严重而顽固的心律失常.docx

1、严重而顽固的心律失常1：胺碘酮2房颤、房扑：强心苷3降低颅内压、急性 xx：xx4阵发性室上性心动过速：维拉 xx5xx 综合症：奥美拉唑6高血压合并溃疡病：可乐定如何一次通过考试，请来爱爱医培训果选择课程点击此处查看7稳定型、不稳定型心绞痛：硝酸甘油8变异型心绞痛：钙通道阻滞药9急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因10强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠11xx 心动过速：xx 萘 xx12重症肌无力：新 xx13高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚： 卡托普利14伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷15过敏性休克：肾上腺素16心源性休克：多巴胺17有机磷中毒消除 N 样作用：氯解磷

2、定18子痫引起的惊厥：硫酸镁19焦虑：XX （安定）20癫痫持续状态：XX （静注）21癫痫：苯妥英钠22xx：xx23类风湿性关节炎：阿司匹林24痛风：秋水仙碱25感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素26低血容量休克：中分子右旋糖酐27重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶（ PTU）28伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍29敏感菌感染：青霉素30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体 所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染：林可霉素类32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染： 万古霉素类 33 鼠疫、兔热病

3、：链霉素慢性呼吸衰竭处方： 氧疗，长期持续低浓度流速为 12L/min 先尼可刹米 0.375*2 支/ 静脉小壶滴注 接着 xx0.375*5xx3mg*5 静滴( 2ml/min )5%葡萄糖 500ml如PHC 7.24啾酸氢钠60100ml静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg10%葡萄糖 500ml 静滴 qd必要时毛花苷 C 0.20.4mg10%葡萄糖 50ml 静推 硝苯地平 10mg bid or tid 循环系统疾病心律失常（一） xx 心律失常 心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 1

4、2.225mg bid or tid或美托洛尔 12.225mg bid or tid 心动过缓处方一：xx0.3mg tid处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid 处方三：麻黄碱 12.525mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次（二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方：维拉帕米（异搏定） 4080mg tid缓释维拉 xx120240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 利多卡因 50100mg 静推 继之以 10%葡萄糖 500ml 利多卡因 8001000mg 静滴 12 日后改为： xxxx12.525mg bid 美

5、西律（慢心律） 0.10.2 tid 或XX （慢心律） 首剂 0.2g po 继以 0.050.1 tid 或普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid 或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid（三） 阵发性室上性心动过速 处方一： 10%葡萄糖 20ml 维拉XX （异搏定）5mg静推慢！ 处方二： 10%葡萄糖 20ml普罗帕酮70mg静推慢！（四） 阵发性室性心动过速处方： 首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴慢！（每分钟510mg,总量不超过12g） 普鲁卡因胺 0.51mg

6、洋地黄中毒所致者： 10%葡萄糖 20ml苯妥英钠 100mg 静推， 5 分钟注完（五）心房扑动、心房颤动1. 、控制心率用于不伴有预激综合症，且近 2 周没有用过洋地黄药物者处方： 50%葡萄糖 20ml毛花苷 C 0.4mg 静推，慢！心率控制在 100 次/分以下后改用 xx0.25mg qd2 . .持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在 7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺 碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）处方二： 胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降， QRS波群时限延长25%以上，

7、出现室性早搏或 Q-T间期显著延长如0.48s应立即停药或减量。处方三：xx 他 xx80mg bid（六）房室传导阻滞处方：xx0.3mg tid异丙肾上腺素510mg4次/日风湿热（ 1 ）卧床休息（ 2 处方一：青霉素 80WU im bid处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】（ 3. 处方一：阿司匹林 0.61.2g tid【儿童 0.080.1g/ （kg*d ）】处方二：泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程 36月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效） 60WU（小于6岁）120WU（大于6岁）,im 一次/月

8、。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天 0.5 （儿童小于30KG） 1.0 （ 30KG 口成人），共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病避免劳累、紧张处方青霉素 160WU生理盐水 20ml bid 静推用 57 天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狭窄1.急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡35mg静脉注射（ 3） 10%葡萄糖 20ml呋塞米 20mg 静脉注射90mmhg（ 4） *0.5mg 舌下含服每 510 分钟一次，如收缩压降至 或以下则停用（5） 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（ 68滴/分开始）硝普钠 2550mg（ 6） 10%葡萄糖 2

9、0ml毛花苷 C 0.4mg ！静推慢（二）动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯 ,消心痛） 10mg tidxx10mg tid卡托普利 12.525mg bid or tid高血压病（一）轻、 xx 高血压处方一：吲达帕胺（ xx） 2.5mg qd处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid or tid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid处方四：卡托普利 2550mg tid（二）重度高血压处方： 1.阿替洛尔 12.525mg tidxx2550mg tid卡托普利 12.525mg tid2.氢氯噻嗪 12.525mg qd非洛地平缓释片（波依

10、定） 510mg qd贝那普利（洛汀新） 1020mg qd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林 50100mg qd，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一： 硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三： 10%葡萄糖 250ml硝普钠2550mg静滴（68滴/分开始）处方四： 10%葡萄糖 250ml酚妥拉明 10mg 静滴 st处方五： 25%硫酸镁 10ml im st冠心病（一）心绞痛1.稳定性心绞痛处方：休息510mg舌下含服* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯

11、（消心痛） 或* 喷雾剂喷 23 下。每 5min 一次，连续 34 次硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tidxxxx12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2.不稳定性心绞痛处方： 卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd * 10mg xxxx12.525mg bid 硫氮 xx 酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st 然后改 0.1g qd （二）心肌梗死 卧床休息 37 天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 止痛处方一： 哌替啶 50mg 肌注 处方二： 吗啡 510mg 皮下注射 处方三： 顽固性庝痛：阿司匹林 0.3g

12、qd 3 天后改 0.1g qd阿替洛尔 6.25mg bid or tid硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid卡托普利 12.5mg bid or tid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林 0.30.5 tid处方二：吲哚 xx25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程 26 周， 急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应 定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。XXXX症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kg po tidXXXX症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧吗

13、啡 0.10.2mg/ （kg*次）xx 萘 xx0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴 心肌病（一）扩张型心肌病 处方： 美托洛尔（美多心安） 6.2512.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异 xx 酯 10mg tidxx0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd （二）肥厚型心肌病 处方一： 维拉帕米（异搏定） 4080mg tid 处方二：xxxx12.525mg bid 处方三： 卡托普利 2550mg tid 病毒性心肌炎 处方： 卧床休息维生素 C 0.10.3 tid复合维生素 B 2 片 tid辅酶 Q10 10mg tid多巴胺

14、100mg + NS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速（8ml/h ）测血压q15minX4次一血压平稳。八止血（消化道出血）：洛赛克 40mg iv雷尼替丁 0.3 + 10%G.S 100ml ivdrip;立止血 1ku im；立止血 1ku + NS10ml iv;立止血 1ku + NS 100ml ivdrip;止血芳酸 0.4 + 10%G.S 250ml ivdrip止血芳酸 0.1 + NS 20 ml iv q2h x 2;止血敏 0.25 1.0+ NS 500ml ivdrip . bidtid;止血芳酸 0.6 + Vk1 20mg+ 10%G.S 250ml

15、ivdrip; 止血芳酸 0.4+止血敏 1.0+5%G.S 250ml ivdrip; 安络血 10mg im;凝血酶 1000u 2000u+ NS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素） 3mg+ NS 50ml 微泵入 5ml/h （ 小儿 4.2ml/h）;九止抽搐：安定 10mg iv;安定 20mg + 5%G.S 250ml ivdrip 10 15gtt;安定 100mg + 10%G.S 500ml ivdrip;维持 12h;鲁米那0.1 im（成人）;0.06 im （小儿）q12h;德巴金0.4 + NS 50ml微泵入；德巴金缓释

16、片 20-30mg.kg-1.d-1 po十镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪 12.5mg25mg 50mg im冬眠合剂25mg （氯丙嗪25mg +异丙嗪25mg） im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁 10mg，im）十一治神经衰弱：刺五加注射液 250ml ivdrip qd;十二肾绞痛：（临时） 654-2 10mg im;度 xx50mg 100mg im;（长期）阿托品 0.5 im q8h;黄体酮 40mg 80mg im bid;十三止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10mg,im 针灸，含服温水，按摩足三里十四快速性心律失常：可达龙 150mg + 10%G.S 20

17、ml iv;（大于 10 分钟）可达龙300mg + 5%G.S 250ml ivdrip （1mg/min,如果心率转为正常，可在 6 小时之后改为 0.5mg/min） ;西地兰0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv （大于10分钟，注意监测电解质 K+,与 葡萄糖钙不能合用）倍他 xx12.5-25mg po;合贝爽3mg+NS 5ml iv （约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意血压。十五纠正低钠、低钾血症：5%GNS 500m+ 10%NaCL 30mt 10%KCL 15ml ivdrip;十六纠正酸中毒：5%SB 125mK 250ml ivdrip;10%G.S

18、20mk 10%葡萄糖酸钙10ml iv x补碱前后；十七高钾血症的处理：（4g糖对应1u Rl） K6.5时要透析110% 葡萄糖酸钙 10ml + 50%G.S 20ml iv;25%SB 125ml 250ml ivdrip;3速尿 80mg + NS 30 ml iv;4Rl 6u + 50%G.S 40ml iv;Rl 10u + 50%G.S 60m 卄 10%G.S 250ml ivdrip;十八急性左心衰：吗啡 2mg5mg iv 以后 5mg 10mg q2h iH;氨茶碱 0.125 + 10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0.25 + 10%G.S 250ml ivdr

19、ip;硝酸甘油 5mg 10mg + 5%G.S 250ml ivdrip 1 15gtt;硝酸甘油20mg + NS 40ml微泵入5ml/h11ml/h ;西地兰 0.2mg0.4mg + 10%G.S 20ml iv;（心率慢，血压高时用米力农 5mg10mg + 10%G.S 20ml iv米力农5mg/ 支）地塞米松 10mg iv;十九营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺2ml 30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（1g） tid三精果糖 10.0 ivdrip qd;二十护肝：绿丁诺 1.2 + 5%G.S 250ml ivdrip qd;龙迪泰（2

20、0mg/支）100120mg +5%G.S 250ml ivdrip雾化吸入处方 :NS 20ml+地塞米松2mg +庆大霉素8万u +糜蛋白酶8mg雾化吸入 bid;二十二心跳、呼吸骤停：xxxx2 组 iv， 心 xx1 组 iv xxxx6 组 ivdrip 二十三输液反应： 拔掉针头， 654-2 10mg im， 非那根 25mg im 地塞米松 10mg iv; 二十四糖尿病足： 双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗； 庆大霉素 1支， 654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。二十五口腔护理：5%SB 250m漱口，酮康唑4片+ NS 250 ml与5%SB交替漱口 ； xx1 瓶漱口二十六抗结核药：异烟肼 0.3 qd,xx0.45（0.6） qdxx0.15 qd链霉素 0.75 im qd乙胺 xx0.25 tid,异烟肼针 0.45 + NS 250ml ivdrip qd二十七痛风：别嘌呤醇 100mg bid痛风 xx50mg qd二十八抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定）100mg qdx 12W（ 100mg/片）二十九治前列腺肥大：xx5mg qd保列治 5mg qdxx200ug qd