内科学教学大纲锦州医科大学附属第一医院.docx
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内科学教学大纲锦州医科大学附属第一医院
《内科学》教学大纲
（供临床医学（含英文班）、麻醉学、医学影像学专业使用）
锦州医科大学·教务处
二○一六年六月
《内科学》教学大纲
适用专业：
供临床医学（含英文班）、麻醉学、医学影像学专业
总学时：
160其中理论学时：
100实践学时：
60
一、课程的性质和任务
内科学是临床医学、麻醉学、医学影像学专业的专业课，也是考试课。
它是一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各科的基础，且与许多基础和临床学科密切相关，学好内科是学好临床医学的关键。
它涉及面广，可分为多个专科，主要包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病等，其内容对临床医学各学科的实践有不容忽视的作用。
由于卫生部规划教材是一个统一的整体，内科学着重于上述系统疾病的临床诊断与治疗，培养学生的临床思维，已达到学生可以独立分析和解决实际临床问题的目的。
在内科学教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和基本技能的训练与培养，按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。
学好内科学的临床知识和相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础。
二、相关课程的衔接
先修课程应包括：
生理学、病理生理学、病理学、遗传学、免疫学、微生物学、药理学、诊断学。
基础医学是所有医学相关课程的基础，生理学、病理生理学、病理学、遗传学、免疫学、微生物学等与内科疾病的病因、发病机制有着不能分割的密切联系；诊断学是医生对疾病提出初步诊断的最基本依据的科学，是内科诊断的最基本的也是最重要的方法、技能与知识；药理学是疾病治疗学的基础学科。
实验诊断学、影像诊断学等为内科诊断的确立提供了重要的依据。
临床其他各学科专业与内科学有着千丝万缕的联系。
某些传染病神经病甚至精神病的临床表现可以被误诊为内科疾病，内科疾病也可与外科、妇产科等疾病相互转化或伴发。
全面系统的医学知识对内科学及临床各学科都是重要的。
三、教学的基本要求
1．掌握内科常见病、多发病的基本知识，特别是临床表现、诊断与治疗。
2．熟悉内科病史采集、体格检查方法及病志书写的基本方法。
3．了解内科常用辅助检查的适应症及临床意义，如：
心电图、胸部X线片、血气分析、超声等
4．了解内科各学科的新进展。
四、学时分配（理论）
章节
教学内容
学时
1
第二篇第三章：
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
2
2
第二篇第四章：
支气管哮喘
2
3
第二篇第六章第一、二、三节：
肺炎
3
4
第二篇第六章第四节：
肺脓肿
1
5
第二篇第七章：
肺结核
3
6
第二篇第十章：
肺血栓栓塞症
2
7
第二篇第十一章：
肺动脉高压与肺源性心脏病
2
8
第二篇第十二章第一节：
胸腔积液
1
9
第二篇第十五章：
呼吸衰竭与呼吸支持技术
2
10
第三篇第二章：
心力衰竭
2
11
第三篇第二章：
心力衰竭；
第九章：
心包疾病
2
12
第三篇第八章：
心脏瓣膜病；
第十章：
感染性心内膜炎
2
13
第三篇第三章：
心律失常
6
14
第三篇第四章第一节：
动脉粥样硬化；
第二节：
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
第三节：
稳定型心绞痛
2
15
第三篇第四章第四节：
急性冠脉综合征
4
16
第三篇第五章：
高血压
2
17
第三篇第六章第一、二、三节：
心肌疾病；
第四节：
心肌炎
2
18
第四篇第四章：
胃炎
2
19
第四篇第五章：
消化性溃疡
3
20
第四篇第七章：
肠结核和结核性腹膜炎
2
21
第四篇第八章第一节：
溃疡性结肠炎
2
22
第四篇第十五章：
肝硬化
3
23
第四篇第十六章：
原发性肝癌
2
24
第四篇第十七章：
肝性脑病
2
25
第四篇第十八章第一节：
急性胰腺炎
2
26
第五篇第一章：
泌尿系统疾病总论、肾小球疾病概述
2
27
第五篇第二章：
肾小球肾炎
2
28
第五篇第四章：
肾病综合症
2
29
第五篇第八章：
尿路感染
2
30
第五篇第十三章：
慢性肾衰竭
2
31
第六篇第二章：
贫血概述
0.5
32
第六篇第三章：
缺铁性贫血
1.5
33
第六篇第五章：
再生障碍性贫血
1
34
第六篇第六章：
溶血性贫血
1
35
第六篇第八章：
骨髓增生异常综合征
1
36
第六篇第九章：
白血病
2
37
第六篇第十章：
淋巴瘤
1
38
第六篇第十四章：
出血性疾病概述
0.5
39
第六篇第十五章：
特发性血小板减少性紫癜
1
40
第六篇第十七章：
弥散性血管内凝血
0.5
41
第七篇第一章：
内分泌与代谢系统疾病总论
1
42
第七篇第九章：
甲状腺功能亢进
3
43
第七篇第十三章：
库兴综合征
2
44
第七篇第二十一章：
糖尿病
4
45
第八篇第一章：
风湿性疾病总论
2
46
第八篇第三章：
类风湿性关节炎
2
47
第八篇第四章：
系统性红斑狼疮
2
48
第八篇第五章：
脊柱关节炎
2
49
第九篇第二章第一节：
中毒概述
1
50
第九篇第二章第二节：
有机磷中毒
2
51
第九篇第二章第六节：
CO中毒
1
合计
100
五、课程考核（考试）
1、课堂出勤记录，占课程考核总成绩的5％；
2、阶段测试，即期中测试，闭卷，占课程考核总成绩的20％；
3、实验报告或实习病例占课程考核总成绩的15%
4、终结性考核，闭卷，占课程考核总成绩的60％。
六、教材及参考书目
（一）教科书
[1]葛均波、徐永健主编．《内科学》第八版.人民卫生出版社，2013年3月第8版
（二）参考书
[1]赵水平，胡大一.《心血管病诊疗指南解读》.人民卫生出版社，2008年10月第3版
[2]杨跃进，华伟.《阜外心血管内科手册》.人民卫生出版社，2009年5月第1版
[3]王海燕.《肾脏病学》第三版.人民卫生出版社，2008年9月
[4]张之南.《血液病学》.人民卫生出版社，2009年9月
7、教学内容（理论）
第二篇呼吸系统疾病
第三章慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
【教学内容】
1.慢性支气管炎的定义。
2.慢性支气管炎的病因和发病机制：
吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素，其他。
3.慢性支气管炎的病理。
4.慢性支气管炎的临床表现：
症状：
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
体征:
干湿啰音。
5.慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断：
支气管哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎，肺结核，肺癌，特发性肺纤维化，支气管扩张，其他引起慢性咳嗽的疾病。
6.慢性支气管炎的治疗原则及预防。
7.慢性阻塞性肺疾病的定义。
8.慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制：
病因：
吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素，其他。
发病机制：
炎症机制，蛋白酶抗蛋白酶失衡，氧化应激，其他。
9.慢性阻塞性肺疾病的病理改变。
10.慢性阻塞性肺疾病的病理生理：
11.慢性阻塞性肺疾病的临床表现：
症状：
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷
体征：
肺气肿
12.慢性阻塞性肺疾病的辅助检查：
肺功能，胸部x线，血气
13.慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级：
持续气流受限是慢性阻塞性疾病诊断的必备条件。
根据肺功能诊断及分级。
14.慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断：
哮喘；其他引起慢性咳嗽、咳痰的疾病；其他引起劳力性气促的疾病；其他原因所致的呼吸气腔扩大。
15.慢性阻塞性肺疾病的并发症：
慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺原性心脏病。
16.慢性阻塞性肺疾病的治疗及预防：
长期家庭氧疗指征急性加重期治疗原则。
【教学基本要求】
1.掌握慢性支气管炎的定义及主要临床表现，诊断。
2.掌握慢性阻塞性疾病定义、临床表现、诊断分期和分级、辅助检查及并发症。
3.熟悉慢性阻塞性疾病病因、鉴别诊断及治疗原则。
4.了解慢性阻塞性疾病的病理及病理生理。
【重点与难点】
重点:
慢性支气管炎的诊断；慢性阻塞性疾病定义、慢性阻塞性疾病诊断与严重程度分级、慢性阻塞性疾病并发症、长期家庭氧疗指征。
难点:
慢性阻塞性疾病的发病机制。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第四章支气管哮喘
【教学内容】
1.支气管哮喘的概述
2.支气管哮喘的流行病学
3.支气管哮喘的病因和发病机制
（1）病因：
遗传因素、环境因素
（2）发病机制：
气道免疫-炎症机制、神经调节机制
4.支气管哮喘的病理
5.支气管哮喘的临床表现
（1）症状：
发作性呼气性呼吸困难。
（2）体征：
哮鸣音，呼气相延长。
6.支气管哮喘的实验室和其他检查
（1）痰液检查；
（2）肺功能检查；（3）胸部X线/CT检查；
（4）特异性变应原检测；（5）动脉血气分析。
7.支气管哮喘的诊断
（1）诊断标准
（2）哮喘的分期及控制水平分级
8.支气管哮喘的鉴别诊断
（1）左心衰竭引起的呼吸困难；
（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）；（3）上气道阻塞；
（4）变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）
9.支气管哮喘的并发症
10.支气管哮喘的治疗
（1）确定并减少危险因素接触
（2）药物治疗：
药物分类和作用、急性发作期的治疗、慢性持续期的治疗、免疫疗法
11.哮喘的教育与管理
12.哮喘的预后
【教学基本要求】
1.掌握支气管哮喘的发病机制、临床表现、肺功能检查。
2.掌握支气管哮喘的诊断标准、分期及控制水平分级、药物分类和作用机制。
3.熟悉支气管哮喘的概述、病因、鉴别诊断、并发症、急性发作期的治疗原则。
4.了解支气管哮喘的病理、慢性持续期的治疗原则、哮喘的教育与管理。
【重点与难点】
重点:
支气管哮喘的发病机制、诊断标准、急性发作期的治疗原则、治疗原则及治疗哮喘药
物的分类及作用机制。
难点:
支气管哮喘的肺功能检查、分期及控制水平分级、支气管哮喘的鉴别诊断、药物分类和作用机制。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第六章肺部感染性疾病
第一节肺炎概述
第二、三节细菌性肺炎
【教学内容】
1.肺炎的定义及流行病学。
2.肺炎的病因、发病机制和病理。
3.肺炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义及诊断。
4.肺炎的治疗及预防、重症肺炎诊断标准。
5.以下三种肺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、并发症、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
（1）肺炎球菌肺炎
（2）葡萄球菌肺炎
（3）支原体肺炎
【教学基本要求】
1.掌握：
（1）肺炎的定义。
（2）肺炎的分类。
（3）社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。
（4）重症肺炎诊断标准。
（5）常见三种肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌、支原体）的临床表现、辅助检查、治疗。
2.熟悉：
（1）肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。
（2）肺炎的诊断程序。
（3）肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；辅助检查特点。
3.了解：
病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。
【重点与难点】
重点：
1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。
2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。
3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。
难点：
常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第四节肺脓肿
【教学内容】
1．肺脓肿的定义。
2．肺脓肿的病因、发病机制及病理改变、吸入性肺脓肿好发部位、肺脓肿的分类。
3．肺脓肿的临床表现。
4．肺脓肿的辅助检查：
细菌培养，血常规，X线检查特点，纤维支气管镜检查。
5．肺脓肿的诊断与鉴别诊断。
6．肺脓肿的治疗及预防：
控制感染、体位引流及手术治疗。
注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。
【教学基本要求】
1．掌握肺脓肿定义、分类、吸入性肺脓肿好发部位、临床表现、诊断、实验室检查及治疗。
2．熟悉肺脓肿病因、发病机制、病理变化、鉴别诊断。
3．了解肺脓肿的手术疗法的适应症、。
【重点与难点】
重点:
肺脓肿分类、吸入性肺脓肿好发部位，肺脓肿临床表现、治疗原则。
难点:
肺脓肿发病机制及鉴别诊断。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第七章肺结核
【教学内容】
1.肺结核的流行病学。
2.结核分枝杆菌：
结核杆菌类型、生物特性。
3.结核在人群中的传播：
感染途径以呼吸道为主。
4.结核的发生与发展：
肺结核可分原发和继发。
5.肺结核的病理：
渗出、增生、变质。
6.肺结核的临床表现：
一般症状、呼吸道症状及体征。
7.肺结核的诊断：
诊断方法、诊断程序、分类。
8.肺结核的鉴别诊断要点：
与肺癌、肺炎、支扩、肺脓肿、慢性支气管炎及其它发热性疾病相鉴别。
9.肺结核的治疗原则和方法：
（1）化疗原则：
早期、联合、适量、规律和全程用药;
（2）化疗方法;（3）化疗方案
10大咯血处理。
【教学基本要求】
1.掌握肺结核传播途径；肺结核的分类；临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗原则。
2.熟悉结核杆菌类型、生物特性；诊断方法；化疗方案。
3.了解肺结核流行病学。
【重点与难点】
重点:
肺结核的分类和诊断要点，肺结核的化疗原则，常用抗结核药物主要作用机制与副作用。
难点:
肺结核的发生与发展，化疗方案。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第十章肺血栓栓塞症
【教学内容】
1.肺栓塞的定义：
PE、PTE、DVT、VTE。
2.肺栓塞的流行病学。
3.肺栓塞的危险因素。
4.肺栓塞的病理和病理生理：
（1）血流动力学改变；
（2）气体交换障碍；（3）肺梗死；（4）慢性血栓栓塞行肺动脉高压。
5.肺栓塞的临床表现：
症状：
呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等；
体征：
（1）呼吸系统体征
（2）循环系统体征（3）其他
6.DVT的症状与体征
7.肺栓塞的诊断：
（1）根据临床情况疑诊PTE：
D-二聚体、动脉血气、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉检查
（2）对疑诊病例进一步明确诊断：
4项其一阳性即可确诊：
CTPA、放射性核素肺通气/血流灌注显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。
（3）寻找PTE的成因和危险因素。
8.肺栓塞的临床分型：
（1）急性肺血栓栓塞症：
高危（大面积）PTE、中危（次大面积）PTE、低危（非大面积）PTE；
（2）慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压。
9.肺栓塞的鉴别诊断：
冠心病、肺炎、主动脉夹层、表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、表现为慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别。
10.治疗：
（1）一般处理与呼吸循环支持治疗
（2）抗凝治疗（3）溶栓治疗（4）肺动脉导管碎解和抽吸血栓（5）肺动脉血栓摘除术（6）放置腔静脉滤器（7）CTEPH的治疗。
11.预防
【教学基本要求】
1.掌握肺栓塞的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及临床分型。
2熟悉肺栓塞的危险因素、辅助检查。
3了解肺栓塞的病理、病理生理和预防。
【重点与难点】
重点:
肺栓塞的定义、临床分型、诊断依据及治疗。
难点:
肺栓塞的危险因素和诊断步骤。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第十一章肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
【教学内容】
1.肺动脉高压的定义、诊断标准、分类及分度。
2.肺源性心脏病的定义及分类。
3.慢性肺源性心脏病的流行病学。
4.慢性肺源性心脏病的病因
（1）支气管、肺疾病;
（2）胸廓运动障碍性疾病;（3）肺血管疾病；（4）其它。
5.慢性肺源性心脏病的发病机制和病理生理改变：
（1）肺动脉高压的形成：
功能性因素-关键作用，解剖学因素，血液粘稠度增加和血容量增多
（2）心脏病变和心力衰竭（3）其它重要器官的损害。
6.慢性肺源性心脏病的临床表现：
（1）肺、心功能代偿期：
症状、体征。
（2）肺、心功能失代偿期：
1）呼吸衰竭：
2）右心衰竭。
7.慢性肺源性心脏病的X线检查;
8.慢性肺源性心脏病的心电图、超声心动图检查及血气分析。
9.慢性肺源性心脏病的诊断：
慢性肺或其他胸肺疾病史+症状和体征+结合X线、心电图、超声心动图等检查。
10.慢性肺源性心脏病的鉴别诊断：
冠心病，风湿性心脏病、原发性心肌病。
11.慢性肺源性心脏病的并发症：
（1）肺性脑病；
（2）酸碱失衡及电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）弥散性血管内凝血；（7）深静脉血栓形成。
12.慢性肺源性心脏病的治疗：
（1）肺心功能代偿期：
中西结合综合措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染。
（2）肺心功能失代偿期：
1）控制感染；2）控制呼吸衰竭；3）控制心力衰竭；4）防治并发症；5）护理。
【教学基本要求】
1、掌握肺动脉高压的诊断标准及分度。
2、了解肺源性心脏病的定义及分类、
3、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查（X线、心电图的诊断依据）、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗原则。
4、熟悉慢性肺源性心脏病的病因及发病机制。
5、了解慢性肺源性心脏病的预防及预后。
【重点与难点】
重点:
慢性肺源性心脏病的临床表现，X线、心电图的诊断依据，慢性肺源性心脏病的并发症及急性加重期治疗原则。
难点:
肺动脉高压的形成机制。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第十二章胸腔积液
【教学内容】
1.胸腔积液的概述
2.胸水循环机制
3.胸腔积液的病因和发病机制
（1）胸膜毛细血管内静水压增高；
（2）胸膜通透性增加；
（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；（4）壁层胸膜淋巴引流障碍；
（5）损伤；（6）医源性。
4.胸腔积液的临床表现
（1）症状；
（2）体征。
5.胸腔积液的实验室和其他检查
（1）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；
（2）X线和核素检查；（3）超声波检查；
（4）胸膜活检；（5）胸腔镜或开胸活检；（6）支气管镜。
6.胸腔积液的诊断与鉴别诊断
（1）确定有无胸腔积液；
（2）区别漏出液和渗出液；（3）寻找胸腔积液的病因。
7.胸腔积液的治疗
（1）结核性胸膜炎：
1）一般治疗；2）抽液治疗；3）抗结核治疗；4）糖皮质激素。
（2）类肺炎性胸腔积液和脓胸
（3）恶性胸腔积液
【教学基本要求】
1.掌握胸腔积液的病因和发病机制、诊断与鉴别诊断；胸腔穿刺的不良反应及处理原则。
2.熟悉胸腔积液的临床表现、实验室和其他检查、结核性胸膜炎的治疗。
3.了解胸水循环机制、类肺炎性胸腔积液、脓胸及恶性胸腔积液的治疗。
【重点与难点】
重点:
胸腔积液的病因和发病机制、诊断与鉴别诊断。
难点：
胸腔积液的实验室和其他检查、结核性胸膜炎的治疗。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
【教学内容】
1.呼吸衰竭的定义。
2.呼吸衰竭的病因：
气道阻塞性病变,肺组织病变,肺血管病变,心脏疾病,胸廓及胸膜病变,神经肌肉病变。
3.呼吸衰竭的分类：
按血气分析分I型和Ⅱ型；按病程分急性和慢性，按发病机制分为肺衰竭和泵衰竭。
4.发病机制和病理生理改变：
1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制：
肺通气不足，弥散障碍，通气/血流比例失调，肺内动-静脉解剖分流增加，氧耗量增加。
2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：
对中枢神经系统的影响，对循环系统的影响，对呼吸系统的影响，对肾功能的影响，对消化系统的影响，呼吸性酸中毒和电解质紊乱。
5.急性呼吸衰竭的病因。
6.急性呼吸衰竭的临床表现：
（1）呼吸困难。
（2）发绀。
（3）精神神经症状。
（4）循环系统表现。
（4）消化和泌尿系统表现。
7.呼吸衰竭的诊断。
（1）诊断：
原发疾病、低氧血症及二氧化碳潴留所致的临床表现+血气分析。
血气分析项目（主要有PaO2PaCO2、PH、BE、HCO3）和氧合功能（Sa02）的正常值和意义。
8.呼吸衰竭的治疗：
1）保持呼吸道通畅。
2）氧疗：
原则、浓度和吸氧装置。
3）增加通气量、改善CO2潴留：
呼吸兴奋剂的应用、无创机械通气和气管插管的指征及机械通气的并发症。
4）病因治疗。
5）一般支持疗法。
6）其他重要脏器功能的监测与支持。
【教学基本要求】
1.了解呼吸运动产生的机制及低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
2.掌握呼吸衰竭的定义、分类、临床表现及治疗原则。
3.熟悉呼吸衰竭的病因和发病机制。
【重点与难点】
重点:
呼吸衰竭的定义、分类，低氧血症和高碳酸血症的发病机制，治疗原则。
难点:
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响，呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的判断及其意义。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
直观演示法、讲授法、讨论法
教学手段：
幻灯片、多媒体、黑板、实物展示
柴文戍陆思静刘忠郭莹单丽娜
第三篇 循环系统疾病
第二章心力衰竭
【教学内容】
一、概述：
1.心力衰竭定义
2．心力衰竭病因：
（1）基本病因；
（2）诱发因素
3．心力衰竭病理生理：
（1）代偿机制：
；
（2）各种体液因子的改变；（3）关于舒张功能不全（4）心肌损害和心室重构；
4.心力衰竭的类型：
5.心功能分级
第一节慢性心力衰竭
1．慢性心力衰竭的流行病学
2．慢性心力衰竭的临床表现：
（1）左心衰竭：
以肺循环淤血和心排血量降低表现为主；
（2）右心衰竭：
主要表现为体循环淤血；（3）全心衰竭：
常以一侧为主。
3．慢性心力衰竭的辅助检查：
实验室检查；心电图；影像学检查：
胸部X线检查；超声心动图；冠状动脉造影术等。
4．慢性心力衰竭的诊断：
病史，左、右或全心衰竭的临床表现。
诊断内容：
病因、解剖部位、病理生理改变、心功能分级。
5．慢性心力衰竭的鉴别诊断：
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢水肿。
6．慢性心力衰竭的治疗：
（1）一般治疗；
（2）药物治疗:
洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和β阻滞剂的应用等；（3）非药物治疗；（4）舒张性心力衰竭的治疗；
第二节急性心力衰竭
1．急性心力衰竭的概述：
急性左室功能不全引起的急性肺水肿。
2．急性心力衰竭的病因：
急性心肌梗死、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、血压急剧升高、严重心律失常等。
3．急性心力衰竭的发病机制：
4．急性心力衰竭的临床表现：
突发严重呼吸困难、烦躁、发绀、咳嗽伴粉红色泡沫痰。
心率快、第一心音弱，有舒张早期奔马律，两肺布满湿罗音和哮鸣音、血压下降，可出现心源性休克。
5．急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断：
病史，临床表现，与支气管哮喘鉴别。
6．急性心力衰竭的治疗：
坐位、吸氧、镇静剂、吗啡或杜冷丁、快速洋地黄类药物（注意适应征和禁忌症）
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