穿琥宁不良反应.docx
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穿琥宁不良反应
穿琥宁注射液的不良反应
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2492
作者：
徐孝麟文章来源：
四川省医学科学院·四川省人民医院药剂科
更新时间：
2005-12-12
徐孝麟
（四川省医学科学院·四川省人民医院药剂科，成都610072）
摘要：
目的：
了解穿琥宁注射液引起的不良反应。
方法：
查阅国内医药期刊有关文献，并对其进行综述。
结果：
穿琥宁注射液在临床应用中，时有不良反应发生。
如过敏性休克、呼吸衰弱、血小板和白细胞下降、腹痛腹泻、过敏性药疹、发热反应、惊厥、肌肉震颤、肝功能损害等多种表现。
结论：
临床应用穿琥宁注射液时，应加以重视，并注意观察，以策安全。
关键词：
穿琥宁，注射液，不良反应
中图分类号：
R969.3文献标识码：
A
川琥宁注射液是从穿心莲叶中提取的纯中药制剂，其有效成份为脱水穿莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有解热、抗炎、抗病毒等作用。
属低毒高效的抗病毒药。
临床上常用于小儿上呼吸道感染、病毒性肺炎、急性扁桃体炎、病毒性心肌炎等的治疗。
随着临床应用的不断广泛，其引起的不良反应也常有报道。
本文就此作一综述。
1过敏性休克
方静等［1］报道，男、女患者各2例，其中1例为肺部炎症，1例为急性支气管炎，2例为上呼吸道感染，均给予穿琥宁注射液300mg～600mg+5%葡萄糖注射液静滴。
用药2min～3min，患者出现胸闷、心慌、出汗、呼吸困难、面色苍白、皮肤发绀、血压下降、脉博细弱，继而呼吸困难加重，晕厥，意识丧失，血压为0。
确诊为穿琥宁注射液过敏反应。
立即停药，吸
氧，给予异丙嗪、氟美松注射液等抢救，15min后症状明显好转，继续治疗后脱险。
吕干新等［2］报道：
29岁女患者，因上呼吸道感染给予穿琥宁400mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，约10min后患者感胸闷、气闭，继而出现口辰紫绀，大汗淋漓、意识丧失、四肢厥冷。
考虑为穿琥宁所致休克。
立即停药、吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松、非那根等药物治疗，5h后患者逐渐恢复正常。
另，赵学毅、张宜分别报道的2男、1女患者给予穿琥宁
注射液后也发生类似的休克症状。
呼吸衰弱
张莉等[3]报道，男性患者2例，因上呼吸道感染，支气管肺炎就诊。
以穿琥宁注射液400mg+5%葡萄糖注射液静滴，2例患者分别于用药7min和10min后感觉胸闷、呼吸困难、寒颤、高热、皮肤瘙痒等症状。
立即停药，吸氧，给予异丙嗪注射液、地塞米松注射液等抢救，后症状逐渐缓解。
史蔚霞[4]报道，1例男性感冒发热患者，用穿琥宁注射液400mg+5%
葡萄糖注射液静滴，约15min后，患者出现了大口呼吸，且症状迅速加重，出现发憋、紫绀、意识丧失和大小便失禁。
立即停药，进行抢救，12h后症状缓解。
另1男患者[2]，35岁，因感冒、发热等就诊，给予穿琥宁+葡萄糖注射液静滴，也15min后患者突然出现高热、寒颤、大口呼吸、继而全身抽搐，呼吸不畅、双唇紫绀，意识丧失。
经停用穿琥宁后抢救，24h后症状缓解。
3血小板下降
李军利[5]报道，患者女，43岁，因慢性结肠炎入院。
作血常规检查后给予穿琥宁600mg+5%葡萄糖注射液静滴，qd，用至第8天时，皮肤见紫斑，复查血常规红、白细胞均无变化，但血小板由用药前的120×109?
L-1下降至20×10-9?
L-1，再用药2天后，复查血小板为18×109?
L-1，皮肤紫斑明显增加，且齿龈大量出血不止。
立即停用穿琥宁，采用相应措施治疗后，出血逐渐减少，血小板回升。
申军等[6]报道，对1500多名患上呼吸道感染的支气管炎、肠炎等患儿采用穿琥宁与其它药物联合静滴治疗，观察到用穿琥宁1周以上的患儿，复查血象时血小板比入院时降低，6例患儿除血小板明显降低外，还可见皮肤紫癜。
其中2例用穿琥宁10天后，患儿头部、躯干出现瘀斑、血小板比治疗前降低7～8倍。
停用穿琥宁并对症治疗1～2周后症状才消失痊愈。
李新华等[7]报道，男1例，女3例，患上呼吸道感染和肺炎。
分别给予穿琥宁400mg～600mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴，用药前均查外周血，血小板正常。
患者分别在用药7～10天四肢或颜面颈部瘀斑，2例口腔粘膜血肿等；血小板减少至（14～27）×109?
L-1不等。
停用穿琥宁后，分别用血康口服液、氨肽素或中等剂量强的松治疗8d～30d血小板升至正常，临床症状消失。
另，陈春永、朱雷萍、彭元保等[8]均
用穿琥宁注射液治疗时，用药在7d以上者容易引起血小板减少及皮下紫癜等病例发生进行了报道。
4腹痛腹泻
王国强[9]报道，共收治小儿咳嗽146例，经穿琥宁注射液静滴而治愈，平均疗程11d，其中
在治疗过程中出现泄泻32例。
年龄最小43d，最大18月龄。
泄泻患儿多数都在2～5d出现，持续3～4d，均有腹痛、哭吵。
常规检查，除2例有白细胞少量，5例有消化道及脂肪滴外，其余25例均无异常。
在用一般止泻药后可获愈，停用穿琥宁注射液后好转。
邹超英[10]报道，患者女24岁，因发热咳嗽就医，无恶心、呕吐、腹痛和腹泻现象。
在作了常规检查后，用穿琥宁注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴，约10min,患者骤发脐周阵痛，恶心呕吐1次，脐周轻压痛，肠鸣音亢进。
减少穿琥宁滴速，观察5min，患者腹痛难以忍受，
立即停用穿琥宁，给予654-2注射液10mg肌注，10min后腹痛缓解，面色好转。
继滴注丁氨卡那霉素，无不良反应。
第2天再次用穿琥宁静滴时又出现上述同样反应，经处理缓解。
5过敏性药疹刘惠琦[11]报道，1女，38岁，因病静滴穿琥宁注射液后约30min出现全身瘙痒，胸闷、心
慌，继而躯干及双上肢布满红色斑丘疹，逐融合成片，停药后，经对症治疗，症状才逐渐消失。
何红[12]报道，1女，17岁，因上呼吸道感染，给予穿琥宁注射液200mg+5%葡萄糖注
射液静滴，20min后，患者突感颈部瘙痒，再过10min，瘙痒剧烈，且从颈部至面部潮红，渐出现蚕豆大小疹块，随之背部，双大腿内侧满布。
立即停止输液。
给予葡萄糖酸钙10ml、
维生素C2g、地塞米松10mg加葡萄糖注射液静滴，1h后瘙痒减轻，继后红疹逐消退，次日复诊痊愈。
李全新[13]报道，1男，65岁，因上感受肢给予穿琥宁400mg加5%葡萄糖注射液500ml静滴，约30min后，患者出现寒颤、全身出现斑丘疹，双唇发绀。
立即停输穿琥宁，对症处理后病情逐渐缓解。
6过敏性紫癜
李慧等[14]报道，病例1，女，64岁，因头昏、上感，给予静滴穿琥宁注射液800mg和青霉
素800万单位，1次/d。
用药5d后，患者双下肢出现散在瘀血斑，同时右眼结膜片状出血，牙龈有渗血。
经停药，采用止血敏及输入血小板混悬液等对症治疗，3d后，上述症状得以缓解。
病例2，女，49岁，因急支炎入院，给予穿琥宁注射液800mg和青霉素960万单位，
1次/d。
连用7d后，病人出现双眼框有点状出血点，右眼上结膜有小片状出血点、双下肢点状出血。
停用穿琥宁，给予止血敏、安络血、血小板混悬液等对症治疗后，眼出血点消失，下肢瘀斑变浅。
7过敏反应
赵力学[15]报道，1男，32岁，因上感给予穿琥宁注射400mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴，5min后，患者自感恶心，随后出现心慌、气短、呼吸困难、憋气、面部发紫、四肢湿冷。
立即停止输液，采取对症治疗，20min后症状逐渐好转。
陈霞[16]报道，患者女，25岁，因上感发热等给予穿琥宁注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴，2min后，患者突然恶心，有呕吐感，呼吸困难，憋闷，口唇及面部紫绀，四肢湿冷，脉博约100次/分。
停止输液，给予吸痒，对症用药治疗，10min后，症状逐渐缓
解。
李天群[17]报道，患者，女，17岁，因咽喉肿痛，鼻塞等于2002年7月2日就诊为上感。
故选用林可霉素120mg，穿琥宁320mg加5%葡萄糖注射液250ml静滴，约3min后，患者突然说腹痛、窒息感，用手抓颈部，即刻出现咳嗽、气促、胸闷、头昏、面色青紫、四肢湿冷。
立即停止输液，经对症处理后约5min，其症状减轻，20min后症状消失，继续静
滴林可霉素，未见不良反应。
8发热反应
吕干新等[2]报道，7例患者中2例为上感，2例为感冒发热，3例为小儿急性支气管炎，年龄3～56岁，7例患者分别滴注穿琥宁注射液后10～30min出现体温升高，伴胃寒、寒颤，
无皮疹及呼吸困难，
T38.1～40.2℃。
经停药并给予非拉根、地塞米松等抗过敏、安痛定、安乃近退热后体温恢复正常，且不再升高。
同期患者中输液无发热及寒颤反应。
郭春辉等[18]报道，男2例，女
1例，均为上呼吸道感染，以穿琥宁600mg～800mg+5%葡萄糖注射液静滴治疗。
用药50min～60min后，患者出现畏寒、高热，经对症处理后热退。
次日继续用药，再次出现上述症状，
考虑为穿琥宁所致。
即停用该药，对症处理，症状再次缓解。
之后改用其它药物治疗原发疾病，患者未再出现不良反应。
张淼报道的2例患儿首次静滴穿琥宁，体温也升至39℃和40℃。
9惊厥
陈思翠［19］报道，2.5岁，女患儿，因急性支气管肺炎给予头孢噻肟钠1.0g和穿琥宁注射液60mg，分别加入10%葡萄糖注射液中静滴。
当日，输注头孢噻肟钠时顺利，输穿琥宁约20min时，患儿突然双眼上翻凝视、双手握拳、四肢强直性抽搐、颜面发绀、呼之不应，体温37.8℃，立即停药，静推地塞米松5mg、地西泮4mg、肌注异丙嗪12.5mg，输氧等处理后抽搐停止，意识恢复。
继续静滴头孢塞肟钠和其它药物，未再出现抽搐等不良反应。
张淼也曾报道1例男患儿静滴穿琥宁后，致四肢强直性抽动等症状者。
10肌肉震颤
张淼［20］报道，1例2岁上感男患儿和1例流行腮腺炎3.5岁女患儿，1例为首次静滴穿琥宁，另1例为用药第3天。
在输注穿琥宁过程中2例表现出单侧下肢抖动，1例同时伴有肢体麻木感，停用穿琥宁后，症状渐停止，麻木感消失。
11肝功能损害
韦怡等［21］报道，1例急性气管炎患者，给予穿琥宁注射液8ml+10%葡萄糖注射液100ml静
滴，1次/d，3d后，谷丙转氨酶为81μ/L。
立即停用穿琥宁，1周后患者症状消失，谷丙转氨酶为13μ/L。
12眼睑水肿
李春风等［22］报道，3例静滴穿琥宁致眼睑水肿者。
1例男患者，35岁，因上感给予穿琥宁400mg和地塞米松5mg+5%葡萄糖注射液静滴，当滴入药液约50ml时，患者出现双眼睑水肿，结膜充血，全身皮肤散在红色皮疹。
立即停止输液，给予异丙嗪肌注，10%葡萄糖酸钙
10ml加50%葡萄糖注射液静注，约30min后，症状缓解至消失。
其他病毒性感冒患者2例，也因静滴穿琥宁注射液后，出现流泪、眼睑水肿，睁不开眼，停药并对症处理后症状消失。
13脑水肿
李春风等［23］报道，1女患者，因病毒上感，以穿琥宁注射液400mg+5%葡萄糖注射液静滴。
用药后40min，出现高热、寒战、继而抽搐、面色苍白、大汗、胡言乱语。
停药抢救治疗后体温有所下降，但患者仍神志淡漠、失语，光反射迟顿。
经神经内科会诊为药物引起的高热伴脑水肿。
用20%甘露醇注射液250ml静滴，3h后患者症状缓解，能说话，继续1周后痊愈。
14肺水肿
吴云生［24］报道，1男，67岁，因发热、干咳、全身不适。
给予穿琥宁注射液200mg+10%葡萄糖注射液静滴。
滴入约20ml时，患者突然呼吸急促，胸前紧迫感、剧咳、咳出大量白
色泡沫。
面色发青，唇紫绀。
听诊可闻及两肺自中、下部开始至全肺湿性罗音及哮鸣音，确诊为药物过敏急性肺水肿。
停药、吸氧，静注地米松20mg、肌注非那根25mg，10min后症
状改善，继续吸氧半小时，症状消失。
15白细胞锐减
肖庆贵[25]报道，一患者因急性胆囊炎，用穿琥宁注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml静
滴，每日2次，用药后第4天出现乏力，查血常规白细胞由11.2×109?
L-1降为2.6×109?
L-1。
停用穿琥宁，改为黄芪注射液和生脉注射液辅助治疗，用药5天后病情好转出院。
3个月后
胆囊炎复发，再次用穿琥宁注射液治疗，第4天查血常规白细胞由9.6×109?
L-1降为2.1×109?
L-1,停用穿琥宁改用中药治疗，2周后康复出院。
小结：
穿琥宁注射液用于解热、抗炎、抗病毒等临床疗效是肯定的，用途较广泛。
但由于患者的体质与个体差异或与免疫功能有关，故其不良反应时有发生，且潜伏期短，多在使用
30分钟内发生。
因此用药前要注意询问患者药物过敏史，用药时要密切观察患者的自觉症状、体温、血压等。
发生问题及时停药、及时处理，最大限度地减少不良反应带来的危害。
至于发生不良反应机制有待进一步探讨，可能与制剂的纯度和制备工艺等也有关系。
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122
穿琥宁的配伍禁忌及对策来源：
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04-21更多关于的文章穿琥宁的配伍禁忌及对策
关键词穿琥宁配伍禁忌对策
穿琥宁注射液是一种常用的广谱抗病毒中成药针剂，其主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有清热、解毒、抗炎、抗病毒作用，在临床上被广泛应用于治疗病毒性肺炎及上呼吸道感染等。
为了提高疗效，常与其他药物配伍静滴使用。
然而，在临床输液中，穿琥宁却与多种药物存在配伍禁忌，现综述如下。
1配伍禁忌
1.1抗微生物类
1.1.1β-内酰胺类
孙广宏[1]等报道，穿琥宁与头孢唑啉钠配伍后，室温1.5小时内絮状沉淀产生，PH
值无显著变化，不溶性微粒数明显超限，穿琥宁在4小时内有显著下降。
陈雅珠[2]等报道，穿琥宁与阿莫西林／维酸钾配伍后4小时，吸收率降低9.1％，说明两者配伍不稳定，临床上应减少配伍或在配伍后2小时内用完。
1.1.2氨基糖甙类
陈雅珠［2］等报道，穿琥宁与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素这些酸性较强的氨基糖甙类抗生素配伍后有沉淀生成。
张亦工［3］等报道，穿琥宁与庆大霉素、小诺
霉素、卡那霉素配伍时均即刻出现混浊。
1.1.3大环内酯类
耿玉莹［4］等报道，阿奇毒素与穿琥宁配伍出现白色絮状物，随后发生沉淀而阻塞输液管。
赵瑞华［5］等报道，穿琥宁与杜晶白霉素混合立即出现乳白色絮状物，随后形成淡黄色凝胶状物质吸附在注射器管壁或密闭药瓶内壁，放置24小时凝胶状物质不消失。
纪敏芳［6］等报道，穿琥宁与红霉素混合立即出现乳白色沉淀，放置24小时后仍为白色沉淀。
1.1.4喹诺酮类
殷立新［7］等考察了穿琥宁与常用24种药物在室温下配伍后外观、PH值、微粒和紫外线吸收度，结果表明，穿琥宁与环丙沙星、氧氟沙星配伍后产生沉淀。
张亦工［3］等报道，
穿琥宁与诺氟沙星配伍时即刻出现混浊。
祝永明［8］等考察了穿琥宁与氟罗沙星配伍后外
观色泽、PH与微粒数变化后显示，穿琥宁与氟罗沙星产生白色混浊（PH=5.55），并有颗粒状
物质析出。
李华娟［9］等报道，穿琥宁与培氟沙星不宜配伍。
1.2维生素类
1.2.1维生素C
刘湘［10］等报道，穿琥宁与维生素C配伍后在20±3℃时外观呈淡黄色且含量下降，38±1℃时黄色加深且含量无法测定，但穿琥宁与维生素C配伍存在争议［2］。
1.2.2维生素B6
常威［11］等报道，穿琥宁与维生素B6配伍可产生沉淀，但穿琥宁与维生素B6配伍也存在争议［2］。
1.3其他贾洁［12］道，穿琥宁与沐舒坦直接混合，即刻产生白色混浊，1分钟后药液澄清，但仍有少量白色絮状物；与葡萄糖酸钙混合出现白色混浊，1分钟
后出现白色絮状物，继而为白色沉淀，将其加热至50-80℃，沉淀不能溶解，放置24小时
后仍为白色沉淀，并堵塞针头。
赵树藩［3］等报道，穿琥宁注射剂1ml用生理盐水注射液稀释与盐酸川芎嗪按临床常用量配伍会发生沉淀。
黄爱玲［14］等报道，穿琥宁与果糖二磷酸钠注射液不宜配伍使用。
2配伍禁忌的处理对策
2.1对于不需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。
2.2在两组液体之间更换输液管，重新排气接输液针头后继续输液。
2.3在两组液体之间接上生理盐水后，分离针头与输液管连接处，迅速排气，排出大约15—20m1生理盐水冲管后输液。
3讨论
3.1在上述三种处理对策中，第—种方法操作简单，但我们必须注意冲管的液体量，大约为15-20ml；第二种方法不但浪费一副输液器，而且也浪费了药液；第三种方法因分离针头与输液管连接处排出液体，容易引起污染，增加感染机会。
因此，如果患.者病情不需要严
格限制液体入量，第一种处理方法最好，临床较常用。
3.2在临床护理工作中，为了防止配伍禁忌，保证安全、有效、合理用药，因此需要特别
3.2.1配药时注射器专用，最好采用分别配伍输液，尽量避免与其他药物配伍。
3.2.2如果病情需要连续输入多种药物，使用时要仔细查看药物配伍禁忌表，合理安排。
3.2.3对于在配伍禁忌表中没有且暂时不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前则需认真阅读使用说明书，可先抽取少量药物配伍后进行观察，无反应后再相邻静脉滴注；同时，输液过程中要加强巡视，仔细观察用药情况，发生配伍禁忌必须认真分析原因，及时妥善处理，以免发生不良反应，为临床用药提供依据。
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