中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点.docx
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中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点
中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点
论文关键词:
中老年鼻窦炎内窥镜
论文内容:
中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点
[摘要]
目的:
内窥镜鼻窦开放术
(1)鼻息肉摘除术是治疗鼻窦炎鼻息肉病的一种新术式,
手术除去不可逆病变组织,重建恢复鼻腔鼻窦功能。
方法:
笔者于1994年至1998年
采用鼻内窥镜检查289例患者,需手术治疗186例,鼻窦炎鼻息肉病中老年组61例。
101侧鼻腔,男32例57侧,女29例44侧。
结果:
临床观察疗效佳者55例,疗效
欠佳者6例,其中术后20至30天间中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,脓泡形成4例,下鼻
甲与鼻中隔C型偏曲部粘连2例。
经换药处理治愈。
61例随访6个月手术创腔上皮
化鼻通气良。
结论:
内窥镜鼻息肉摘除,前组、后组筛窦切除术,额窦开放术、蝶窦
开放术在中老年组临床特点是
(1)CT分型:
筛窦骨质增生型49例,蜂窝型8例,空泡
型4例;
(2)解剖变异:
鼻中隔偏曲48例,鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例,泡型中鼻
甲37例;(3)有手术史(2至19次)45人;(4)年龄大(45至75岁);(5)病程长
(3至56年)。
内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉病优点:
光线亮度好、视野清楚、
病变容易切除彻底、手术损伤小、痛苦少、临床观察疗效满意。
关键词:
中老年鼻窦炎内窥镜
临床资料与方法
1、治疗:
1:
1器械:
鼻内窥镜O、25o标准套手术器械一套德国WOLF公司产品
1:
2术前准备:
(1)鼻窦CT:
水平位,冠状位
(2)各种常规检查及变态反应检查
(3)鼻腔护理:
剪鼻毛,冲洗鼻腔
(4)术前3—5天口服或静脉滴注抗生素,口服维生素C0.1、速效感冒胶囊2粒或
扑尔敏4毫克2—3次/日口服,及其他综合治疗。
1:
3手术
1:
3—1麻醉方法:
全麻4例,局麻57例,可耐受。
局麻方法:
1%利多卡因注射液20毫升,加0.1%肾上腺素,0.2—0.3毫升。
吸注射液
3.5毫升行患侧蝶腭神经浸润阻滞麻醉,及鼻腔内局部浸润麻醉。
2%地卡因液40毫
升加0.1%肾上腺素1—2毫升。
浸棉条或纱布条置鼻腔3—5分钟,行鼻腔粘膜表面
麻醉2—3次,手术无疼痛或能耐受。
1:
3—2手术Messeklin&方法
1:
3—3术腔护理:
手术后术腔用浸有庆大霉素液8万单位,地塞米松液5毫升,
明胶海绵、凡士林油纱条填塞。
24—48小时后抽出纱条,抽出纱条后第3天按《术腔
护理[1]》常规处理术腔。
2、病例报告:
2:
1谢XX,男68岁,双鼻通气不良右头痛,复视渐加重4年,头痛恶心呕吐7天
入院,既往有3次双侧鼻息肉摘除史,CT冠位增强:
显示蝶窦处较大面积骨质吸收,
双筛窦骨质增生,查体:
急性病容,右眼球前凸0.3厘米,外展受限,双中鼻道充满
息肉样物。
鼻咽顶下移。
诊断双鼻息肉鼻窦炎,右蝶窦囊肿,鼻中隔C型弯曲,右视
神经炎。
住院后在抗生素治疗的基础上局麻下行常规鼻息肉摘除术,同时请北京协合
医院脑外科专家陈教授会诊。
见CT蝶鞍处骨质吸收,囊壁与硬脑膜粘连,可暂穿刺
减压。
于95年1月20日粘膜表面麻醉下经左鼻腔近中隔处行蝶窦穿刺术(硬膜外穿
刺针)抽吸2次褐色胶冻样物23毫升,0.9%氯化冲洗窦腔。
术后20天右眼球活动灵
活,头痛、鼻塞、复视症状消失,视力0.7,住院52天。
出院1个月后又因感冒头痛、
恶心入院。
无凸眼及复视、无鼻塞。
查:
鼻腔通气良。
双鼻甲不大,鼻咽顶下移前凸,
再次请北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授会诊,决定在鼻内窥镜局麻下
行蝶窦口扩大术。
于95年3月16日局麻鼻内窥镜下经右鼻腔近中隔中鼻甲根部切开
涌出。
引流物达20毫升时患者述说头顶不适终止操作引流。
7号丝线小圆针缝扎固定
于右侧中鼻甲后端,管周及鼻腔用浸有庆大霉素2支,氟美松2支的明胶海棉、碘仿
凡士林油纱条填塞48小时取除。
术后每天3用0.9%氯化钠液500毫升日三次清洗鼻
腔。
查鼻腔见引流管及周可见脓血样物溢出。
全身抗炎治疗。
术后11天复查CT冠状
位:
蝶窦腔透光度良。
头痛症状消失。
术后21天出院,3个月拨管。
现术后3年零4
个月,蝶窦引流正常。
2:
2刘XX,女性,69岁,双鼻塞渐加重50年,常规鼻息肉摘除术19次,现鼻塞
黄涕头痛2年。
查体:
双鼻腔粘膜水肿呈苍白色。
总鼻道中鼻道息肉样物占据。
CT:
双侧全组鼻窦透光不良,骨质增生型筛房。
诊断:
鼻息肉,全阻鼻窦炎。
术前准备同
上,于95年4月25日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,双侧筛窦开放术,双侧
上颌窦口扩大开窗术及右侧上颌窦息肉摘除术。
术中见鼻中隔高位偏向右侧,粘膜肥
厚。
出血200—300毫升。
术腔护理同前。
现术后2年随访鼻腔粘膜无水肿,术腔上
皮化良鼻通气正常。
2:
3李XX,男性,70岁,鼻塞渐加生45年,常规鼻息肉摘除术13次,近2年鼻
塞右鼻闭黄涕头痛,半年前曾用感冒通片2粒、维生素C1粒日三次口服20天鼻通气,
症状较前减轻,因胃不适停药10天,症状同前再口服上述药症状不减轻。
查体:
外
鼻呈蛙状,双鼻腔粘膜充血,黄涕多量,鼻腔各鼻甲息肉样改变。
CT:
各鼻窦透光不
良,骨质增生型筛房,于97年12月9日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,双中
甲部分切除术,双侧筛窦开放术,右侧上颌窦口扩大开窗术。
术中见双侧中甲息肉样
变鼻中隔高位S型偏曲,粘膜肥厚水肿似中隔鼻甲未处理。
出血250毫升。
双侧筛窦
蝶窦内均有脓囊肿,处理术腔后用庆大、地塞米松油纱条填塞术后48小时取除。
术
腔护理同前。
术后抗炎治疗的同时加强力粘化素2粒3次/日口服,三周后复查创
腔上皮化良好。
2:
4李XX,女性,59岁,双鼻通气不良,右侧重20年。
常规双鼻息肉摘除术3
次,双下鼻甲手术后5年,现鼻通气欠佳,黄涕头痛2年,查体:
双鼻腔粘膜充血重
型度,中鼻道窄伴息肉。
中隔高位右偏,粘膜肥厚似中隔鼻甲。
CT:
右筛窦上颌窦透
光不良,增生型筛房于97年12月11日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,右中
隔鼻甲[1]切除、开筛术。
术腔内庆大、氟美松液油纱条填塞48小时取出。
第3天清
理术腔至今术后6个月述腔上皮化良。
术后口服感冒通片2粒维生素片C0.13次
/日口服15天。
3:
结果
我院于94年在辽西地区引进开展鼻内窥镜技术至98年10月共检查289例需手术
治疗186例、328侧鼻腔少儿组(8—10岁)4例,少年组(11—18岁)59例、青壮年
组(19—44岁)62例、中老年组(45—75岁)61例。
101侧鼻腔(男32例,57侧,
女29例,44侧)。
中老年组61例患者中上颌窦炎鼻息肉13例,颌窦筛窦炎鼻息肉
3例,泡性中甲伴急性颌窦炎1例,鼻息肉蝶窦炎2例,蝶窦囊肿8例,鼻息肉筛窦
蝶窦积11例鼻腔鳞癌1例,右鼻腔内翻乳头状瘤3例(恶性变1例)右息腔恶性肉
芽肿1例,左鼻腔嗅神经母细胞瘤1例(女)多发性鼻息肉、上颌窦筛窦息肉、多鼻
窦炎20例。
鼻内窥镜息及鼻窦手术中老年组临床特点:
1、本组病例临床分型(3)II、III型为主。
其中II型1期2例,II型II期13例、
19侧II型、III期16例26侧III型30例,54侧。
2、CT检查分型(4),筛窦骨质增生型49例,蜂窝型8侧,空泡型4例。
3、解剖变异:
钩突反向生长,筛泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例,泡性
中鼻甲37例。
4、年龄(45—75岁)年龄大。
5、病程(3—56年)病程长,有多次手术史(2—19次)。
45岁以上中老年组患者61例,除2例因下鼻甲与鼻中隔7型弯曲部位粘连。
4
例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连并脓泡形成或鼻肉复发,经换药时手术处置治愈外,其55
例均临床治愈无并发症,疗效满意[3]。
4:
讨论
4:
1内窥镜鼻及鼻窦手术中老年组临床特点一文附61例病历临床资料进行回顾性分
析,有鼻息肉摘除术下鼻甲、中鼻甲部分切除术等手术史43例。
这些患者首次手术
不彻底,术后不冲洗鼻腔不做鼻腔护理及药物治疗,致使息肉及多鼻窦炎性病变再次
复发,形成恶性循环,与青少年组比较,中老年组病程长、病情重,因年龄大,又有
动脉硬化,或高血压病。
所以术中出血多一般200毫升。
手术时间长,术后换药次数
多,创腔上皮化时间延长。
4:
2解剖变异、畸形是鼻息肉病多的一个诱因。
泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲,中隔鼻甲,
如例
(1)、(3)、(4),由于鼻中隔偏曲,中隔鼻甲等因素造成鼻腔狭窄、鼻腔通气不
良,鼻窦口引流不畅。
4:
3男:
女,左:
右没有明显的差异,本组病例来源于1994年9月—98年10月
手术病例189例(表I)其中61例中老年组,101侧(表II)。
4:
4中老年男性患者单侧鼻腔多以内翻乳头状瘤、肉芽肿、海绵状血管瘤,出血性鼻
息肉。
鼻腔鳞癌,1例嗅神经母细胞瘤为女性。
4:
5术前准备:
为了使患者术中不紧张,术前30分钟肌注安定10毫克,阿托品针
0.5毫克。
术前2—5分钟舌下含服心痛定10毫克,用以控制血压。
减轻术中麻醉鼻
腔粘膜时因用肾上腺(致使血压再次升高)。
61例中老年患者,4例全麻、5例局麻同
时肌注杜冷丁针50毫克,52例中45例为控制术中血压升高舌下含服不等量心痛定片。
临床观察疗效佳。
总之,中老年组患者由于年龄高、病程长。
有多次手术史,解剖变异骨质增生型
筛房病例,及高血压,动脉硬化等临床特点,病情复杂,给手术带来诸多困难,处理
此组患者术前一定做好充分准备,术中操作精细,术后加强换药及随访工作。
鼻内窥
镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术,疗效因鼻内窥镜光照亮度高、视野清楚,手术彻底,
损伤小,痛苦少,对中老年患者来讲优于常规鼻息肉摘除术的手术治疗,同时提示鼻
息肉病变首次根治性早期治疗也是预防中老年鼻息肉病之根本。
5:
参考
[1]许庚,李源对鼻内窥镜手术中某些概念的再认识,中华耳鼻咽喉杂志1997,32
代码)315。
[2]毕小敬,包务业第12次全国中青年医学(耳鼻咽喉科)学术交流会召开,中华
耳鼻咽喉杂志在99732(5)317。
[3]顾之燕,杨占泉,王荣光全国鼻科学术会议主要中华耳鼻咽喉科杂志199833
(3)134。
[4]周兵,韩德民等鼻内窥镜手术前CT检查与术中所见比较,临床耳鼻咽喉科杂志
要19948(8)329。