兼顾相邻牙的大小、形态。
调整正中、前伸、侧方运动的咬合。
2、蜡型回切削量：
为了能取得均一的瓷层厚度，蜡型各个部位必须去除同样均一厚度的蜡层。
〔1〕回切时，应根据牙冠各面要求做相当深度的切除参照沟。
〔2〕切缘应去除〜2.0mm左右，唇侧邻面各个部位应去除〜1.5mm,舌侧面约〜1.0mm厚
度，根据金-瓷交界线位置逐步推进，同时应保证金属基底厚度不低于厚度。
〔3〕用软质蜡进行补充和切除，最终到达整个基底外表均匀一致缓行曲面。
3、考前须知：
〔1〕蜡型厚度应均匀一致，防止过厚或局部过薄，瓷层厚度过厚，容易形成气泡多孔，受咬合力后易破折，特别是轴面角及颈缘处；如过薄会出现瓷收缩所致变形，造成冠就位困难。
厚度不一致还会使金瓷界面上温度效应〔热运动〕不一致而发生瓷裂；
〔2〕外表应光滑圆钝，锋利的棱角、尖嵴会造成应力集中，使瓷层断裂；
〔3〕假设设计为瓷覆盖唇颊面，在金属与瓷衔接处应有明显凹形肩台，肩台的位置应设计在避开咬合功能区，如前牙切缘及下后牙颊侧缘处，以防止力所致瓷裂；
〔4〕如牙体有较大缺损，应在做蜡模时恢复缺损并留出瓷层〜1.5mm的厚度，不宜使瓷层
局部过厚，否那么瓷体中心区排气差，增加气孔率。
三、金属基底蜡型完成后，常规安插铸道、包埋，以高温烤瓷合金离心铸造完成。
四、金属基底瓷结合面的处理
金-瓷结合界面，即金属基底外表的处理关系到金-瓷之间机械结合和化学结合强度。
金属
基底铸件经常规处理及试戴适宜后，需要经以下方
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