医院信息系统.docx

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医院信息系统

复习题第1～2章1.医学信息学的定义说明的三个问题。

第一，医学信息学是一个发展中的交叉学科领域，这个学科的研究对象和研究内容是医学领域中的信息现象和信息规律，包括数据、信息和知识三个层面的问题。

第二，第二，医学信息学与现代信息技术密切相关，现代信息技术的发展以及在医疗卫生领域中的应用是医学信息学发展的强大推动力，也是医学信息学交叉学科特点的最直接的体现。

第三，医学信息学的任务是通过对医学信息的有效管理实现医学信息（知识）的充分利用和共享，提高医学决策与管理的效率和质量。

2.医院信息系统的体系结构。

医院信息系统的结构大致分为网络结构和功能结构两大类网络结构：

集中式体系结构、分散式体系结构、分布式体系结构、混合式体系结构从网络拓扑结构来划分一般可以分为以下4类1.集中式体系结构采用集中式的局域网体系结构（C/S模式）开发HIS，即采用多工作站/单服务器模式，在网络拓扑中更像是网络结构这种集中式结构的优点：

1）总体规划设计，易于信息共享2）工作效率高，安全性能好3）系统稳定性能好，运行可靠4）集中管理，方便维护缺点：

技术复杂，升级困难，功能确定，修改不灵活，可扩充性，兼容性差，此方式的HIS系统结构已不多见2.分散式体系结构特别适用与单机或小型局域网的用户程序开发。

我国开始研发医院信息化应用的初期大都采用此种模式，有效地解决了HIS局部应用需求优点：

1）技术简单，易于开发，2）紧密结合需求，用户满意度高，多为自产自销的应用软件3）自行开发，功能单一，易于维护缺点：

1）HIS整体设计不足，技术落后2）缺乏信息标准化，共享性差3）多单机，多局域网系统工作状态，信息孤岛现象严重4）单机版软件层次重复开发，很难共享信息，推出商品化，标准化产品3.分布式体系结构：

B/S模式优点：

1）系统设计更加优化，组网方式灵活2）客户端软件采用模块化设计，易于开发和客户端升级3）系统性能稳定，工作效率高4）采用集中式的数据库管理，便于信息标准化缺点：

1）受到网络带宽的影响较大，数据流量的控制与分配是很大的技术难点2）由于采用集中访问数据服务器的方式工作，一旦系统服务器出现问题，后果将是灾难性的。

3）网络安全管理是系统维护中的重要组成部分，将面对许多网管技术问题，管理问题，人员素质问题，资金后续投入问题等影响系统正常运行的问题4.C/SB/S无线移动网络模式内网与外网互动模式实现了天地通优点：

系统设计更加符合用户的实际需求，信息覆盖面广客户端软件设计采用模块化设计，针对性强，通信方式多样无线网络模式的组合，增加了信息响应的灵活性和时效性，便于应急处理突发信息另外也增加了可移动办公，异地办公的灵活性易于实现信息整合，数据转换，信息影响速度快兼有上述各种模式缺点：

整体规划技术复杂，多网交互易于产生冲突，网管难度较大，维护工作要求高，先期建设投入多“双金字塔”的体系结构

3.国家PHIS基本网络构架。

纵向到底—五级网络、三级平台五级网络：

依托国家公用数据网，建立连接乡镇、县（区）、地（市）、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成国家PHIS虚拟专网；三级平台：

地（市）、省、国家建立三级公共卫生信息网络平台。

横向到边—区域公共卫生信息网按照区域卫生规划要求和属地管理原则，在地（市）区域公共卫生信息网络平台建设的基础上，区域内各级卫生行政部门、CDC、CHIS、各级各类医疗机构按照统一要求，依托国家公用数据网接入地（市）公共卫生信息网络平台，形成区域卫生信息网络。

4.CHIS与HIS的关系。

HIS以事务管理为主要内容，它的功能明确，数据易于结构化。

CHIS以终生服务过程为丰富内容，健康管理过程是一个基于卫生保健和医疗经验的推理、决策的智能化过程，面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结构化。

CHIS与HIS既有区别，又相互依存、相互关联，CHIS为HIS提供基础数据，CHIS包含HIS基本内容，外延却更加广泛。

5.标准化工作应当遵循的基本原理.

（1）简化原理

（2）统一原理（3）协调原理（4）最优化原理6.信息标准化工作。

（1）信息分类标准化

（2）信息编码标准化（3）信息技术标准化7.医学信息标准的定义。

医学信息标准是指在医学事物处理过程中,对其信息采集、传输、交换和利用时所采用的统一的规则、概念、名词、术语、代码和技术。

广义的医学信息标准包括：

处理医学信息的各种标准，如：

信息技术标准、信息安全标准、信息流程标准、硬件（介质）的参数标准、接口标准、管理标准等。

狭义的医学信息标准即医学信息表达的标准，如医学信息概念、名词、术语、代码等标准。

8.DICOM标准。

DICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文缩写，即医学数字影像和通信标准。

DICOM标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用于网络环境（OSI或TCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声明。

9.医学信息系统的定义。

医学信息系统是涵盖整个与医疗、卫生有关的信息加工、传递、存贮以及利用等相关的信息系统，包括公共卫生信息系统、医疗服务信息系统和卫生行政管理信息系统。

10.社区卫生信息系统的定义。

社区卫生信息系统（CommunityHealthInformationSystem，CHIS）是指以计算机、网络技术、医学和公共卫生学知识为基础，以居民为中心，对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享，实现健康服务和基础医疗服务，并提供决策支持的管理系统。

11.医疗保险管理信息系统的组成。

医疗保险信息系统分为医保中心端子系统和定点医疗机构端子系统。

1）医疗保险管理信息系统医保中心端子系统，主要的功能包括人员参保、待遇核定、基金征集、基金管理、医疗保险IC卡的管理（卡和医疗证的发放）、审核报销以及与定点医疗机构结算等。

医保中心端子系统应包括：

单位及人员管理子系统，基金管理子系统，中心报销子系统，卡管理子系统以及统计查询子系统。

2）医疗保险管理信息系统的定点医疗机构端又分为定点医院端和定点药店端。

12.新型农村合作医疗信息系统的结构。

全国新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）信息系统的建设应以两级平台（国家级、省级）为主，多级业务网络（国家、省、市、县）并存。

省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络。

业务网络覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构并进一步扩展。

国家级和省级的系统的构成分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统。

县级业务操作网络以组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。

以县为单位实现在线费用审核、即时结算和实时监控功能。

13.国际著名的医学信息标准。

国际疾病分类标准（ICD）医学信息交换标准（HL7）医学数字影像与通信标准（DICOM）系统医学名法（SNOMED）统一医学语言系统（UMLS）14.ICD－9与ICD－10的比较。

（1）名称与卷数的改变：

ICD－9书名为《国际疾病分类》，ICD－10则为《“疾病和有关健康问题的国际统计分类”》，但仍沿用ICD的简称。

ICD－9共有两卷，第一卷为类目表，第二卷为索引表，疾病分类的方法是通过查找编码，然后在类目表中核对、确认。

ICD－10增加了一卷，称为“指导手册”，它集中了疾病统计和死亡原因统计的规则，并附有简单的实例。

（2）类目的容量的扩展：

ICD－9的编码方法是纯数字的方法，而ICD－10采用了字母加数字编码方法，容量比ICD－9扩

展了一倍多。

（3）章节的发展与调整：

ICD－9包括17章和两个补充分类（损伤和中毒的外部原因的补充分类（E编码）和影响健康状态和保健机构接触的某些因素情况（V编码）的补充分类），及一具肿瘤形态学编码。

而ICD－10取消了E、V编码，其内容成为分类的基本部分，有S和T取代。

ICD－10在顺序方面也做了调整，有密切关系的章被调整到邻近的位置。

（4）索引条目的扩展：

ICD－9的索引条目有近6万条，而ICD－10的索引条目有7万条。

（5）分类轴心的改变：

分类轴心的变化不是一般版式的变化，而是内在的根本变化，分类轴心的改变主要是考虑至统计和研究的方便性。

（6）分类规则的改变：

分类规则的改变也是一种本质性的变化，它不但影响到ICD－9向ICD－10的转换，而且还会影响到医师诊断书写和统计主要诊断的选择。

（7）强调优先分类特殊组合章：

所谓特殊组合章就是除了身体系统章（如循环系统、呼吸系统等）以外的各章。

ICD－9也有特殊组合章的含义，分类时也强调，但不如ICD－10重视。

ICD－10在各章开始都常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。

（8）各级标题的完整性：

章节、类目、亚目都有标题，说明它所含的内容。

ICD－10每一条病名都是完整的，能独立使用，而ICD－9必须把亚目和类目连接起来才能确定其意义。

15.国际标准化组织的英语简称。

ISO（InternationalOrganizationforStandardization）16.我国制定的医院信息标准。

1.《医院信息系统软件基本功能规范》2.《中国医院信息基本数据集标准》3.《卫生信息数据元标准化规则》等卫生行业标准4.《临床检验结果共享互操作性规范》5.2009年5月发布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》。

6.2009年12月发布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》。

7.2009年12月发布《电子病历基本架构与数据标准（试行）》8.2010年2月发布《电子病历基本规范（试行）》。

9.2010年12月发布《电子病历系统基本功能规范（试行）》10.2011年3月发布《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》17.区域卫生信息系统的定义。

区域卫生信息系统是指包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。

第3章1、门急诊业务的特点接诊病人多，就诊时间短，病人高峰期集中诊疗环节多“三长一短”现象（即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊察时间短）全天候服务，7×24小时不间断医生变换频繁，系统要能对病人的病情和诊治过程进行跟踪。

2、门诊业务流程图3、发放诊疗卡业务发放诊疗卡，建立病人基本信息档案

4、挂号分诊业务5、医生诊室业务医生接诊的主要工作叫号：

在系统的侯诊病人队列中选择头一名进行叫号接诊：

询问病情，输入处方，如果需要辅助检查或检验，则需开出申请单书写病历6、门诊收费业务7、门急诊管理系统应急8.门诊的“三长一短”现象“三长一短”现象（即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊察时间短）第5章

1、药品库房组成结构2、住院药房摆药模式病区摆药模式（病区小药柜）——由病区护士为本病区的病人摆药，所消耗的药品数量是从病区的库存帐目上减去。

优点：

护士工作量小，便于病人及时服药缺点：

药师不易了解病人的用药情况，易造成积压、过期失效甚至遗失集中摆药模式（中心摆药）——住院药房的药师集中为各病区病人摆药，所消耗的药品数量是从住院药房的库存帐目上减去；优点：

便于药品管理，避免药品变质、过期失效甚至遗失3、药品的基本特征信息药品字典，规格，进价4、门诊药房管理库存管理：

基本同药库。

处方发药：

接受已收费处方（来自于门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认出库处理。

处方录入：

负责未经门诊收费处理的其他处方录入和药品出库处理。

5、药房自动入库的流程第6章1、住院病人的检验流程2、检验接口解析程序标本流水号检验项目通道检验结果

具体完成接口1）数据库的连接接口2）病人基本信息接口3）病人检验申请项目的接口4）费用信息接口5）检验结果发送到全院网络的接口6）报告单格式的接口接口适时性：

LIS与HIS两者数据交换的及时程度是第一时间的吗、即两个系统中，一个系统中的数据发生了变化。

这种变化将立刻反映到另一个系统中而没有任何延迟接口安全性：

LIS与HIS数据交换时，不可避免地要对数据库进行读/写操作，为保证数据的完整性和一致性，所有读/写操作均使用事务处理3、化验中质量控制质控图4、检验仪器数据通信模式双工作模式LIS向仪器发送检验信息仪器向LIS发送检验结果HL7概述：

HL7（healthlevelseven）是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准。

它主要的目的是要发展各型医疗信息系统间，如临床、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。

HL7涵盖的主要内容：

HL7涵盖的主要内容：

病人个人信息管理；病人入、出院，转院信息；各类医疗服务，如手术，检查，化验，用药，医用材料及饮食等服务项目的管理；财务管理信息，病人帐户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付；检查、化验结果回报；档案管理；病案管理；医疗服务预约管理。

DICOMDICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文缩写，即医学数字影像和通信标准。

DICOM标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用于网络环境（OSI或TCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声明。

PACS（概念和组成）概念：

医学影像系统称为医学影像存储与传输系统（PictureArchivingandCommunicationSystem简称PACS），是医院信息系统中的一个重要组成部分，是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统，主要解决医学影像的采集和数字化，图像的存储和管理，数字化医学图像高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其它信息集成这五个方面的问题。

组成：

PACS系统主要包括的内容有影像采集、传输存储、处理、显示以及打印。

硬件主要有接口设备、存储设备、主机、网络设备和显示系统。

软件的功能包括通信、数据库管理、存储管理、任务调度、错误处理和网络监控等。

PACS由以下部分组成：

1影像采集系统：

影像采集系统构成了医学数字影像进入PACS的电子入口。

2影像存储管理系统：

对PACS的影像数据的归档存储、网络通信和影像通信的工作流实施管理的系统单元，称为PACS数据服务器或影像服务器。

3影像工作站系统：

影像工作站是PACS的重要组成部分，负责提供医学影像诊断过程应用和操作的界面。

4影像硬拷贝输出系统：

影像硬拷贝输出功能是能将各种医学图像文件用DICOM网络打印机输出到医用胶片或医用打印纸上。

5网络及通信系统：

PACS是一个基于局域网的网络体系，只有通过各种层次的网络才能将PACS中的图像采集、存储、显示医技医疗数据的管理等单元连为一体。

6PACS与其他系统的信息交换技术。

住院信息系统的主要目标

（1）为医生和护士服务:

文书的计算机处理;通过网络传递各种信息，缩短诊治周期;诊疗咨询信息

（2）为经济管理服务:

住院病人收费。

（3）为管理服务:

为管理者提供决策所需的动态数据，辅助实现医疗质量提升。

（4）为病人服务:

方便病人查询。

医院信息系统与电子病历的关系电子病历是HIS的信息基础患者信息产生于HIS的各个业务环节，EMR形成于患者在医院内的诊疗活动流程中，门诊挂号系统、住院登记系统、医生工作站、护士工作站、检验子系统、影像子系统、财务等各个系统在完成各自工作业务、产生相关数据的同时，整合病人的诊疗信息。

电子病历依赖于HIS系统EMR渗透于HIS，EMR是在医院信息化建设达到一定的规模，建立门诊挂号子系统、住院登记子系统、医生工作站、护士工作站、检验子系统、影像子系统、财务经济管理子系统等有效信息的基础上，产生的电子化住院患者记录-电子病历。

医院信息系统与电子病历系统集成，才能发挥EMR的作用。

电子病历的概念电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。

电子病历系统功能应用水平是如何划分的？

临床路径的概念是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质.电子病历的管理有那些？

患者既往诊疗信息管理、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、电子病历展现功能管理、临床知识库功能管理、医疗质量管理与控制功能管理

电子病历系统的基础功能？

电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。

电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。

卫生部启动新医改后，先后下发了哪些有关电子病历的试行文件？

《电子病历基本架构与数据标准（试行）》《电子病历基本规范（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》电子病历系统功能应用水平是如何划分的？