严重而顽固的心律失常.docx
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严重而顽固的心律失常
1：
胺碘酮
2房颤、房扑：
强心苷
3降低颅内压、急性xx：
xx
4阵发性室上性心动过速：
维拉xx
5xx综合症：
奥美拉唑
6高血压合并溃疡病：
可乐定
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7稳定型、不稳定型心绞痛：
硝酸甘油
8变异型心绞痛：
钙通道阻滞药
9急性心肌梗死并发室性心律失常：
利多卡因
10强心苷中毒所致的心律失常：
苯妥英钠
11xx心动过速：
xx萘xx
12重症肌无力：
新xx
13高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：
卡托普利
14伴有房颤或心室率快的心功能不全：
强心苷
15过敏性休克：
肾上腺素
16心源性休克：
多巴胺
17有机磷中毒消除N样作用：
氯解磷定
18子痫引起的惊厥：
硫酸镁
19焦虑：
XX（安定）
20癫痫持续状态：
XX（静注）
21癫痫：
苯妥英钠
22xx：
xx
23类风湿性关节炎：
阿司匹林
24痛风：
秋水仙碱
25感染中毒性休克、多发性皮肌炎：
糖皮质激素
26低血容量休克：
中分子右旋糖酐
27重症甲亢、甲亢危象：
丙硫氧嘧啶（PTU）
28伴有肥胖的二型糖尿病：
二甲双胍
29敏感菌感染：
青霉素
30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：
红霉素
31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染：
林可霉素类
32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染：
万古霉素类33鼠疫、兔热病：
链霉素
慢性呼吸衰竭
处方：
氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着xx0.375*5
xx3mg*5静滴（2ml/min）
5%葡萄糖500ml
如PHC7.24啾酸氢钠60~100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：
氢氯噻嗪25mgbid
氨苯蝶啶50mgbid
或呋塞米20mg肌注
酚妥拉明10~20mg
10%葡萄糖500ml静滴qd
必要时毛花苷C0.2~0.4mg
10%葡萄糖50ml静推硝苯地平10mgbidortid循环系统疾病
心律失常
（一）xx心律失常心动过速
处方：
阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mgbidortid
或美托洛尔12.2~25mgbidortid心动过缓
处方一：
xx0.3mgtid
处方二：
氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid处方三：
麻黄碱12.5~25mgbidortid处方四：
异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：
维拉帕米（异搏定）40~80mgtid
缓释维拉xx120~240mgqd室早10%葡萄糖20ml利多卡因50~100mg静推继之以10%葡萄糖500ml利多卡因800~1000mg静滴1~2日后改为：
xxxx12.5~25mgbid美西律（慢心律）0.1~0.2tid或XX（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid
（三）阵发性室上性心动过速处方一：
10%葡萄糖20ml维拉XX（异搏定）5mg静推慢！
处方二：
10%葡萄糖20ml
普罗帕酮70mg静推慢！
（四）阵发性室性心动过速
处方：
首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：
胺碘酮150mg缓慢静注，
然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。
以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖500ml静滴慢！
（每分钟5~10mg,总量不超过1~2g）普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：
10%葡萄糖20ml
苯妥英钠100mg静推，5分钟注完
（五）心房扑动、心房颤动
1.、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：
50%葡萄糖20ml
毛花苷C0.4mg静推，慢！
心率控制在100次/分以下
后改用xx0.25mgqd
2..持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：
奎尼丁0.2tid（现少用）
处方二：
胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid说明：
以上二药毒副作用较大，使用要慎重。
如出现血压下降，QRS波群时限延
长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如＞0.48s应立即停药或减量。
处方三：
xx他xx80mgbid
（六）房室传导阻滞
处方：
xx0.3mgtid
异丙肾上腺素5~10mg4次/日
风湿热
（1）卧床休息
（2处方一：
青霉素80WUimbid
处方二：
红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】
（3.处方一：
阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：
泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长注：
为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6
岁）~120WU（大于6岁）,im一次/月。
过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（＞30KG口成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病避免劳累、紧张
处方青霉素160WU
生理盐水20mlbid静推
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林0.9tid
（一）二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡3~5mg静脉注射
（3）10%葡萄糖20ml
呋塞米20mg静脉注射
90mmhg
（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至或以下则停用
（5）5%葡萄糖500ml静脉滴注（6~8滴/分开始）
硝普钠25~50mg
（6）10%葡萄糖20ml
毛花苷C0.4mg！
静推慢
（二）动脉瓣关闭不全
处方：
低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid
xx10mgtid
卡托普利12.5~25mgbidortid
高血压病
（一）轻、xx高血压
处方一：
吲达帕胺（xx）2.5mgqd
处方二：
阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid
处方三：
尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid
处方四：
卡托普利25~50mgtid
（二）重度高血压
处方：
1.阿替洛尔12.5~25mgtid
xx25~50mgtid
卡托普利12.5~25mgtid
2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd
非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd
贝那普利（洛汀新）10~20mgqd
注：
降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。
在血压控制
后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd，预防缺血性脑病发生。
（三）高血压急症
处方一：
硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服
处方二：
卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服
处方三：
10%葡萄糖250ml
硝普钠25~50mg静滴（6~8滴/分开始）
处方四：
10%葡萄糖250ml
酚妥拉明10mg静滴st
处方五：
25%硫酸镁10mlimst
冠心病
（一）心绞痛
1.稳定性心绞痛
处方：
休息
5~10mg舌下含服
********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）或********喷雾剂喷2~3下。
每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid
xxxx12.5~25mgbid
卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid
2.不稳定性心绞痛
处方：
卧床休息吸氧10%葡萄糖液250ml静滴qd********10mgxxxx12.5~25mgbid硫氮xx酮15~30mgtid阿司匹林0.3gst然后改0.1gqd
（二）心肌梗死卧床休息3~7天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食止痛处方一：
哌替啶50mg肌注处方二：
吗啡5~10mg皮下注射处方三：
顽固性庝痛：
阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd
阿替洛尔6.25mgbidortid
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid
卡托普利12.5mgbidortid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：
阿司匹林0.3~0.5tid
处方二：
吲哚xx25mgtid注：
本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
XXXX症缺氧的预防性治疗
处方：
普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid
XXXX症缺氧的发作时
处方：
膝胸卧位
吸氧
吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）
xx萘xx0.1mg/kg静脉注射5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴心肌病
（一）扩张型心肌病处方：
美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid卡托普利25mgtid硝酸异xx酯10mgtid
xx0.25mgqd阿司匹林0.1qd
（二）肥厚型心肌病处方一：
维拉帕米（异搏定）40~80mgtid处方二：
xxxx12.5~25mgbid处方三：
卡托普利25~50mgtid病毒性心肌炎处方：
卧床休息
维生素C0.1~0.3tid
复合维生素B2片tid
辅酶Q1010mgtid
多巴胺100mg+NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速
（8ml/h）测血压q15minX4次一血压平稳。
八止血（消化道出血）：
洛赛克40mgiv
雷尼替丁0.3+10%G.S100mlivdrip;
立止血1kuim；
立止血1ku+NS10mliv;
立止血1ku+NS100mlivdrip;
止血芳酸0.4+10%G.S250mlivdrip
止血芳酸0.1+NS20mlivq2hx2;
止血敏0.25~1.0+NS500mlivdrip.bid~tid;
止血芳酸0.6+Vk120mg+10%G.S250mlivdrip;止血芳酸0.4+止血敏1.0+5%G.S250mlivdrip;安络血10mgim;
凝血酶1000u~2000u+NS30mlp.o;
氢氧化铝凝胶30mlp.o;
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg+NS50ml微泵入5ml/h（小儿4.2ml/h）;
九止抽搐：
安定10mgiv;
安定20mg+5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
安定100mg+10%G.S500mlivdrip;维持12h;
鲁米那0.1im（成人）;0.06im（小儿）q12h;
德巴金0.4+NS50ml微泵入；
德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po
十镇静（治烦燥不安）：
氯丙嗪12.5mg~25mg~50mgim
冬眠合剂
25mg（氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg）im
杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）
十一治神经衰弱：
刺五加注射液250mlivdripqd;
十二肾绞痛：
（临时）654-210mgim;
度xx50mg~100mgim;
（长期）阿托品0.5imq8h;
黄体酮40mg~80mgimbid;
十三止打嗝：
氯丙嗪12.5mgim
654-210mg,im针灸，含服温水，按摩足三里
十四
快速性心律失常：
可达龙150mg+10%G.S20mliv;（大于10分钟）
可达龙300mg+5%G.S250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;
西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+,与葡萄糖钙不能合用）
倍他xx12.5-25mgpo;
合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。
十五纠正低钠、低钾血症：
5%GNS500m+10%NaCL30mt10%KCL15mlivdrip;
十六纠正酸中毒：
5%SB125mK250mlivdrip;
10%G.S20mk10%葡萄糖酸钙10mlivx补碱前后；
十七高钾血症的处理：
（4g糖对应1uRl）K>6.5时要透析
110%葡萄糖酸钙10ml+50%G.S20mliv;
25%SB125ml〜250mlivdrip;
3速尿80mg+NS30mliv;
4Rl6u+50%G.S40mliv;
Rl10u+50%G.S60m卄10%G.S250mlivdrip;
十八
急性左心衰：
吗啡2mg~5mgiv以后5mg~10mgq2hiH;
氨茶碱0.125+10%G.S20mliv;
氨茶碱0.25+10%G.S250mlivdrip;
硝酸甘油5mg~10mg+5%G.S250mlivdrip1~15gtt;
硝酸甘油20mg+NS40ml微泵入5ml/h〜11ml/h;
西地兰0.2mg〜0.4mg+10%G.S20mliv;
（心率慢，血压高时用米力农5mg〜10mg+10%G.S20mliv米力农5mg/支）地塞米松10mgiv;
十九营养心肌：
美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）
善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（1g）tid
三精果糖10.0ivdripqd;
二十护肝：
绿丁诺1.2+5%G.S250mlivdripqd;
龙迪泰（20mg/支）100—120mg+5%G.S250mlivdrip
雾化吸入处方:
NS20ml+地塞米松2mg+庆大霉素8万u+糜蛋白酶8mg
雾化吸入bid;
二十二
心跳、呼吸骤停：
xxxx2组iv，心xx1组ivxxxx6组ivdrip二十三输液反应：
拔掉针头，654-210mgim，非那根25mgim地塞米松10mgiv;二十四糖尿病足：
双氧水100ml冲洗,NS100ml冲洗；庆大霉素1支，654-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。
二十五口腔护理：
5%SB250m漱口，
酮康唑4片+NS250ml与5%SB交替漱口；xx1瓶漱口
二十六抗结核药：
异烟肼0.3qd,
xx0.45（0.6）qd
xx0.15qd
链霉素0.75imqd
乙胺xx0.25tid,
异烟肼针0.45+NS250mlivdripqd
二十七痛风：
别嘌呤醇100mgbid
痛风xx50mgqd
二十八抗乙肝：
贺普丁（拉夫咪定）100mgqdx12W（100mg/片）
二十九治前列腺肥大：
xx5mgqd
保列治5mgqd
xx200ugqd
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